Применение ларингеальной маски I-gel Airway у педиатрических пациентов

методы. Это проспективное рандомизированное исследование с одной выборкой в ​​параллельных группах, которое было одобрено Комитетом по этике детской больницы при Сианьском университете Цзяотун. Ожидается, что эксперимент будет завершен в период с декабря 2018 года по март 2019 года в Си'. детской больнице, подписанное согласие будет получено от родителей или опекуна ребенка, участвующего в исследовании. Критерии включения: дети в возрасте от 0 до 108 месяцев, весом от 2 до 35 кг, с Американской ассоциацией стандартов (ASA). ) с физическим статусом Ι или Ⅱ, которым запланирована плановая операция короче четырех часов под общей анестезией. Кроме того, работа надгортанных воздуховодов должна быть бесперебойной в периоперационный период. Дети со следующими состояниями будут исключены из эксперимента: подозрение на затруднение проходимости дыхательных путей, инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе за две недели до операции, риск аспирации (например, отсутствие голодания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), легкие заболевания, ограниченные движения головы и шеи, а также те, кто отказывается от участия. Дети с симптомами брадикардии и блокады проводимости, показанными на ЭЭГ, также исключаются из этого эксперимента. Дети были разделены на четыре группы в зависимости от их веса: размер 1 для 2-5 кг. , размер 1,5 на 5-12 кг, размер 2 на 10-25 кг, размер 2,5 на 25-35 кг. Необходимое устройство подготавливается в соответствии с весом ребенка и в соответствии с рекомендациями производителя. Распределение детей по группам проводилось исследователем, который не участвует в постанестезиологическом отделении или оценке результатов. Все дети, участвующие в эксперименте, родители детей и анализатор данных слепы к используемому устройству. При подготовке к операции дети голодают в течение 8 часов от твердой пищи с содержанием жира, 6 часов от полутвердой пищи и жидкой пищи, 4 часа от грудного молока и 2 часа от чистой воды. Премедикацию проводят примерно за 20 минут до входа в операционную, которым дети получают интраназально дексмедетомидин 1,5 мкг/кг, чтобы дети могли бесшумно войти в операционную. По прибытии в операционную детей контролировали с помощью пульсоксиметрии, электрокардиографии, неинвазивного артериального давления и капнографии. Общий наркоз индуцировали 100% кислородом 2-4 л/мин. Инъекции атропина 0,01 мг/кг, фентанила 2 мкг/кг, пропофола 2 мг/кг, векурония бромида 0,1 мг/кг внутривенно (в/в) по очереди. установить оптимальное положение. Достигнув соответствующей глубины анестезии, детей рандомизируют для введения i-gel. Маневр выдвижения челюсти используется для подтверждения глубины анестезии, подходит ли она для размещения ларингеальной маски и облегчения ее размещения. Мы не применяем нейромышечную блокаду во время интраоперационного периода. Два анестезиолога приехали в больницу со стажем работы не менее одного года и имели опыт установки надгортанных дыхательных путей не менее чем у 200 педиатрических пациентов. Устройство было введено в соответствии с рекомендациями производителя. Введение устройства считалось успешным при наблюдении двустороннего движения грудной клетки, а также стабильной прямоугольной кривой капнограммы, звуке дыхания легких без слышимой утечки. Три неудачные попытки введения считаются неудачными. устройства, и пациенты были выведены из исследования. Интубацию трахеи рассматривали после трех неудачных попыток размещения ларингеальной маски в дыхательных путях.

Время введения измерялось с момента взятия устройства до подтверждения первой волны на капнограмме. Легкость установки устройства оценивалась с использованием субъективной оценки от 1 до 4 (1: отсутствие сопротивления, 2: умеренное сопротивление, 3). : умеренное сопротивление, 4: невозможность установить устройство) анестезиологом. Мы также записываем манипуляции для улучшения положения устройства, такие как регулировка глубины введения, проведение маневра выдвижения челюсти или сгибание/разгибание головы.

Оценивали давление утечки в ротоглотке и оптоволоконный обзор через устройство. Давление утечки в ротоглотке определяли путем закрытия регулируемого клапана ограничения давления до 30 см водяного столба (см H 2 O) при скорости потока свежего газа 3 л/мин, переключения механической вентиляции на ручную и измерения давления в дыхательных путях на монитор в наркозном аппарате, слышимая утечка при аускультации над шеей была определена как OLP. ВДП не превышали 30 см H 2 O во избежание баротравмы. или сгибание головы, выдвижение челюсти). Если соответствующие манипуляции не решают проблему, устройство следует удалить и провести эндотрахеальную интубацию. Анатомическое положение ЛМА по отношению к голосовой щели оценивали путем помещения фиброоптического бронхоскопа через устройство. Волоконно-оптическая проекция подразделяется на четыре степени путем наблюдения за фиброоптическими проекциями (степень 1: голосовые связки не видны, степень 2: голосовые связки и виден передний надгортанник, степень 3: видны голосовые связки и задний надгортанник, степень 4: видны только голосовые связки). Для этих групп используются желудочные зонды французского размера 8-12. Перед введением в желудок через желудочный порт воздуховода подготавливают хорошо смазанный желудочный зонд. Оценка правильности установки осуществляется путем обнаружения впрыснутого воздуха при аускультации в эпигастрии или путем аспирации желудочного содержимого. Шкала оценок (1: легко, 2: сложно, 3: неудача) используется для оценки легкости введения желудочного зонда. определяется как успешное размещение трубки с первой попытки, сложное определяется как успешное размещение трубки в течение двух попыток, неудача определяется как невозможность установить правильное размещение в течение трех попыток. Анестезия поддерживалась с использованием 2% ~ 3% севофлурана и ремифентанила 0,2~ Перед разрезом кожи и наложением швов снова добавляют 0,4 мкг/кг•мин. 1 мкг/кг фентанила. В конце операции действие анестетика прекращается. Затем пациент был переведен в отделение посленаркозной помощи (PACU). Мы регистрировали частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, насыщение кислородом, пиковое давление вдоха и осложнения во время индукции и поддержания анестезии. По завершении операции, когда дыхательный объем > 6 мл/кг или содержание углекислого газа (CO2) в конце выдоха меньше 50 мм рт. ст., мы можем остановить искусственную вентиляцию легких и сохранить спонтанное дыхание пациента. LMA удаляется при наличии признаков адекватного появления, включая спонтанное открывание глаз, гримасу с использованием лба и/или бровей и целенаправленное движение. Кроме того, наблюдались такие осложнения, как кашель, бронхоспазм, ларингоспазм, десатурация (SpO2 < 90%), регургитация, аспирация, боль в горле, кровь на ЛМА, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), задержка дыхания и прорезывание зубов. или травма губы во время поддержания анестезии и появления. Слепой исследователь оценил всех пациентов в PACU и провел визит в палату или интервью по телефону через 24 часа после окончания операции. В нашем исследовании первичным результатом является давление утечки в ротоглотке, вторичным результатом является частота успешного введения с первой попытки, оптоволоконный обзор, время введения, легкость введения, легкость введения желудочного зонда. Мы регистрировали осложнения, включая кашель, задержку дыхания. , десатурация, ларингоспазм или бронхоспазм, кровь на ЛМА, боль в горле, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), регургитация, аспирация, повреждение зубов или губ.