Aplicación de mascarilla laríngea I-gel para vía aérea en pacientes pediátricos

métodos Este es un estudio prospectivo, aleatorizado, de grupos paralelos y de muestra única, que fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Niños afiliado a la Universidad Xi'an Jiaotong. Se espera que el experimento se complete entre diciembre de 2018 y marzo de 2019 en Xi' un Hospital de niños, se obtendrá el consentimiento firmado de los padres o tutores del niño participante en el estudio. Los criterios de inclusión son: niños de 0 a 108 meses, con un peso de 2 a 35 kg, con una American Standards Association (ASA )estado físico Ι o Ⅱ, que están programados para cirugía electiva de menos de cuatro horas bajo anestesia general. Además, el funcionamiento de los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias debe ser perfecto durante el período perioperatorio. Los niños con las siguientes condiciones serán excluidos del experimento: sospecha de vía aérea difícil, antecedentes de infección del tracto respiratorio superior dos semanas antes de la operación, riesgo de aspiración (como estado sin ayuno, enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernia de hiato), pulmón enfermedades, movimientos limitados de la cabeza y el cuello y aquellos que se niegan a participar. Los niños con síntomas de bradicardia y bloqueo de conducción que se muestran en el EEG también están excluidos de este experimento. Los niños fueron asignados en cuatro grupos según su peso: tamaño 1 para 2-5 kg ,talla 1,5 para 5-12 kg, talla 2 para 10-25 kg, talla 2,5 para 25-35 kg. El dispositivo requerido se prepara de acuerdo con el peso del niño y siguiendo las pautas del fabricante. La asignación de los grupos de niños estuvo a cargo de un investigador que no participa en la unidad de cuidados postanestésicos ni en la evaluación de resultados. Todos los niños involucrados en el experimento, los padres de los niños y el analizador de datos están ciegos al dispositivo utilizado. En preparación para la cirugía, los niños se ayunan 8h de alimentos sólidos con contenido graso, 6h de alimentos semisólidos y líquidos, 4h de leche materna y 2h de agua clara. La premedicación se proporciona unos 20 minutos antes de ingresar a la sala de operaciones, por que los niños reciben dexmedetomidina intranasal 1,5ug/kg, para que los niños puedan entrar tranquilos al quirófano. A su llegada al quirófano, los niños fueron monitorizados mediante pulsioximetría, electrocardiografía, presión arterial no invasiva y capnografía. La anestesia general se indujo con oxígeno al 100% 2-4 litros (L)/min. Inyección: 0,01 mg/kg de atropina, 2 μg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol, 0,1 mg/kg de bromuro de vecuronio por vía intravenosa (IV). Después de perder el conocimiento, los niños se colocan rápidamente en decúbito supino con un rollo de tamaño adecuado debajo del cuello para establecer la posición óptima. Al lograr la profundidad adecuada de la anestesia, los niños se aleatorizan para insertar i-gel. La maniobra de empuje de la mandíbula se utiliza para confirmar si la profundidad de la anestesia es adecuada para colocar la máscara laríngea y facilitar su colocación. No administramos bloqueo neuromuscular durante el período intraoperatorio. Dos anestesiólogos vinieron al hospital con al menos un año de trabajo y experiencia en la inserción de dispositivos de vía aérea supraglótica en al menos 200 pacientes pediátricos. El dispositivo se insertó de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. La inserción del dispositivo se consideró exitosa al observar el movimiento bilateral de la pared torácica, así como un trazo de capnograma de onda cuadrada estable, el sonido de la respiración pulmonar sin fugas audibles. Tres intentos fallidos de inserción se consideran inserción fallida del dispositivo, y los pacientes fueron retirados del estudio. Se consideró la intubación traqueal después de fallar tres veces la colocación de la vía aérea con mascarilla laríngea.

El tiempo de inserción se midió desde el momento en que se recogió un dispositivo hasta la confirmación de la primera onda en un capnograma. La facilidad de colocación del dispositivo se evaluó mediante una puntuación de calificación subjetiva de 1 a 4 (1: sin resistencia, 2: resistencia leve, 3 : resistencia moderada, 4: imposibilidad de colocar el dispositivo) por el anestesiólogo. También registramos las manipulaciones para mejorar la posición del dispositivo, como ajustar la profundidad de inserción, realizar una maniobra de tracción mandibular o flexión/extensión de la cabeza.

Se evaluaron la presión de fuga orofaríngea y la visión de fibra óptica a través del dispositivo. La presión de fuga orofaríngea se determinó cerrando la válvula limitadora de presión ajustable a una columna de agua de 30 centímetros (cmH 2 O) a una tasa de flujo de gas fresco de 3 L/min, cambiando la ventilación mecánica a ventilación manual y leyendo la presión de las vías respiratorias en el monitor en la máquina de anestesia en el que una fuga audible en la auscultación sobre el cuello se definió como OLP. No se permitió que el OLP superara los 30 cmH 2 O para evitar el barotrauma. Si la presión media de las vías respiratorias es mayor que el OLP o si se produjo una ventilación insuficiente (menos de 5 ml/kg) durante el mantenimiento de las vías respiratorias, las manipulaciones adecuadas (empujar o tirar del dispositivo, extensión o flexión de la cabeza, tracción mandibular). Si la manipulación adecuada no resuelve el problema, se debe retirar el dispositivo y realizar una intubación endotraqueal. La posición anatómica de la LMA en relación con la glotis se evaluó colocando un broncoscopio de fibra óptica a través del dispositivo. La vista de fibra óptica se clasifica en cuatro grados al observar las vistas de fibra óptica (grado 1: cuerdas vocales no visibles, grado 2: cuerdas vocales y epiglotis anterior visible, grado 3: cuerdas vocales y epiglotis posterior visibles, grado 4: solo cuerdas vocales visibles). Los tubos gástricos de tamaño francés 8-12 se utilizan para esos grupos. Se prepara una sonda gástrica bien lubricada antes de insertarla en el estómago a través del puerto gástrico del dispositivo de vía aérea. La evaluación de la colocación correcta se realiza a través de la detección del aire inyectado mediante la auscultación epigástrica o mediante la aspiración del contenido gástrico. Se utiliza una escala de calificación (1: fácil, 2: difícil, 3: fracaso) para evaluar la facilidad de inserción de la sonda gástrica. Fácil es se define como colocar el tubo con éxito en el primer intento, difícil se define como colocar el tubo con éxito en dos intentos, el fracaso se define como la incapacidad para establecer la colocación correcta en tres colocaciones. Se vuelve a añadir 0,4 ug/kg•min.1 ug/kg de fentanilo antes de la incisión y sutura de la piel. Al final de la cirugía, se terminan los anestésicos. Posteriormente, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Se registraron la frecuencia cardíaca, la presión arterial media, la saturación de oxígeno, la presión inspiratoria máxima y las complicaciones durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia. Al finalizar la cirugía, cuando el volumen corriente es > 6 ml/kg o el dióxido de carbono (CO2) al final de la corriente es inferior a 50 mmHg, podemos detener la ventilación mecánica y mantener la respiración espontánea del paciente. La LMA se retira cuando hay evidencia de una emergencia adecuada, incluida la apertura espontánea de los ojos, muecas con la frente y/o las cejas, y movimiento decidido. Además, también observamos la complicación como tos, broncoespasmo, laringoespasmo, desaturación (SpO 2 < 90%), regurgitación, aspiración, dolor de garganta, LMA con sangre, náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), contención de la respiración y dientes o lesión del labio durante el mantenimiento de la anestesia y la emergencia. Un investigador cegado evaluó a todos los pacientes en la PACU y realizó una visita a la sala o una entrevista telefónica 24 h después del final de la cirugía. En nuestro estudio, el resultado primario es la presión de fuga orofaríngea, el resultado secundario es la tasa de inserción exitosa en el primer intento, la vista de fibra óptica, el tiempo de inserción, la facilidad de inserción, la facilidad de inserción del tubo gástrico. Registramos complicaciones que incluyen tos, retención de la respiración , desaturación, laringoespasmo o broncoespasmo, LMA con sangre, dolor de garganta, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), regurgitación, aspiración, lesiones en dientes o labios.