Fordybende virtuel virkelighed i mekanisk ventilerede patienter

Fremskridt i de sidste 2 årtier inden for intensivmedicin har ført til en forbedring i dødeligheden af ​​kritisk syge patienter. Det har ført til interesse for de langvarige funktionsnedsættelser, som de efterladte lider af. Risikoen for udvikling af kognitiv dysfunktion efter kritisk sygdom har været forbundet med højere alder, længere varighed af kritisk sygdom, hyperglykæmi, langvarig brug af beroligende midler og analgesi samt delirium. BRAIN-ICU-undersøgelsen rapporterede, at forekomsten af ​​kognitiv svækkelse hos voksne med respirationssvigt og chok efter 1 år var 34 % for 1,5 SD under befolkningsgennemsnittet (svarende til moderat traumatisk hjerneskade) og 24 % for 2,5 SD under befolkningsgennemsnittet ( ligner mild Alzheimers sygdom). Nogle foreslåede mekanismer omfatter cerebral hypoxi sekundært til respirationssvigt, cerebral inflammation og neuronal apoptose relateret til sepsis og langvarig forstyrrelse af søvncyklusser. Neuronal billeddannelse såsom diffusions-tensor MRI under kritisk sygdom viser diffuse hyperintense hvide substansændringer, og efterfølgende fjernbilleddannelsesundersøgelser viser generaliseret cerebral atrofi.

Kritiske plejesamfund har godkendt brugen af ​​plejepakker til behandling af smerte, agitation og delirium. Få specialiserede centre med dedikerede overlevende klinikker evaluerer funktionsnedsættelse via diagnostiske undersøgelser, fysiske, neurologiske undersøgelser og psykologiske vurderinger for at give personlig rehabilitering. Selvom disse initiativer har vist sig at forbedre patienttilfredsheden, kvaliteten af ​​overgangsbehandling og reduktion af uhensigtsmæssige skadestuebesøg, er der ingen definitive interventioner, der har forbedret kognitive resultater.

Psykiatriske komorbiditeter af angst, depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) har vist sig at være forbundet med delirium og kognitiv svækkelse efter kritisk sygdom. Overlevende beretninger afslørede en blanding af vrangforestillinger og faktuelle minder, hvilket resulterede i forvrængning af oplevelser. Intensive plejedagbøger involverer registrering af væsentlige daglige begivenheder og er et forsøg på systematisk rekonstruktion af minder fra medicinsk personale, familie og venner. Dette har vist sig at reducere forekomsten af ​​PTSD efter kritisk sygdom. Det rejser muligheden for, at forekomsten af ​​kognitiv svækkelse også kan reduceres med ikke-farmakologiske metoder.

En intensiv indlæggelse involverer nedsænkning af en patient i et fremmed miljø, der er domineret af maskiner, brug af esoterisk sprog af medicinsk personale og vedvarende søvnforstyrrelser, der kombinerer fratagelse af meningsfuld sansestimulering med skadelig sensorisk overbelastning af alarmer og lys. Der er et udækket behov for tilvejebringelse af et roligt, velkendt miljø og bevidst neurokognitiv simulering med den hensigt at tillade tankeprocesser, ræsonnement, hukommelse og fantasi at opstå, som de gør i hverdagen. At tillade disse kognitive processer at forekomme kan reducere brugen af ​​beroligende midler, delirium og muligvis kognitiv svækkelse. Kognitiv svækkelse efter kritisk sygdom er kendt for at mindske rehabiliteringspotentialet for overlevende, øge plejebyrden og er forbundet med højere udnyttelse af langsigtede sundhedsressourcer. Der er behov for interventionelle kliniske undersøgelser, der adresserer langvarig kognitiv svækkelse efter kritiske sygdomme.

Det overordnede formål med undersøgelsen er at forbedre kliniske resultater hos kritisk syge og mekanisk ventilerede patienter.

Den primære hypotese er, at brugen af ​​et fordybende virtual reality-headset til tidlig neurokognitiv stimulering hos kritisk syge, mekanisk ventilerede patienter er sikker og veltolereret (dvs. ikke resulterer i signifikant øget agitation).

Det primære resultat af undersøgelsen ville være det sammensatte endepunkt af både sikkerhed og tolerabilitet. Den immersive VA betragtes som sikker og tolerabel, hvis patienten ikke oplever nogen sikkerheds- eller tolerabilitetshændelser. I begge arme vil forsøgspersoner, der gennemfører 4 ud af 4 til 6 planlagte sessioner, blive anset for at have opfyldt kriterierne for både sikkerhed og tolerabilitet. Hvis 3 eller færre sessioner blev påbegyndt, ville fuldførelse af 2 eller flere sessioner blive overvejet for at have opfyldt kriterierne for både sikkerhed og tolerabilitet. IVR-interventionen ville blive betragtet som sikker og tolerabel, hvis forskellen i sammensat endepunkt i interventionsarmen ikke er 20 % mere end kontrolarmen.

Demonstration af sikkerhed, defineret som manglende forekomst af væsentlige fysiologiske hændelser, der kræver tidlig afbrydelse af IVR-sessionen. Brugen af ​​en iVR er sikker og forårsager ikke fysiologiske ændringer, der kræver afslutning af mere end 2 ud af 6 planlagte interventioner.

Demonstration af tolerabilitet, defineret som: forekomsten af ​​hændelsen, hvor Richmond Agitation-Sedation Score (RASS) er større end eller lig med +2 under brugen af ​​det fordybende virtual reality-headset og i de umiddelbare 15 minutter efter afslutningen. RASS-scoren, der spænder fra -5 til +4, er et valideret scoringssystem, der bruges af klinisk personale til at evaluere graden af ​​sedation og agitation hos mekanisk ventilerede patienter. En score på +2 afspejler en ophidset tilstand, der er karakteriseret ved hyppige ikke-formålsmæssige bevægelser eller tilstedeværelse af patient-ventilator dys-synkroni. Hvert forsøgsperson har 6 planlagte interventioner, fuldførelse af 4 ud af 6 interventioner vil blive betragtet som demonstration af tolerabilitet.

Der er 2 sekundære mål i denne undersøgelse for at demonstrere tidlig effektivitet med hensyn til neurokognitiv stimulering. Man ville sammenligne ændringer i EEG-data efter de fordybende VR-sessioner fra basislinjen, hvilket kan indikere visuel opmærksomhed. Hypotesen er, at visuel opmærksomhed under interventionen kan påvises med EEG-bølgeformer. Det andet sekundære mål vil være evaluering af eye-tracking-softwaren som et potentielt værktøj til meningsfuld interaktion.