Anwendung der I-gel Larynxmaske Atemwege bei pädiatrischen Patienten

Methoden Dies ist eine prospektive, randomisierte Parallelgruppen-Einzelstichprobenstudie, die von der Ethikkommission des Kinderkrankenhauses der Xi'an Jiaotong University genehmigt wurde. Das Experiment wird voraussichtlich zwischen Dezember 2018 und März 2019 in Xi abgeschlossen sein. B. einem Kinderkrankenhaus, wird eine unterschriebene Zustimmung von den Eltern oder dem Vormund des an der Studie teilnehmenden Kindes eingeholt ) körperlicher Zustand Ι oder Ⅱ, die für einen elektiven Eingriff von weniger als vier Stunden unter Vollnarkose vorgesehen sind. Darüber hinaus muss der Betrieb von supraglottischen Atemwegshilfen während der perioperativen Phase nahtlos sein. Kinder mit den folgenden Erkrankungen werden vom Experiment ausgeschlossen: Verdacht auf schwierige Atemwege, Infektion der oberen Atemwege in der Vorgeschichte zwei Wochen vor der Operation, Aspirationsrisiko (z. B. Nicht-Nüchternzustand, gastroösophageale Refluxkrankheit und Hiatushernie), Lunge Krankheiten, eingeschränkte Kopf-Hals-Bewegungen und diejenigen, die sich weigern teilzunehmen. Die Kinder mit Symptomen von Bradykardie und Leitungsblock, die im EEG gezeigt werden, werden ebenfalls von diesem Experiment ausgeschlossen. Die Kinder wurden basierend auf ihrem Gewicht in vier Gruppen eingeteilt: Größe 1 für 2-5 kg , Größe 1,5 für 5-12 kg, Größe 2 für 10-25 kg, Größe 2,5 für 25-35 kg. Das benötigte Gerät wird entsprechend dem Gewicht des Kindes und nach Herstellerangaben vorbereitet. Die Kindergruppenzuteilung wurde von einem Forscher durchgeführt, der nicht an der Postanästhesiestation oder der Ergebnisbewertung teilnimmt. Alle am Experiment beteiligten Kinder, die Eltern der Kinder und der Datenanalysator sind blind für das verwendete Gerät. In Vorbereitung auf die Operation werden Kinder 8 Stunden von fester Nahrung mit Fettgehalt, 6 Stunden von halbfester Nahrung und flüssiger Nahrung, 4 Stunden von Muttermilch und 2 Stunden von klarem Wasser nüchtern gehalten. Die Prämedikation erfolgt etwa 20 Minuten vor Betreten des Operationssaals denen Kinder Dexmedetomidin 1,5 ug/kg intranasal erhalten, damit Kinder den Operationssaal ruhig betreten können. Bei der Ankunft im Operationssaal wurden die Kinder mittels Pulsoximetrie, Elektrokardiographie, nicht-invasivem Blutdruck und Kapnographie überwacht. Eine allgemeine Anästhesie wurde mit 100 % Sauerstoff 2–4 Liter(l)/min eingeleitet. Injektion Atropin 0,01 mg/kg, Fentanyl 2 μg/kg, Propofol 2 mg/kg, Vecuroniumbromid 0,1 mg/kg intravenös (i.v.) der Reihe nach Stellen Sie eine optimale Position her. Wenn Sie eine angemessene Anästhesietiefe erreicht haben, werden die Kinder randomisiert, um i-gel eingesetzt zu haben. Das Kieferschubmanöver wird verwendet, um die Anästhesietiefe zu bestätigen, ob sie zum Platzieren der Larynxmaske geeignet ist, und um ihre Platzierung zu erleichtern. Während der intraoperativen Phase führen wir keine neuromuskuläre Blockade durch. Zwei Anästhesisten kamen für mindestens ein Jahr ins Krankenhaus und hatten Erfahrung mit der Einführung supraglottischer Atemwegshilfen bei mindestens 200 pädiatrischen Patienten. Das Gerät wurde gemäß den Empfehlungen des Herstellers eingesetzt. Das Einsetzen des Geräts wurde als erfolgreich angesehen, indem die bilaterale Brustwandbewegung sowie eine stabile Rechteckwellen-Kapnogramm-Spur und das Atemgeräusch der Lunge ohne hörbare Leckage beobachtet wurden. Drei fehlgeschlagene Einführversuche gelten als fehlgeschlagenes Einführen des Geräts, und die Patienten wurden aus der Studie herausgenommen. Eine Trachealintubation wurde in Betracht gezogen, nachdem die dreimalige Platzierung der Larynxmaske fehlgeschlagen war.

Die Einführungszeit wurde von dem Moment an gemessen, an dem ein Gerät aufgenommen wurde, bis zur Bestätigung der ersten Welle auf einem Kapnogramm : mäßiger Widerstand, 4: Unfähigkeit, das Gerät zu platzieren) durch den Anästhesisten. Wir zeichnen auch die Manipulationen zur Verbesserung der Geräteposition auf, wie z. B. das Einstellen der Einführtiefe, das Durchführen eines Kieferstoßmanövers oder das Beugen/Strecken des Kopfes.

Der oropharyngeale Leckagedruck und die faseroptische Sicht durch das Gerät wurden bewertet. Der oropharyngeale Leckagedruck wurde durch Schließen des einstellbaren Druckbegrenzungsventils auf 30 cm Wassersäule (cmH 2 O) bei der Frischgasflussrate von 3 l/min, Umschalten der mechanischen Beatmung auf manuelle Beatmung und Ablesen des Atemwegsdrucks am bestimmt Monitor im Anästhesiegerät, bei dem ein hörbares Leck bei der Auskultation über dem Hals als OLP definiert wurde. Der OLP durfte 30 cmH 2 O nicht überschreiten, um ein Barotrauma zu vermeiden. Wenn der mittlere Atemwegsdruck höher als der OLP ist oder während der Atemwegserhaltung eine unzureichende Ventilation (weniger als 5 ml/kg) auftrat, wurden ordnungsgemäße Manipulationen (Schieben oder Ziehen des Geräts, Verlängerung oder Beugung des Kopfes, Kieferstoß) durchgeführt wurden. Wenn eine geeignete Manipulation das Problem nicht löst, sollte das Gerät entfernt und eine endotracheale Intubation durchgeführt werden. Die anatomische Position der LMA in Bezug auf die Stimmritze wurde bewertet, indem ein faseroptisches Bronchoskop durch das Gerät geführt wurde. Die faseroptische Ansicht wird durch Beobachtung der faseroptischen Ansichten in vier Grade eingeteilt (Grad 1: Stimmbänder nicht sichtbar, Grad 2: Stimmbänder und vordere Kehldeckel sichtbar, Grad 3: Stimmbänder und hintere Kehldeckel sichtbar, Grad 4: nur Stimmbänder sichtbar). Für diese Gruppen werden die Magensonden der Größe 8–12 in französischer Größe verwendet. Eine gut geschmierte Magensonde wird vorbereitet, bevor sie durch den Magenanschluss der Atemwegsvorrichtung in den Magen eingeführt wird. Die Beurteilung der korrekten Platzierung erfolgt durch Erkennung von injizierter Luft durch epigastrische Auskultation oder durch Aspiration von Mageninhalt. Eine Bewertungsskala (1: leicht, 2: schwierig, 3: Misserfolg) wird verwendet, um die Leichtigkeit des Einführens einer Magensonde zu beurteilen. Einfach ist definiert als erfolgreiche Platzierung der Sonde beim ersten Versuch, schwierig ist definiert als erfolgreiche Platzierung der Sonde innerhalb von zwei Versuchen, Misserfolg ist definiert als Unfähigkeit, die korrekte Platzierung innerhalb von drei Platzierungen herzustellen 0,4 ug/kg·min. 1 ug/kg Fentanyl wird erneut vor dem Hautschnitt und der Naht zugegeben. Am Ende der Operation wird die Anästhesie beendet. Der Patient wurde dann auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Wir zeichneten Herzfrequenz, mittleren Blutdruck, Sauerstoffsättigung, maximalen Inspirationsdruck und Komplikationen während der Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie auf. Am Ende der Operation, wenn das Atemzugvolumen > 6 ml/kg oder das endexspiratorische Kohlendioxid (CO2) weniger als 50 mmHg beträgt, können wir die mechanische Beatmung stoppen und die Spontanatmung des Patienten aufrechterhalten. Die LMA wird entfernt, wenn Anzeichen eines angemessenen Auftauchens vorliegen, einschließlich spontanem Öffnen der Augen, Grimassen unter Verwendung von Stirn und/oder Augenbrauen und zielgerichteter Bewegung. Darüber hinaus beobachteten wir auch die Komplikation wie Husten, Bronchospasmus, Laryngospasmus, Entsättigung (SpO 2 < 90 %), Regurgitation, Aspiration, Halsschmerzen, blutige LMA, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Atemanhalten und Zähne oder Lippenverletzung während der Aufrechterhaltung und dem Auftauchen der Anästhesie. Ein verblindeter Untersucher untersuchte alle Patienten in der PACU und führte 24 h nach Ende der Operation einen Stationsbesuch oder ein Telefoninterview durch. In unserer Studie ist das primäre Ergebnis der oropharyngeale Leckagedruck, das sekundäre Ergebnis sind die Rate der erfolgreichen Einführung beim ersten Versuch, die Fiberoptikansicht, die Einführungszeit, die einfache Einführung, die einfache Einführung der Magensonde. Wir haben Komplikationen wie Husten und Atemanhalten aufgezeichnet , Entsättigung, Laryngospasmus oder Bronchospasmus, blutige LMA, Halsschmerzen, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Aufstoßen, Aspiration, Zahn- oder Lippenverletzung.