I-gel Laryngeal Maskin käyttö lapsipotilailla

menetelmät Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, rinnakkaisten ryhmien, yhden otoksen tutkimus, jonka Xi'an Jiaotongin yliopistoon kuuluva lastensairaalan eettinen komitea hyväksyi. Kokeen odotetaan valmistuvan joulukuun 2018 ja maaliskuun 2019 välisenä aikana Xi'ssa. lastensairaala, allekirjoitettu suostumus hankitaan tutkimukseen osallistuvan lapsen vanhemmilta tai huoltajilta. Sisällytämiskriteerit ovat: 0-108 kuukauden ikäiset lapset, paino 2-35 kg, American Standards Association (ASA) )fyysinen tila Ι tai Ⅱ, joille on määrä leikkaukseen, joka on alle neljä tuntia yleisanestesiassa. Lisäksi supraglottisten hengitystielaitteiden toiminnan tulee olla saumatonta perioperatiivisen ajanjakson aikana. Lapset, joilla on alle sairaus, suljetaan pois kokeesta: epäilty hengitysteiden vaikeus, ylempien hengitysteiden infektio kaksi viikkoa ennen leikkausta, aspiraatioriski (kuten ei-paasto, gastroesofageaalinen refluksitauti ja hiatustyrä), keuhkot sairaudet, rajoitetut pään niskan liikkeet ja osallistumisesta kieltäytyjät. Lapset, joilla oli EEG:ssä havaittuja bradykardia- ja johtumiskatkoksia, on myös suljettu pois tästä kokeesta. Lapset jaettiin neljään ryhmään painonsa perusteella: koko 1, 2-5 kg ,koko 1,5 5-12 kg, koko 2 10-25 kg, koko 2,5 25-35 kg. Tarvittava laite valmistetaan lapsen painon mukaan ja valmistajan ohjeiden mukaan. Lasten ryhmäjakoa ohjasi tutkija, joka ei osallistu anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön tai tulosten arviointiin. Kaikki kokeeseen osallistuvat lapset, lasten vanhemmat ja data-analysaattori ovat sokeita käytetylle laitteelle. Leikkaukseen valmisteltaessa lapset paastoavat 8 h kiinteästä rasvapitoisesta ruoasta, 6 h puolikiinteästä ruoasta ja nestemäisestä ruoasta, 4 h rintamaidosta ja 2 h kirkkaasta vedestä. Esilääkitys annetaan noin 20 minuuttia ennen leikkaussaliin tuloa, v. lapset saavat intranasaalista deksmedetomidiinia 1,5 ug/kg, jotta lapset pääsevät leikkaussaliin hiljaa. Saapuessaan leikkaussaliin lapsia seurattiin pulssioksimetrialla, elektrokardiografialla, ei-invasiivisella verenpaineella ja kapnografialla. Yleisanestesia indusoitiin 100 % hapella 2-4 litraa (L)/min. Injektio atropiini 0,01mg/kg, fentanyyli 2 μg/kg 、 propofoli 2mg/kg 、vekuroniumbromidi 0,1 mg/kg suonensisäisesti (IV) vuorotellen. Tajunnan menetyksen jälkeen lapset asetetaan välittömästi selälleen ja riittävän kokoinen niskarulla alla. määrittää optimaalinen asento.Sopivan anestesian syvyyden saavuttamiseksi lapset satunnaistetaan i-gelin asettamiseen. Leuan työntöliikettä käytetään anestesian syvyyden vahvistamiseen, sopiiko se kurkunpään maskin asettamiseen ja sen asettamisen helpottamiseen. Emme anna neuromuskulaarista salpausta leikkauksen aikana. Kaksi anestesiologia saapui sairaalaan työskennellen vähintään vuoden ja heillä oli kokemusta supraglottisten hengitystielaitteiden asettamisesta vähintään 200 lapsipotilaalle. Laite asetettiin valmistajan suositusten mukaisesti. Laitteen asettaminen katsottiin onnistuneeksi tarkkailemalla molemminpuolista rinnan seinämän liikettä sekä vakaata neliöaallon kapnogrammin jälkiä, keuhkojen hengitysääntä ilman kuuluvaa vuotoa. Kolme epäonnistunutta asennusyritystä katsotaan epäonnistuneeksi asetukseksi. potilaat poistettiin tutkimuksesta. Henkitorven intubaatiota harkittiin sen jälkeen, kun kurkunpään maskin hengitysteihin asettaminen epäonnistui kolme kertaa.

Asennusaika mitattiin siitä hetkestä, kun laite otettiin ylös, kunnes ensimmäinen aalto vahvistettiin kapnogrammissa. Laitteen sijoittamisen helppous arvioitiin käyttämällä subjektiivista arvosanaa 1-4 (1: ei vastusta, 2: lievä vastus, 3 : kohtalainen vastus, 4: kyvyttömyys asettaa laitetta) anestesiologin toimesta. Tallennamme myös laitteen asennon parantamiseen tähtäävät manipulaatiot, kuten työntösyvyyden säätäminen, leuan työntöliikkeen suorittaminen tai pään taivuttaminen/venyttely.

Suunnielun vuotopaine ja kuituoptinen näkymä laitteen läpi arvioitiin. Suunnielun vuotopaine määritettiin sulkemalla säädettävä paineenrajoitusventtiili 30 senttimetrin vesipatsaan (cmH 2 O) tuorekaasun virtausnopeudella 3 l/min, vaihtamalla koneellinen ilmanvaihto manuaaliseen ventilaatioon ja lukemalla ilmatien paine anestesiakoneen monitori, jossa kuuluva vuoto auskultaatiossa kaulan yli määriteltiin OLP:ksi. OLP ei saanut ylittää 30 cmH 2 O barotrauman välttämiseksi. Jos hengitysteiden keskipaine on korkeampi kuin OLP tai hengitysteiden kunnossapidon aikana ilmeni riittämätöntä ventilaatiota (alle 5 ml/kg), asianmukaiset käsittelyt (laitteen työntäminen tai vetäminen, pidennys). tai pään taivutusta, leuan työntövoimaa) suoritettiin. Jos asianmukainen käsittely ei ratkaise ongelmaa, laite tulee poistaa ja endotrakeaalinen intubaatio suorittaa. LMA:n anatominen sijainti suhteessa äänihuuliin arvioitiin asettamalla kuituoptinen bronkoskooppi laitteen läpi. Kuituoptinen näkymä luokitellaan neljään luokkaan tarkastelemalla kuituoptisia näkymiä (luokka 1: äänihuulet eivät näkyvissä, luokka 2: äänihuulet ja anterior kurkunpää näkyvissä, aste 3: äänihuulet ja posterior kurkunpää näkyvät, aste 4: vain äänihuulet näkyvät). Näille ryhmille käytetään 8-12 ranskalaisen kokoisia mahaletkuja. Hyvin voideltu mahaletku valmistetaan ennen kuin se työnnetään mahaan hengitystielaitteen mahaportin kautta. Oikean sijoituksen arviointi tapahtuu injektoidun ilman havaitsemisen avulla epigastrisen kuuntelun tai mahalaukun sisällön aspiroimisen avulla. Arviointiasteikkoa (1:helppo,2:vaikea,3:epäonnistuminen) käytetään mahaletkun asettamisen helppouden arvioimiseen. Helppoa on määritellään putken asettamiseksi onnistuneesti ensimmäisellä yrityksellä, vaikeaksi määritellään putken asettaminen onnistuneesti kahdessa yrityksessä, epäonnistuminen määritellään kyvyttömyyteen asettaa oikeaa sijoitusta kolmen sijoituksen aikana. Anestesia ylläpidettiin käyttämällä 2 % ~ 3 % sevofluraania ja remifentaniili 0,2 % 0,4 ug/kg•min.1 ug/kg fentanyyliä lisätään uudelleen ennen ihon viiltoa ja ompeleita. Leikkauksen lopussa nukutusaineet lopetetaan. Tämän jälkeen potilas siirrettiin postanestesian hoitoyksikköön (PACU). Tallentiin sydämen syke, keskimääräinen verenpaine, happisaturaatio, sisäänhengityspaineen huippu ja komplikaatiot anestesian aloituksen ja ylläpidon aikana. Leikkauksen päätteeksi, kun hengityksen tilavuus on > 6 ml/kg tai loppuhengityksen hiilidioksidi (CO2) on alle 50 mmHg, voimme pysäyttää koneellisen ventilaation ja säilyttää potilaan spontaanin hengityksen. LMA poistetaan, kun on näyttöä riittävästä ilmaantumisesta, mukaan lukien spontaani silmien avautuminen, irvistys otsalla ja/tai kulmakarvalla ja määrätietoinen liike. Lisäksi havaitsimme myös komplikaatioita, kuten yskää, bronkospasmia, kurkunpään kouristuksia, desaturaatiota (SpO 2 < 90 %), regurgitaatiota, aspiraatiota, kurkkukipua, veren leviämistä LMA:lle, leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), hengityksen pidättämistä ja hampaita. tai huulivaurio anestesian ylläpidon ja ilmaantumisen aikana. Sokkoutunut tutkija arvioi kaikki PACU:n potilaat ja teki osastokäynnin tai puhelinhaastattelun 24 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen. Tutkimuksessamme ensisijainen tulos on suunnielun vuotopaine, toissijainen tulos on onnistuneen asettamisen määrä ensimmäisellä yrityksellä, kuituoptinen näkymä, sisäänvientiaika, sisäänviennin helppous, mahaletkun sisäänviennin helppous. Havaitsimme komplikaatioita, mukaan lukien yskän, hengityksen pidättämistä. , desaturaatio, laryngospasmi tai bronkospasmi, verinen LMA, kurkkukipu, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), regurgitaatio, aspiraatio, hampaiden tai huulivaurio.