Иммерсивная виртуальная реальность у пациентов с механической вентиляцией легких

Достижения последних двух десятилетий в области реаниматологии привели к снижению смертности пациентов в критическом состоянии. Это вызвало интерес к долгосрочным функциональным нарушениям, от которых страдают выжившие. Риск развития когнитивной дисфункции после критического состояния связан с пожилым возрастом, большей продолжительностью критического состояния, гипергликемией, длительным применением седативных средств и анальгетиков, а также делирием. В исследовании BRAIN-ICU сообщалось, что у взрослых с дыхательной недостаточностью и шоком частота когнитивных нарушений в течение 1 года составляла 34% при 1,5 SD ниже среднего значения в популяции (аналогично умеренной черепно-мозговой травме) и 24% при 2,5 SD ниже среднего значения в популяции. похоже на легкую форму болезни Альцгеймера). Некоторые предполагаемые механизмы включают церебральную гипоксию, вторичную по отношению к дыхательной недостаточности, церебральное воспаление и апоптоз нейронов, связанный с сепсисом, и длительное нарушение циклов сна. Нейрональная визуализация, такая как диффузионно-тензорная МРТ во время критического состояния, показывает диффузные гиперинтенсивные изменения белого вещества, а последующие исследования на расстоянии показывают генерализованную церебральную атрофию.

Общества интенсивной терапии одобрили использование наборов для лечения боли, возбуждения и бреда. Немногие специализированные центры со специализированными клиниками для выживших оценивают функциональные нарушения с помощью диагностических исследований, физических, неврологических обследований и психологических оценок, чтобы обеспечить индивидуализированную реабилитацию. Хотя было показано, что эти инициативы улучшают удовлетворенность пациентов, качество переходной помощи и снижают количество неуместных посещений отделений неотложной помощи, не существует окончательных вмешательств, которые улучшили бы когнитивные результаты.

Было показано, что сопутствующие психиатрические заболевания, такие как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), связаны с делирием и когнитивными нарушениями после критического состояния. Рассказы выживших выявили смесь бредовых и фактических воспоминаний, что привело к искажению переживаний. Дневники интенсивной терапии включают запись важных ежедневных событий и представляют собой попытку систематического восстановления воспоминаний медицинским персоналом, семьей и друзьями. Было показано, что это снижает частоту посттравматического стрессового расстройства после критических состояний. Это повышает вероятность того, что частота когнитивных нарушений также может быть снижена с помощью немедикаментозных методов.

Поступление в реанимацию включает в себя погружение пациента в чужую среду, в которой преобладают машины, использование эзотерического языка медицинским персоналом и постоянное нарушение сна, которое сочетает в себе лишение значимой сенсорной стимуляции с пагубной сенсорной перегрузкой сигналами тревоги и светом. Существует неудовлетворенная потребность в обеспечении спокойной, знакомой обстановки и преднамеренной нейрокогнитивной симуляции с намерением позволить процессам мышления, рассуждений, памяти и воображения происходить так, как они происходят в повседневной жизни. Разрешение этих когнитивных процессов может уменьшить использование седативных средств, возникновение бреда и, возможно, когнитивных нарушений. Известно, что когнитивные нарушения после критического заболевания снижают реабилитационный потенциал выживших, увеличивают нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и связаны с более высоким использованием долгосрочных ресурсов здравоохранения. Существует потребность в интервенционных клинических исследованиях, посвященных длительным когнитивным нарушениям после критических заболеваний.

Общая цель исследования — улучшить клинические результаты у пациентов в критическом состоянии и у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Основная гипотеза заключается в том, что использование иммерсивной гарнитуры виртуальной реальности для ранней нейрокогнитивной стимуляции у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, безопасно и хорошо переносится (т. е. не приводит к значительному усилению возбуждения).

Первичным результатом исследования будет комбинированная конечная точка как безопасности, так и переносимости. Иммерсивная ВА считается безопасной и переносимой, если пациент не испытывает никаких событий, связанных с безопасностью или переносимостью. В обеих группах субъекты, завершившие 4 из 4–6 запланированных сеансов, будут считаться отвечающими критериям как безопасности, так и переносимости. Если было начато 3 или менее сеансов, завершение 2 или более сеансов будет рассматриваться как удовлетворяющее критериям как безопасности, так и переносимости. Вмешательство IVR будет считаться безопасным и переносимым, если разница в комбинированной конечной точке в группе вмешательства не будет на 20% больше, чем в контрольной группе.

Демонстрация безопасности, определяемая как отсутствие значительных физиологических событий, требующих досрочного прекращения сеанса IVR. Применение ИВР безопасно и не вызывает физиологических изменений, требующих прекращения более 2 из 6 запланированных вмешательств.

Демонстрация переносимости, определяемая как возникновение события, при котором Ричмондская оценка ажитации-седативного эффекта (RASS) больше или равна +2 во время использования иммерсивной гарнитуры виртуальной реальности и в течение ближайших 15 минут после завершения. Шкала RASS в диапазоне от -5 до +4 представляет собой утвержденную систему оценки, используемую медицинским персоналом для оценки степени седации и возбуждения у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Оценка +2 отражает возбужденное состояние, характеризующееся частыми нецеленаправленными движениями или наличием диссинхронии пациент-вентилятор. У каждого субъекта есть 6 запланированных вмешательств, завершение 4 из 6 вмешательств будет считаться демонстрацией переносимости.

В этом исследовании есть две второстепенные цели, чтобы продемонстрировать раннюю эффективность с точки зрения нейрокогнитивной стимуляции. Можно было бы сравнить изменение данных ЭЭГ после сеансов иммерсивной виртуальной реальности с исходным уровнем, что может указывать на зрительное внимание. Гипотеза состоит в том, что визуальное внимание во время вмешательства можно продемонстрировать с помощью волн ЭЭГ. Другой второстепенной целью будет оценка программного обеспечения для отслеживания взгляда как потенциального инструмента для значимого взаимодействия.