Anvendelse af I-gel Laryngeal Mask Airway hos pædiatriske patienter

metoder Dette er et prospektivt, randomiseret, parallel-gruppe, enkelt prøvestudie, som blev godkendt af Etikkomitéen for Børnehospitalet, der er tilknyttet Xi'an Jiaotong University. Eksperimentet forventes afsluttet mellem december 2018 og marts 2019 i Xi' et børnehospital, vil der blive indhentet underskrevet samtykke fra forældrene eller værgen for det barn, der deltager i undersøgelsen. Inklusionskriterierne er: børn i alderen 0 til 108 måneder, vejet mellem 2 og 35 kg, med en American Standards Association (ASA) )fysisk status Ι eller Ⅱ, som er planlagt til elektiv kirurgi kortere end fire timer under generel anæstesi. Derudover skal driften af ​​supraglottiske luftvejsanordninger være sømløs i den perioperative periode. Børn med under tilstand vil blive udelukket fra eksperimentet: en mistanke om vanskelige luftveje, en historie med øvre luftvejsinfektion to uger før operationen, er i risiko for aspiration (såsom ikke-fastende status, gastroøsofageal reflukssygdom og hiatus brok), lunge sygdomme, begrænsede hoved-halsbevægelser og dem, der nægter at deltage. Børnene med symptomer på bradykardi og ledningsblok vist på EEG er også udelukket fra dette eksperiment. Børnene blev inddelt i fire grupper baseret på deres vægt: størrelse 1 for 2-5 kg ,str. 1,5 for 5-12 kg, str. 2 for 10-25 kg, str. 2,5 for 25-35 kg. Den nødvendige enhed er forberedt i henhold til barnets vægt og efter producentens retningslinjer. Børnegruppetildelingen blev betjent af en forsker, som ikke deltager i post-anæstesi-afdelingen eller resultatvurdering. Alle børn, der er involveret i eksperimentet, børnenes forældre og dataanalysatoren er blinde for den anvendte enhed. Som forberedelse til operation fastes børn 8 timer fra fast føde med fedtindhold, 6 timer fra halvfast mad og flydende mad, 4 timer for modermælk og 2 timer for klart vand. Præmedicinering gives ca. 20 minutter før de går ind på operationsstuen, af hvilke børn får intranasal dexmedetomidin 1,5ug/kg, så børn stille og roligt kan komme ind på operationsstuen. Ved ankomsten til operationsstuen blev børn overvåget ved hjælp af pulsoximetri, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og kapnografi. Generel anæstesi blev induceret med 100 % oxygen 2-4 liter(L)/min. Injektion atropin 0,01mg/kg、fentanyl 2 μg/kg 、 propofol 2mg/kg 、vecuroniumbromid 0,1 mg/kg intravenøst ​​(IV) på skift. etablere optimal position.Opnåelse af passende anæstesidybde,børn randomiseres til at have indsat i-gel ,Kæbetrykmanøvren bruges til at bekræfte anæstesidybden, om den er egnet til at placere larynxmasken og lette dens placering. Vi administrerer ikke neuromuskulær blokering under intraoperativ periode. To anæstesiologer kom til hospitalet for at arbejde i mindst et år og havde erfaring med at indsætte supraglottiske luftvejsanordninger hos mindst 200 pædiatriske patienter. Enheden blev indsat i overensstemmelse med producentens anbefalinger. Indsættelse af enheden blev anset for at være vellykket ved at observere bilaterale brystvægsbevægelser, samt et stabilt firkantbølge-kapnogram-spor, lungeåndingslyden uden hørbar lækage. Tre mislykkede indsættelsesforsøg betragtes som mislykket indsættelse. af enheden, og patienterne blev trukket tilbage fra undersøgelsen. Trakeal intubation blev overvejet efter svigt af tre gange med placering af larynxmasken i luftvejene.

Indsættelsestiden blev målt fra det øjeblik en enhed blev opfanget, indtil bekræftelse af den første bølge på et kapnogram，Den lette placering af enheden blev vurderet ved hjælp af en subjektiv karakterscore på 1-4 (1: ingen modstand, 2: mild modstand, 3 : moderat modstand, 4: manglende evne til at placere enheden) af anæstesiologen. Vi registrerer også manipulationerne for at forbedre enhedens position, såsom justering af indføringsdybden, udførelse af en kæbetrykmanøvre eller bøjning/forlængelse af hovedet.

Orofaryngealt lækagetryk og fiberoptisk syn gennem enheden blev vurderet. Orofaryngealt lækagetryk blev bestemt ved at lukke den justerbare trykbegrænsende ventil til 30 centimeter vandsøjle (cmH 2 O) ved den friske gasstrøm på 3 l/min, skifte den mekaniske ventilation til manuel ventilation og aflæse luftvejstrykket på monitor i anæstesiapparatet, hvor et hørbart læk ved auskultation over halsen blev defineret som OLP. OLP fik ikke lov til at overstige 30 cmH 2 O for at undgå barotraume. Hvis det gennemsnitlige luftvejstryk er højere end OLP eller utilstrækkelig ventilation (mindre end 5 ml/kg) opstod under luftvejsvedligeholdelsen, korrekte manipulationer (skub eller træk af enheden, forlængelse eller bøjning af hovedet, kæbestød) blev udført. Hvis passende manipulation ikke løser problemet, skal enheden fjernes og endotracheal intubation udføres. Den anatomiske position af LMA i forhold til glottis blev evalueret ved at placere et fiberoptisk bronkoskop gennem apparatet. Det fiberoptiske billede er klassificeret i fire grader ved at observere de fiberoptiske billeder (grad 1: stemmebånd ikke synlige, grad 2: stemmebånd og anterior epiglottis synlig, grad 3: stemmebånd og posterior epiglottis synlig, grad 4: kun stemmebånd synlige). De 8-12 franske størrelse gastriske rør bruges til disse grupper. En velsmurt mavesonde forberedes, før den indsættes i maven gennem maveporten på luftvejsanordningen. Vurderingen af ​​korrekt placering er gennem detektion af indsprøjtet luft ved epigastrisk auskultation eller ved aspiration af maveindhold. En karakterskala (1:let,2:svært,3：svigt) bruges til at vurdere, hvor let det er at indsætte mavesonde. defineret som vellykket placering af sonden i første forsøg, vanskelig er defineret som vellykket placering af sonden inden for to forsøg, fejl defineres som manglende evne til at etablere korrekt placering inden for tre placeringer. 0,4 ug/kg•min.1 ug/kg fentanyl tilsættes igen før hudsnit og sutur. Ved afslutningen af ​​operationen afsluttes bedøvelsen. Patienten blev derefter flyttet til postanesthesia care unit (PACU). Vi registrerede hjertefrekvens, middelblodtryk, iltmætning, maksimalt inspiratorisk tryk og komplikationer under induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Ved afslutningen af ​​operationen, når tidalvolumenet er >6 ml/kg eller sluttidalkuldioxid (CO2) er mindre end 50 mmHg, kan vi stoppe den mekaniske ventilation og bevare patientens spontane respiration. LMA fjernes, når tegn på tilstrækkelig fremkomst, herunder spontan øjenåbning, grimassering ved brug af pande og/eller øjenbryn og målrettet bevægelse. Derudover observerede vi også komplikationen såsom hoste, bronkospasme, laryngospasme, desaturation (SpO 2 < 90 %), regurgitation, aspiration, ondt i halsen, blod-på LMA, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), vejrtrækning og tænder eller læbeskader under vedligeholdelse og fremkomst af anæstesi. En blindet investigator vurderede alle patienter i PACU og gennemførte et afdelingsbesøg eller telefoninterview 24 timer efter operationens afslutning. I vores undersøgelse er det primære resultat orofaryngealt lækagetryk, det sekundære resultat er frekvensen af ​​vellykket indsættelse ved første forsøg, fiberoptisk visning, indsættelsestid, let indsættelse, let indsættelse af mavesonde. Vi registrerede komplikationer, herunder hoste, vejrtrækning. , desaturation, laryngospasme eller bronkospasme, blod-on-LMA, ondt i halsen, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), regurgitation, aspiration, tænder eller læbeskader.