소아 환자의 I-gel Laryngeal Mask Airway 적용

방법 본 연구는 Xi'an Jiaotong University 산하 아동병원 윤리위원회의 승인을 받은 전향적 무작위 병렬 그룹 단일 표본 연구입니다. 실험은 Xi'에서 2018년 12월부터 2019년 3월 사이에 완료될 예정입니다 아동 병원, 연구에 참여하는 아동의 부모 또는 보호자로부터 서명된 동의서를 얻을 것입니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: 0~108개월 사이의 아동, 체중 2~35kg, 미국 표준 협회(ASA) ) 신체 상태 Ⅰ 또는 Ⅱ, 전신 마취 하에 4시간 미만의 선택 수술이 예정된 자 . 또한, 성문상 기도 장치의 작동은 수술 기간 동안 원활해야 합니다. 다음 조건에 해당하는 어린이는 실험에서 제외됩니다. 기도 곤란이 의심되는 경우, 수술 2주 전 상기도 감염 병력이 있는 경우, 흡인 위험이 있는 경우(비절식 상태, 위식도 역류 질환 및 열공 탈장 등), 폐 질병, 머리 목 움직임 제한 및 참여 거부자. EEG에서 서맥 및 전도 차단 증상이 있는 어린이도 이 실험에서 제외되었습니다. 어린이는 체중에 따라 4개 그룹으로 배정되었습니다. 2~5kg의 경우 크기 1 , 5-12kg의 경우 크기 1.5, 10-25kg의 경우 크기 2, 25-35kg의 경우 크기 2.5. 필요한 장치는 아동의 체중에 따라 제조업체의 지침을 사용하여 준비됩니다. 소아 그룹 할당은 마취 후 치료실 또는 결과 평가에 참여하지 않는 연구원이 운영했습니다. 실험에 참여한 모든 어린이, 어린이의 부모 및 데이터 분석기는 사용된 장치에 대해 눈이 멀었습니다. 수술 준비를 위해 소아는 지방이 함유된 고형식을 8시간, 반고형식과 유동식을 6시간, 모유를 4시간, 맑은 물을 2시간 금식합니다. 아이들이 조용히 수술실에 들어갈 수 있도록 덱스메데토미딘 1.5ug/kg을 비강 내 투여합니다. 수술실에 도착하자마자 아이들은 맥박산소측정기, 심전도, 비침습적 혈압, 카프노그래피를 사용하여 모니터링되었습니다. 전신마취는 100% 산소 2-4 Liter(L)/min으로 유도하였다. 아트로핀 0.01mg/kg, 펜타닐 2μg/kg, 프로포폴 2mg/kg, 브롬화베쿠로늄 0.1mg/kg을 차례로 정맥 주사합니다. 최적의 위치를 ​​설정합니다. 적절한 마취 깊이에 도달하면 어린이는 무작위로 i-gel을 삽입합니다. 후두 마스크를 배치하고 배치를 용이하게 하는 데 마취 깊이가 적합한지 확인하기 위해 턱 밀어내기 조작을 사용합니다. 수술 중 신경근차단술은 하지 않는다. 2명의 마취과 전문의가 최소 1년 이상 근무하며 병원에 왔으며 최소 200명의 소아 환자에게 성문상 기도 장치 삽입 경험이 있습니다. 제조업체의 권장 사항에 따라 장치를 삽입했습니다. 장치 삽입은 양측 흉벽 움직임, 안정적인 구형파 카프노그램 추적, 가청 누출이 없는 폐 호흡 소리를 관찰하여 성공적인 것으로 간주했습니다. 세 번의 삽입 시도 실패는 삽입 실패로 간주됩니다. 후두 마스크 기도 배치 3회 실패 후 기관 삽관을 고려하였다.

장치를 집어든 순간부터 카프노그램에서 첫 번째 파동이 확인될 때까지 삽입 시간을 측정했습니다. 장치 배치의 용이성은 1-4의 주관적 등급 점수를 사용하여 평가했습니다(1: 저항 없음, 2: 가벼운 저항, 3 : 중등도 저항, 4: 마취과 의사에 의한 장치 배치 불능). 또한 삽입 깊이 조정, 턱 밀기 조작 수행 또는 머리의 굴곡/신전과 같은 장치 위치 개선을 위한 조작을 기록합니다.

구인두 누출 압력과 장치를 통한 광섬유 시야를 평가했습니다. 구인두 누설압은 신선가스 유속 3L/min에서 30센티미터 수주(cmH 2 O)까지 조정 가능한 압력 제한 밸브를 닫고 기계적 환기를 수동 환기로 전환한 후 기도 압력을 판독하여 구인두 누출 압력을 결정했습니다. 목을 통한 청진에서 가청 누출이 OLP로 정의된 마취 기계의 모니터. OLP는 기압상해를 피하기 위해 30 cmH 2 O를 초과하지 않도록 함 평균 기도압이 OLP보다 높거나 기도 유지 중 환기 부족(5 ml/kg 미만)이 발생한 경우 적절한 조작(장치 밀기 또는 당기기, 확장) 또는 머리의 굴곡, 턱 추력)이 수행되었습니다. 적절한 조작으로도 문제가 해결되지 않으면 장치를 제거하고 기관내 삽관을 수행해야 합니다. 성문에 대한 LMA의 해부학적 위치는 장치를 통해 광섬유 기관지경을 배치하여 평가했습니다. 광섬유 보기는 광섬유 보기를 관찰하여 4등급으로 분류됩니다(등급 1: 성대가 보이지 않음, 등급 2: 성대 및 전방 후두개가 보임, 등급 3: 성대 및 후방 후두개가 보임, 등급 4: 성대만 보임). 이러한 그룹에는 8-12 프렌치 크기 위관이 사용됩니다. 기도 장치의 위 포트를 통해 위로 삽입하기 전에 잘 윤활된 위관을 준비합니다. 올바른 배치의 평가는 상복부 청진 또는 위 내용물 흡인을 통해 주입된 공기를 감지하는 것입니다. 위관 삽입의 용이성을 평가하기 위해 등급 척도(1:쉬움, 2:어려움, 3:실패)가 사용됩니다.쉬움은 첫 번째 시도에서 튜브를 성공적으로 배치하는 것으로 정의하고, 어려움은 두 번의 시도에서 성공적으로 튜브를 배치하는 것으로 정의하고, 실패는 세 번의 배치에서 튜브를 올바르게 배치하지 못하는 것으로 정의합니다. 마취는 2%~3% sevoflurane과 remifentanil 0.2~를 사용하여 유지되었습니다. 0.4ug/kg•min.1 ug/kg 펜타닐을 피부 절개 및 봉합 전에 다시 첨가합니다. 수술이 끝나면 마취가 종료됩니다. 그런 다음 환자를 마취 후 치료실(PACU)로 옮겼습니다. 우리는 마취 유도 및 유지 동안 심박수, 평균 혈압, 산소 포화도, 최고 흡기압 및 합병증을 기록했습니다. 수술 종료 시 일회 호흡량이 >6 ml/kg이거나 호기말 이산화탄소(CO2)가 50 mmHg 미만일 때 기계 환기를 중단하고 환자의 자발 호흡을 유지할 수 있습니다. LMA는 자발적인 눈 뜨기, 이마 및/또는 눈썹을 사용한 찡그림, 의도적인 움직임을 포함하여 적절한 출현의 증거가 있을 때 제거됩니다. 또한 기침, 기관지경련, 후두경련, 불포화반응(SpO 2 < 90%), 역류, 흡인, 인후통, 피가 섞인 LMA, 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV), 호흡 정지 및 치아와 같은 합병증도 관찰했습니다. 또는 마취 유지 및 출현 중 입술 부상. 맹검 수사관은 PACU의 모든 환자를 평가하고 수술 종료 24시간 후 병동 방문 또는 전화 인터뷰를 실시했습니다. 본 연구에서 1차 결과는 구인두 누출 압력, 2차 결과는 첫 번째 시도에서 삽입 성공률, 광섬유 보기, 삽입 시간, 삽입 용이성, 위관 삽입 용이성입니다. , 불포화, 후두경련 또는 기관지경련, 피 묻은 LMA, 인후염, 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV), 역류, 흡인, 치아 또는 입술 손상.