Toepassing van I-gel larynxmaskerluchtweg bij pediatrische patiënten

methoden Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, parallelle groep, enkelvoudige steekproefstudie, die werd goedgekeurd door de ethische commissie van het kinderziekenhuis verbonden aan de Xi'an Jiaotong University. Het experiment zal naar verwachting worden voltooid tussen december 2018 en maart 2019 in Xi' een kinderziekenhuis, ondertekende toestemming zal worden verkregen van de ouders of de voogd van het kind dat deelneemt aan het onderzoek. De inclusiecriteria zijn: kinderen van 0 tot 108 maanden, met een gewicht tussen 2 en 35 kg, met een American Standards Association )fysieke toestand Ι of Ⅱ, die zijn ingepland voor een electieve operatie korter dan vier uur onder algemene anesthesie. Bovendien moet de werking van supraglottische luchtwegapparaten naadloos zijn tijdens de perioperatieve periode. Kinderen met onderstaande aandoeningen worden uitgesloten van het experiment: een vermoedelijke moeilijke luchtweg, een voorgeschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen twee weken voor de operatie, risico op aspiratie (zoals niet-nuchtere status, gastro-oesofageale refluxziekte en hiatus hernia), long ziekten, beperkte hoofd-halsbewegingen en degenen die weigeren deel te nemen. De kinderen met symptomen van bradycardie en geleidingsblokkade op EEG zijn ook uitgesloten van dit experiment. De kinderen werden ingedeeld in vier groepen op basis van hun gewicht: maat 1 voor 2-5 kg , maat 1.5 voor 5-12 kg, maat 2 voor 10-25 kg, maat 2.5 voor 25-35 kg. Het benodigde hulpmiddel wordt voorbereid op basis van het gewicht van het kind en volgens de richtlijnen van de fabrikant. De groepstoewijzing van de kinderen werd uitgevoerd door een onderzoeker die niet deelneemt aan post-anesthesiezorg of uitkomstbeoordeling. Alle kinderen die betrokken zijn bij het experiment, de ouders van de kinderen en de data-analysator zijn blind voor het gebruikte apparaat. Ter voorbereiding op de operatie moeten kinderen 8 uur nuchter zijn met vast voedsel met vetgehalte, 6 uur met halfvast voedsel en vloeibaar voedsel, 4 uur voor moedermelk en 2 uur voor helder water. Premedicatie wordt ongeveer 20 minuten voor binnenkomst in de operatiekamer gegeven door welke kinderen intranasaal dexmedetomidine 1,5ug/kg krijgen, zodat kinderen rustig de operatiekamer kunnen betreden. Bij aankomst in de operatiekamer werden kinderen gecontroleerd met behulp van pulsoximetrie, elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en capnografie. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met 100% zuurstof 2-4 Liter(L)/min. Injectie atropine 0,01 mg/kg, fentanyl 2 μg/kg, propofol 2 mg/kg, vecuroniumbromide 0,1 mg/kg intraveneus (IV). optimale positie bereiken. Om de juiste anesthesiediepte te bereiken, worden kinderen gerandomiseerd om i-gel te hebben ingebracht. De kaakstootmanoeuvre wordt gebruikt om de anesthesiediepte te bevestigen of deze geschikt is om het larynxmasker te plaatsen en de plaatsing ervan te vergemakkelijken. We passen geen neuromusculaire blokkering toe tijdens de intraoperatieve periode. Twee anesthesiologen kwamen naar het ziekenhuis omdat ze minstens een jaar hadden gewerkt en ervaring hadden met het inbrengen van supraglottische luchtwegapparaten bij minstens 200 pediatrische patiënten. Het apparaat werd ingebracht volgens de aanbevelingen van de fabrikant. Het inbrengen van het apparaat werd als succesvol beschouwd door observatie van de bilaterale beweging van de borstwand, evenals een stabiele vierkante golf capnogram-trace, het longademgeluid zonder hoorbaar lek. Drie mislukte inbrengpogingen worden beschouwd als mislukte inbrenging van het apparaat en patiënten werden uit het onderzoek teruggetrokken. Tracheale intubatie werd overwogen na drie keer falen van de plaatsing van het larynxmasker in de luchtweg.

De inbrengtijd werd gemeten vanaf het moment dat een apparaat werd opgepakt tot bevestiging van de eerste golf op een capnogram. Het gemak van plaatsing van het apparaat werd beoordeeld met behulp van een subjectieve beoordelingsscore van 1-4 (1: geen weerstand, 2: milde : matige weerstand, 4: onvermogen om het apparaat te plaatsen) door de anesthesioloog. We registreren ook de manipulaties voor het verbeteren van de positie van het apparaat, zoals het aanpassen van de inbrengdiepte, het uitvoeren van een kaakstootmanoeuvre of het buigen/strekken van het hoofd.

Orofaryngeale lekdruk en vezeloptisch zicht door het apparaat werden beoordeeld. De orofaryngeale lekdruk werd bepaald door de instelbare drukbegrenzingsklep te sluiten tot een waterkolom van 30 centimeter (cmH2O) bij een verse gasstroomsnelheid van 3 l/min, de mechanische beademing om te schakelen naar handmatige beademing en de luchtwegdruk af te lezen op de monitor in het anesthesieapparaat waarvan een hoorbaar lek bij auscultatie over de nek werd gedefinieerd als OLP. De OLP mocht niet hoger zijn dan 30 cmH 2 O om barotrauma te voorkomen. Als de gemiddelde luchtwegdruk hoger is dan OLP of onvoldoende ventilatie (minder dan 5 ml/kg) optrad tijdens het onderhoud van de luchtweg, moeten de juiste manipulaties (duwen of trekken van het apparaat, verlenging of flexie van het hoofd, kaakstoot) werden uitgevoerd. Als de juiste manipulatie het probleem niet oplost, moet het hulpmiddel worden verwijderd en moet endotracheale intubatie worden uitgevoerd. De anatomische positie van de LMA ten opzichte van de glottis werd geëvalueerd door een vezeloptische bronchoscoop door het apparaat te plaatsen. Het vezeloptische beeld wordt geclassificeerd in vier graden door de vezeloptische beelden te observeren (graad 1: stembanden niet zichtbaar, graad 2: stembanden en voorste epiglottis zichtbaar, graad 3: stembanden en achterste epiglottis zichtbaar, graad 4: alleen stembanden zichtbaar). Voor die groepen worden de 8-12 Franse maagsondes gebruikt. Een goed gesmeerde maagsonde wordt voorbereid voordat deze via de maagpoort van het luchtwegapparaat in de maag wordt ingebracht. De beoordeling van de juiste plaatsing gebeurt door detectie van geïnjecteerde lucht door epigastrische auscultatie of door aspiratie van de maaginhoud. Een beoordelingsschaal (1: gemakkelijk, 2: moeilijk, 3: falen) wordt gebruikt om het gemak van het inbrengen van een maagsonde te beoordelen. Gemakkelijk is gedefinieerd als het succesvol plaatsen van de tube bij de eerste poging, moeilijk wordt gedefinieerd als het succesvol plaatsen van de tube binnen twee pogingen, falen wordt gedefinieerd als het onvermogen om binnen drie plaatsingen de juiste plaatsing tot stand te brengen. 0,4 µg/kg•min.1 µg/kg fentanyl wordt opnieuw toegevoegd vóór de huidincisie en hechting. Aan het einde van de operatie wordt de verdoving beëindigd. De patiënt werd vervolgens overgebracht naar de postanesthesiezorgeenheid (PACU). We registreerden hartslag, gemiddelde bloeddruk, zuurstofverzadiging, piekinademingsdruk en complicaties tijdens de inleiding en het onderhoud van de anesthesie. Aan het einde van de operatie, wanneer het ademvolume >6 ml/kg is of het kooldioxide (CO2) aan het einde van de adem minder is dan 50 mmHg, kunnen we de mechanische beademing stoppen en de spontane ademhaling van de patiënt behouden. De LMA wordt verwijderd wanneer er tekenen zijn van voldoende opkomst, waaronder spontaan openen van de ogen, grimassen met voorhoofd en/of wenkbrauw en doelbewuste bewegingen. Daarnaast hebben we ook de complicaties waargenomen zoals hoesten, bronchospasme, laryngospasme, desaturatie (SpO 2 < 90%), regurgitatie, aspiratie, keelpijn, bloed op LMA, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), adem inhouden en tanden of lipbeschadiging tijdens onderhoud en opkomst van anesthesie. Een geblindeerde onderzoeker beoordeelde alle patiënten in de PACU en bracht 24 uur na het einde van de operatie een afdelingsbezoek of telefonisch interview. In onze studie is de primaire uitkomst orofaryngeale lekdruk, de secundaire uitkomst is de snelheid van succesvolle insertie bij de eerste poging, vezeloptisch zicht, insertietijd, gemak van insertie, gemak van inbrengen van de maagsonde. We registreerden complicaties zoals hoesten, adem inhouden , desaturatie, laryngospasme of bronchospasme, bloed op LMA, keelpijn, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), regurgitatie, aspiratie, tanden of lipletsel.