Mukaansatempaava virtuaalitodellisuus mekaanisesti ventiloiduissa potilaissa

Edistys tehohoidon lääketieteen alalla viimeisen kahden vuosikymmenen aikana on johtanut kriittisesti sairaiden potilaiden kuolleisuuden paranemiseen. Tämä on johtanut kiinnostukseen eloonjääneiden pitkäaikaisista toimintahäiriöistä. Kognitiivisen toimintahäiriön kehittymisen riski kriittisen sairauden jälkeen on liitetty ikääntymiseen, kriittisen sairauden pidempään kestoon, hyperglykemiaan, rauhoittavien ja analgesian pitkäaikaiseen käyttöön sekä deliriumiin. BRAIN-ICU-tutkimuksessa raportoitiin, että aikuisilla, joilla oli hengitysvajaus ja shokki, kognitiivisten heikentymien ilmaantuvuus vuoden iässä oli 34 % 1,5 SD alle väestön keskiarvon (samanlainen tai kohtalainen traumaattinen aivovaurio) ja 24 % 2,5 SD alle väestön keskiarvon. samanlainen kuin lievä Alzheimerin tauti). Joitakin ehdotettuja mekanismeja ovat hengitysvajauksesta johtuva aivojen hypoksia, sepsikseen liittyvä aivotulehdus ja hermosolujen apoptoosi sekä pitkittynyt unijaksojen häiriintyminen. Neuronaalinen kuvantaminen, kuten diffuusiotensori-MRI kriittisen sairauden aikana, osoittaa diffuuseja hyperintensiivisiä valkoisen aineen muutoksia ja myöhemmät etäkuvaustutkimukset osoittavat yleistynyttä aivoatrofiaa.

Kriittiset hoitoyhdistykset ovat hyväksyneet hoitopakettien käytön kivun, levottomuuden ja deliriumin hoitoon. Harvat erikoiskeskukset, joissa on omat selviytymisklinikat, arvioivat toimintahäiriöitä diagnostisten tutkimusten, fyysisten, neurologisten tutkimusten ja psykologisten arvioiden avulla tarjotakseen yksilöllistä kuntoutusta. Vaikka näiden aloitteiden on osoitettu parantavan potilaiden tyytyväisyyttä, siirtymähoidon laatua ja vähentävän sopimattomia ensiapukäyntejä, ei ole olemassa lopullisia toimenpiteitä, jotka olisivat parantaneet kognitiivisia tuloksia.

Psyykkisten samanaikaisten ahdistuneisuuden, masennuksen ja posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) on osoitettu liittyvän deliriumiin ja kognitiiviseen heikkenemiseen kriittisen sairauden jälkeen. Selviytyneiden kertomukset paljastivat sekoituksen harhaanjohtavia ja tosiasiallisia muistoja, mikä johti kokemusten vääristymiseen. Tehohoidon päiväkirjat sisältävät merkittävien päivittäisten tapahtumien tallentamisen, ja ne ovat yritys lääkintähenkilöstön, perheen ja ystävien järjestelmällisesti rekonstruoida muistoja. Tämän on osoitettu vähentävän PTSD:n ilmaantuvuutta kriittisen sairauden jälkeen. Se nostaa esiin mahdollisuuden, että myös kognitiivisten häiriöiden ilmaantuvuutta voidaan vähentää ei-farmakologisilla menetelmillä.

Tehohoitoon sisältyy potilaan uppoaminen vieraaseen koneiden hallitsemaan ympäristöön, sairaanhoitohenkilöstön esoteerisen kielen käyttö ja jatkuva unihäiriö, jossa mielekkään aististimulaation puuttuminen yhdistyy haitalliseen aistinvaraiseen ylikuormitukseen hälytyksistä ja valoista. On olemassa tyydyttämätön tarve tarjota rauhallinen, tuttu ympäristö ja tarkoituksellinen neurokognitiivinen simulaatio, jonka tarkoituksena on sallia ajattelun, päättelyn, muistin ja mielikuvituksen prosessit tapahtua kuten ne tapahtuvat jokapäiväisessä elämässä. Näiden kognitiivisten prosessien salliminen voi vähentää rauhoittavien lääkkeiden käyttöä, deliriumin esiintymistä ja mahdollisesti kognitiivista heikkenemistä. Kriittisen sairauden jälkeisen kognitiivisen heikentymisen tiedetään vähentävän eloonjääneiden kuntoutusmahdollisuuksia, lisäävän omaishoitajien taakkaa ja liittyvän pitkäaikaisen terveydenhuollon resurssien korkeampaan käyttöön. Tarvitaan interventiokliinisiä tutkimuksia, jotka käsittelevät pitkittynyttä kognitiivista heikkenemistä kriittisten sairauksien jälkeen.

Tutkimuksen yleisenä tavoitteena on parantaa kliinisiä tuloksia kriittisesti sairailla ja koneellisesti ventiloiduilla potilailla.

Ensisijainen hypoteesi on, että immersiivisten virtuaalitodellisuuskuulokkeiden käyttö varhaiseen neurokognitiiviseen stimulaatioon kriittisesti sairailla, mekaanisesti ventiloiduilla potilailla on turvallista ja hyvin siedettyä (eli ei johda merkittävästi lisääntyneeseen levottomuuteen).

Tutkimuksen ensisijainen tulos olisi sekä turvallisuuden että siedettävyyden yhdistetty päätepiste. Immersiivinen VA katsotaan turvalliseksi ja siedettäväksi, jos potilaalla ei ole mitään turvallisuus- tai siedettävyystapahtumia. Molemmissa käsissä tutkittavien, jotka käyvät 4/4 suunnitellusta istunnosta, katsotaan täyttäneen sekä turvallisuutta että siedettävyyttä koskevat kriteerit. Jos aloitettaisiin 3 tai vähemmän hoitokertaa, kahden tai useamman istunnon suorittamista harkitaan turvallisuuden ja siedettävyyden kriteerien täyttämisen vuoksi. IVR-interventiota pidettäisiin turvallisena ja siedettävänä, jos ero interventiohaarassa yhdistettyjen päätepisteiden välillä ei ole 20 % suurempi kuin kontrollihaarassa.

Turvallisuuden osoittaminen, joka määritellään sellaisten merkittävien fysiologisten tapahtumien esiintymättä jättämiseksi, jotka edellyttävät IVR-istunnon varhaista lopettamista. iVR:n käyttö on turvallista eikä aiheuta fysiologisia muutoksia, jotka edellyttävät useamman kuin 2 kuudesta suunnitellusta toimenpiteestä lopettamista.

Selvitys siedettävyydestä, joka määritellään tapahtumaksi, jossa Richmond Agitation-Sedation Score (RASS) on suurempi tai yhtä suuri kuin +2 immersiivisten virtuaalitodellisuuskuulokkeiden käytön aikana ja välittömästi 15 minuutin ajan päättymisen jälkeen. RASS-pisteet, jotka vaihtelevat -5:stä +4:ään, on validoitu pisteytysjärjestelmä, jota kliininen henkilökunta käyttää arvioidakseen mekaanisesti ventiloitujen potilaiden sedaatiota ja agitaatiota. Pistemäärä +2 heijastaa levotonta tilaa, jolle on tunnusomaista toistuva tahaton liike tai potilaan ja hengityslaitteen epäsynkronisuus. Jokaisella koehenkilöllä on 6 suunniteltua interventiota, ja neljän kuudesta interventiosta katsotaan siedettävyyden osoittamiseksi.

Tässä tutkimuksessa on kaksi toissijaista tavoitetta osoittaa varhainen tehokkuus neurokognitiivisen stimulaation suhteen. Yksi olisi verrata EEG-tietojen muutosta immersiivisten VR-istuntojen jälkeen perusviivasta, mikä saattaa viitata visuaaliseen huomioimiseen. Oletuksena on, että visuaalinen huomio intervention aikana voidaan osoittaa EEG-aaltomuodoilla. Toinen toissijainen tavoite on arvioida katseenseurantaohjelmistoa mahdollisena työkaluna mielekkääseen vuorovaikutukseen.