Aplicação da máscara laríngea I-gel em pacientes pediátricos

métodos Este é um estudo prospectivo, randomizado, de grupos paralelos, amostra única, que foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Infantil afiliado à Universidade de Xi'an Jiaotong. O experimento está previsto para ser concluído entre dezembro de 2018 e março de 2019 em Xi' hospital infantil, será obtido o consentimento assinado dos pais ou responsável pela criança participante do estudo. Os critérios de inclusão são: crianças com idade entre 0 a 108 meses, peso entre 2 a 35 kg, com American Standards Association )estado físico Ι ou Ⅱ, que estão programados para cirurgia eletiva com menos de quatro horas sob anestesia geral . Além disso, a operação dos dispositivos supraglóticos das vias aéreas precisa ser perfeita durante o período perioperatório. Crianças com condições abaixo serão excluídas do experimento: suspeita de via aérea difícil, história de infecção do trato respiratório superior duas semanas antes da operação, risco de aspiração (como estado de não jejum, doença do refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato), pulmão doenças, movimentos cabeça-pescoço limitados e aqueles que se recusam a participar. As crianças com sintomas de bradicardia e bloqueio de condução mostrados no EEG também são excluídas deste experimento. As crianças foram divididas em quatro grupos com base em seus pesos: tamanho 1 para 2-5 kg ,tamanho 1,5 para 5-12 kg, tamanho 2 para 10-25 kg, tamanho 2,5 para 25-35 kg. O dispositivo necessário é preparado de acordo com o peso da criança e seguindo as orientações do fabricante. A alocação do grupo de crianças foi operada por um pesquisador que não participa da unidade de cuidados pós-anestésicos ou da avaliação dos resultados. Todas as crianças envolvidas no experimento, os pais das crianças e o analisador de dados são cegos para o dispositivo usado. Na preparação para a cirurgia, a criança fica em jejum de 8h de alimentos sólidos com teor de gordura, 6h de alimentos semissólidos e líquidos, 4h de leite materno e 2h de água limpa. A pré-medicação é fornecida cerca de 20 minutos antes de entrar na sala de cirurgia, por em que as crianças recebem dexmedetomidina 1,5ug/kg por via intranasal, para que as crianças possam entrar tranquilamente na sala cirúrgica. Ao chegarem à sala de cirurgia, as crianças foram monitoradas com oximetria de pulso, eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva e capnografia. A anestesia geral foi induzida com oxigênio a 100% 2-4 litros (L)/min. Injeção de atropina 0,01mg/kg、fentanil 2 μg/kg、propofol 2mg/kg、brometo de vecurônio 0,1 mg/kg por via intravenosa (IV) sucessivamente. estabelecer a posição ideal. Atingindo a profundidade apropriada da anestesia, as crianças são randomizadas para inserir o i-gel. A manobra de elevação da mandíbula é usada para confirmar se a profundidade da anestesia é adequada para colocar a máscara laríngea e facilitar sua colocação. Não administramos bloqueio neuromuscular no intraoperatório. Dois anestesiologistas vieram ao hospital por trabalharem pelo menos um ano e terem experiência na inserção de dispositivos supraglóticos em pelo menos 200 pacientes pediátricos. O dispositivo foi inserido de acordo com as recomendações do fabricante. A inserção do dispositivo foi considerada bem-sucedida observando o movimento bilateral da parede torácica, bem como um traçado de capnograma de onda quadrada estável, o som respiratório pulmonar sem vazamento audível. Três tentativas de inserção malsucedidas são consideradas inserções malsucedidas do dispositivo, e os pacientes foram retirados do estudo. A intubação traqueal foi considerada após falha de três vezes na colocação da máscara laríngea.

O tempo de inserção foi medido a partir do momento em que um dispositivo foi retirado até a confirmação da primeira onda em um capnograma，A facilidade de colocação do dispositivo foi avaliada usando uma pontuação de classificação subjetiva de 1-4 (1: sem resistência, 2: resistência leve, 3 : resistência moderada, 4: incapacidade de colocar o dispositivo) pelo anestesiologista. Também registramos as manipulações para melhorar a posição do dispositivo, como ajustar a profundidade de inserção, realizar uma manobra de elevação da mandíbula ou flexão/extensão da cabeça.

A pressão de vazamento orofaríngeo e a visão de fibra óptica através do dispositivo foram avaliadas. A pressão de vazamento orofaríngeo foi determinada fechando a válvula limitadora de pressão ajustável para coluna de água de 30 centímetros (cmH 2 O) na taxa de fluxo de gás fresco de 3 L/min, alternando a ventilação mecânica para ventilação manual e lendo a pressão das vias aéreas no monitor na máquina de anestesia cujo vazamento audível na ausculta sobre o pescoço foi definido como LPO. O LPO não foi permitido exceder 30 cmH 2 O para evitar barotrauma. Se a pressão média das vias aéreas for maior que o LPO ou ventilação insuficiente (inferior a 5 ml/kg) ocorreu durante a manutenção das vias aéreas, manipulações adequadas (empurrar ou puxar o dispositivo, extensão ou flexão da cabeça, projeção da mandíbula). Se a manipulação apropriada não resolver o problema, o dispositivo deve ser removido e a intubação endotraqueal deve ser realizada. A posição anatômica da ML em relação à glote foi avaliada pela colocação de um fibrobroncoscópio através do aparelho. epiglote anterior visível, grau 3: cordas vocais e epiglote posterior visível, grau 4: apenas cordas vocais visíveis). Os tubos gástricos de tamanho francês 8-12 são usados ​​para esses grupos. Um tubo gástrico bem lubrificado é preparado antes de ser inserido no estômago através da porta gástrica do dispositivo de via aérea. A avaliação do posicionamento correto é feita através da detecção do ar injetado por ausculta epigástrica ou por aspiração do conteúdo gástrico. Uma escala de classificação (1:fácil,2:difícil,3:falha) é usada para avaliar a facilidade de inserção do tubo gástrico.Fácil é definido como colocar o tubo com sucesso na primeira tentativa, difícil é definido como colocar o tubo com sucesso em duas tentativas, falha é definida como incapacidade de estabelecer o posicionamento correto dentro de três colocações. A anestesia foi mantida usando 2%~3% de sevoflurano e remifentanil 0,2~ 0,4ug/kg•min.1 ug/kg de fentanil é adicionado novamente antes da incisão e sutura da pele. No final da cirurgia, os anestésicos são encerrados. O paciente foi então encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Registramos frequência cardíaca, pressão arterial média, saturação de oxigênio, pico de pressão inspiratória e complicações durante a indução e manutenção da anestesia. Ao término da cirurgia, quando o volume corrente for >6 ml/kg ou o dióxido de carbono (CO2) expirado final for menor que 50 mmHg, podemos interromper a ventilação mecânica e manter a respiração espontânea do paciente. A ML é removida quando houver evidência de emergência adequada, incluindo abertura espontânea dos olhos, caretas usando a testa e/ou sobrancelha e movimento proposital. Além disso, também observamos complicações como tosse, broncoespasmo, laringoespasmo, dessaturação (SpO 2 < 90%), regurgitação, aspiração, dor de garganta, sangue na ML, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), retenção respiratória e dentes ou lesão labial durante a manutenção e despertar da anestesia. Um investigador cego avaliou todos os pacientes na SRPA e realizou uma visita à enfermaria ou entrevista por telefone 24 horas após o término da cirurgia. Em nosso estudo, o desfecho primário é a pressão de vazamento orofaríngeo, o desfecho secundário é a taxa de inserção bem-sucedida na primeira tentativa, visão de fibra óptica, tempo de inserção, facilidade de inserção, facilidade de inserção do tubo gástrico. , dessaturação, laringoespasmo ou broncoespasmo, sangue na ML, dor de garganta, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), regurgitação, aspiração, lesões nos dentes ou lábios.