Påføring av I-gel Laryngeal Mask Airway hos pediatriske pasienter

metoder Dette er en prospektiv, randomisert, parallell-gruppe, enkeltprøvestudie, som ble godkjent av etikkkomiteen ved barnesykehuset tilknyttet Xi'an Jiaotong University. Eksperimentet forventes å bli fullført mellom desember 2018 og mars 2019 i Xi' et barnesykehus, vil det innhentes signert samtykke fra foreldrene eller foresatte til barnet som deltar i studien. Inklusjonskriteriene er: barn i alderen 0 til 108 måneder, veid mellom 2 og 35 kg, med en American Standards Association (ASA) )fysisk status Ι eller Ⅱ, som er planlagt for elektiv kirurgi kortere enn fire timer under generell anestesi. I tillegg må driften av supraglottiske luftveisanordninger være sømløs under perioperativ periode. Barn med under tilstand vil bli ekskludert fra eksperimentet: en mistenkt vanskelig luftvei, en historie med øvre luftveisinfeksjon to uker før operasjonen, er i fare for aspirasjon (som ikke-fastende status, gastroøsofageal reflukssykdom og hiatus brokk), lunge sykdommer, begrensede hode-halsbevegelser og de som nekter å delta. Barna med symptomer på bradykardi og ledningsblokk vist på EEG er også ekskludert fra dette eksperimentet. Barna ble delt inn i fire grupper basert på vekten deres: størrelse 1 for 2-5 kg ,str. 1,5 for 5-12 kg, str. 2 for 10-25 kg, str. 2,5 for 25-35 kg. Den nødvendige enheten er forberedt i henhold til barnets vekt og ved å bruke produsentens retningslinjer. Barnegruppetildelingen ble operert av en forsker som ikke deltar i postanestesiavdeling eller resultatvurdering. Alle barn som er involvert i eksperimentet, barnas foreldre og dataanalysatoren er blinde for enheten som brukes. Som forberedelse til operasjon fastes barna 8 timer fra fast føde med fettinnhold, 6 timer fra halvfast mat og flytende mat, 4 timer for morsmelk og 2 timer for rent vann. Premedisinering gis ca. 20 minutter før de går inn på operasjonsstuen, av hvilke barn som får intranasal dexmedetomidin 1,5 ug/kg, slik at barn kan stille inn på operasjonsstuen. Ved ankomst til operasjonssalen ble barna overvåket ved hjelp av pulsoksymetri, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk og kapnografi. Generell anestesi ble indusert med 100 % oksygen 2-4 liter(l)/min. Injeksjon atropin 0,01 mg/kg、fentanyl 2 μg/kg 、 propofol 2mg/kg 、vekuroniumbromid 0,1 mg/kg intravenøst ​​(IV) etter tur. etablere optimal posisjon.Oppnå passende anestesidybde,barn randomiseres til å ha satt inn i-gel ,Kjevetrykkmanøveren brukes til å bekrefte anestesidybden om den er egnet for plassering av larynxmasken og forenkle plassering. Vi administrerer ikke nevromuskulær blokkering under intraoperativ periode. To anestesileger kom til sykehuset for å ha jobbet i minst ett år og hadde erfaring med å sette inn supraglottiske luftveisenheter hos minst 200 pediatriske pasienter. Enheten ble satt inn i henhold til produsentens anbefalinger. Innsetting av enheten ble ansett som vellykket ved å observere bilateral brystveggbevegelse, samt et stabilt firkantbølge kapnogramsporing, lungepustelyden uten hørbar lekkasje. Tre mislykkede innsettingsforsøk regnes som mislykket innsetting. av enheten, og pasientene ble trukket tilbake fra studien. Trakeal intubasjon ble vurdert etter svikt i tre ganger med plassering av larynxmasken i luftveiene.

Innsettingstiden ble målt fra det øyeblikket en enhet ble plukket opp til bekreftelse av den første bølgen på et kapnogram， Enkelheten for enhetsplassering ble vurdert ved å bruke en subjektiv karakterscore på 1-4 (1: ingen motstand, 2: mild motstand, 3 : moderat motstand, 4: manglende evne til å plassere enheten) av anestesilege. Vi registrerer også manipulasjonene for å forbedre enhetens posisjon, for eksempel å justere innføringsdybden, utføre en kjevetrykkmanøver eller bøying/forlengelse av hodet.

Orofaryngealt lekkasjetrykk og fiberoptisk syn gjennom enheten ble vurdert. Orofaryngealt lekkasjetrykk ble bestemt ved å stenge den justerbare trykkbegrensningsventilen til 30 centimeter vannsøyle (cmH 2 O) ved en strømningshastighet på ferskgass på 3 l/min, bytte mekanisk ventilasjon til manuell ventilasjon og lese av luftveistrykket på monitor i anestesiapparatet som en hørbar lekkasje ved auskultasjon over halsen ble definert som OLP. OLP ble ikke tillatt å overstige 30 cmH 2 O for å unngå barotrauma. Hvis gjennomsnittlig luftveistrykk er høyere enn OLP eller utilstrekkelig ventilasjon (mindre enn 5 ml/kg) oppstod under vedlikehold av luftveiene, riktige manipulasjoner (dytting eller trekking av enheten, forlengelse eller bøying av hodet, kjevestøt) ble utført. Hvis passende manipulasjon ikke løser problemet, bør enheten fjernes og endotrakeal intubasjon utføres. Den anatomiske posisjonen til LMA i forhold til glottis ble evaluert ved å plassere et fiberoptisk bronkoskop gjennom enheten. Den fiberoptiske visningen er klassifisert i fire grader ved å observere de fiberoptiske visningene (grad 1: stemmebånd ikke synlige, grad 2: stemmebånd og fremre epiglottis synlig, grad 3: stemmebånd og bakre epiglottis synlig, grad 4: kun stemmebånd synlig). Magesondene på 8-12 fransk størrelse brukes til disse gruppene. En godt smurt magesonde tilberedes før den settes inn i magen gjennom gastrisk port på luftveisanordningen. Vurderingen av riktig plassering er gjennom deteksjon av injisert luft ved epigastrisk auskultasjon eller ved aspirasjon av mageinnhold. En karakterskala (1:lett,2:vanskelig,3：feil) brukes for å vurdere hvor lett det er å sette inn magesonde. definert som vellykket plassering av sonden i første forsøk, vanskelig er definert som vellykket plassering av sonden i løpet av to forsøk, svikt er definert som manglende evne til å etablere korrekt plassering innen tre plasseringer. Anestesi ble opprettholdt med 2%~3% sevofluran og remifentanil 0,2~ 0,4 ug/kg•min.1 ug/kg fentanyl tilsettes igjen før hudsnittet og suturen. Ved slutten av operasjonen avsluttes bedøvelsen. Pasienten ble deretter flyttet til postanesthesia care unit (PACU). Vi registrerte hjertefrekvens, gjennomsnittlig blodtrykk, oksygenmetning, topp inspirasjonstrykk og komplikasjoner under induksjon og vedlikehold av anestesi. Ved avslutningen av operasjonen, når tidalvolumet er >6 ml/kg eller endetidal karbondioksid (CO2) er mindre enn 50 mmHg, kan vi stoppe den mekaniske ventilasjonen og opprettholde pasientens spontane respirasjon. LMA fjernes når tegn på tilstrekkelig fremvekst inkludert spontan øyeåpning, grimasering ved bruk av panne og/eller øyenbryn og målrettet bevegelse. I tillegg observerte vi også komplikasjoner som hoste, bronkospasme, laryngospasme, desaturasjon (SpO 2 < 90 %), oppstøt, aspirasjon, sår hals, blod-på-LMA, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), pusten og tenner. eller leppeskade under vedlikehold og fremkomst av anestesi. En blindet etterforsker vurderte alle pasienter i PACU og gjennomførte et avdelingsbesøk eller telefonintervju 24 timer etter avsluttet operasjon. I vår studie er det primære utfallet orofaryngealt lekkasjetrykk, det sekundære resultatet er frekvensen av vellykket innsetting ved første forsøk, fiberoptisk visning, innsettingstid, enkel innsetting, enkel innsetting av magesonde. Vi registrerte komplikasjoner inkludert hosting, å holde pusten , desaturasjon, laryngospasme eller bronkospasme, blod-på LMA, sår hals, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), oppstøt, aspirasjon, tenner eller leppeskade.