아동의 전화 분류를 위한 비디오 전송 사용

배경

매년 코펜하겐 응급 서비스는 12세 미만의 아픈 어린이(부상 제외)와 관련하여 의료 헬프라인 1813으로 약 190,000건의 전화를 받습니다(Rasmussen MV, 참조 1). 이 아이들은 부모가 긴급 헬프라인 112에 전화할 정도로 아프지는 않지만 일반의(GP) 업무 시간 외에는 부모가 의료 시스템에 연락해야 합니다.

부모와 연락한 후 의료 헬프라인 1813의 건강 전문가는 어린이를 위한 몇 가지 가능성을 가지고 있습니다. 예를 들어 아동을 소아과에 입원시키거나, Børnelægevagten(소아 긴급 치료 센터)에서 평가를 받도록 하거나, 집에서 자가 관리하도록 안내하거나, 다음 근무일에 일반의에게 의뢰합니다.

아픈 어린이에 관한 연간 190,000건의 전화 중 대다수는 어린 아이들과 관련된 것입니다. 2018년에는 약 175,000건의 전화가 6세 미만 어린이와 관련되었습니다. 이 아이들의 약 30%가 소아 긴급 치료 센터에서 평가를 받았습니다. 이들 환자의 대부분은 치료나 준임상 검사가 필요하지 않고 단지 부모의 의학적 지도가 필요한 경미한 증상을 보입니다. 이러한 상담은 아픈 아이와 그 부모에게 불필요하고 부적절하게 느껴질 수 있습니다. 더욱이 방문은 의료 시스템에 비쌉니다.

전화 분류는 특히 교환원이 아동이나 부모를 알지 못하고 의학 용어로 증상을 설명하기 어려운 경우에 어렵습니다. 원격 의료, 즉 의료 시스템 내에서 통신 및 정보 기술을 사용하는 것은 소아과 내에서도 의료 사회에서 점점 더 영향력을 얻고 있습니다(Olson CA et al, ref. 2). 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 일반 소아과 의사와 소아과 전문의 모두에게 더 많은 어린이에게 서비스를 제공하기 위해 원격 의료를 사용할 것을 촉구했습니다(Marcin JP et al, ref. 3).

두 연구 모두 호흡기 증상이 있는 어린이의 대면 평가와 비디오 지원 평가 사이에 좋은 일치를 발견했습니다(Siew L et al, Gattu R et al, ref. 4, 5). 천식의 급성 악화가 있는 아동에 대한 또 다른 연구에서는 비디오로 아동을 볼 수 있는 의료 전문가가 아동 분류를 수행할 때 부모가 더 안전하다고 느꼈고 의료 전문가도 비디오 분류를 통해 더 안전하다고 느꼈다고 보고했습니다(Freeman B 외, 참조 6).

목적

화상 통화를 통한 아동 분류(비디오 분류)는 더 많은 아동이 의학적 지도 후에 집에 머물 수 있도록 결정하여 부모와 의료 담당자에게 더 큰 보안을 제공하므로 Børnelægevagten(소아 긴급 치료 센터) 방문이 최소 10% 감소합니다. ? 또한, 화상 통화에 의한 아동의 선량 분류(비디오 분류)는 소아과에 긴급 입원이 필요한 아동을 더 많이 식별합니까?

이 프로젝트는 1813 호출 후 처음 48시간 이내에 어린이 병원 사례 보고서를 읽고 어린이가 소아과에서 검사를 받았는지 연구하여 비디오 분류의 안전성을 조사합니다.

조사관은 또한 안전감 및 기술적 품질과 관련하여 화상 통화에 대한 부모 및 교환원의 경험을 조사할 것입니다.

따라서 이 프로젝트는 새로운 기술인 화상 통화로 분류 개선의 가치를 평가하는 것을 목표로 합니다.

우리가 아는 한, 아동의 초기 분류에서 화상 통화의 효과에 대한 다른 연구는 없습니다.

행동 양식

연구 설계 및 구조:

이 프로젝트는 새로운 개입의 결과를 조사하는 전향적 품질 개선 연구입니다.

처음에는 소규모 간호사 그룹이 비디오 분류에 대한 교육을 받습니다. 그들은 격일로 비디오 분류를 제공할 것입니다. 즉, 하루 비디오 분류와 다음날 일반 전화 분류 등입니다. 결과적으로 운영자는 항상 동일하며 그룹 간의 유일한 차이점은 비디오 분류가 수행되는지 여부입니다.

프로젝트 기간 동안 더 많은 간호사들이 비디오 트리아지 교육을 받을 것입니다. 따라서 비디오 분류를 수행하는 간호사를 단계적으로 포함할 것입니다. 따라서 프로젝트는 단계적 쐐기 무작위 시험의 특성을 가집니다(Hemming K et al, ref. 7).

비디오 분류일의 결과는 비비디오 분류일의 결과와 비교됩니다. 따라서 통제 그룹은 비 비디오 분류일의 환자가 될 것입니다.

비디오 분류 방법:

처음에는 모두 간호사인 20명의 조작자가 비디오 분류에 대한 교육을 받을 것입니다. 프로젝트 기간 동안 비디오 데이에 운영자는 호흡기 증상이 있는 6개월에서 5세까지의 어린이에게 비디오 분류를 제공합니다.

부모는 스마트폰으로 링크가 포함된 문자 메시지를 받게 되며 활성화되면 1813 교환원과 화상 통화가 시작됩니다.

운영자는 의료 기록과 비디오, 즉 비디오와 오디오를 모두 사용하여 부모와 함께 자녀를 위한 계획을 세웁니다.

통화 직후 부모는 통화 경험과 자녀 평가에 관한 전자 설문지 링크가 포함된 문자 메시지를 받게 됩니다.

통화 후 1813의 교환원은 통화 경험에 대한 전자 설문지에 답할 것입니다.

비디오가 없는 날에는 교환원이 해당 아동을 전화 분류에 등록합니다. 마찬가지로, 이 아이들의 부모는 통화 경험에 대한 문자 메시지를 받게 되며 간호사도 통화 후 설문지를 작성합니다.

1813 신고 후 근무일 기준 2~8일 이내에 프로젝트 그룹은 아동의 병원 사례 보고서를 읽고 아동이 1813에 신고된 후 8시간 이내 또는 48시간 이내에 병원에 입원했는지 조사합니다. 아이가 병원에 ​​있었다면 예를 들어 날짜, 시간 및 진단, 아이가 집중 치료실에 입원했거나 최악의 경우 지속적인 부상을 입거나 사망했는지 등이 기록됩니다.

코펜하겐 응급 서비스의 데이터 부서는 지역 정보 보안 부서의 승인을 받아 구축된 코펜하겐 응급 서비스의 환자 치료 데이터베이스에서 프로젝트에 등록된 어린이에 대한 데이터를 매일 추출합니다. 데이터 시트에는 환자 및 통화에 대한 데이터가 포함됩니다.

표본의 크기:

2018년에는 5세 이하의 어린이에 관한 전화가 177,000건 있었습니다. 177,000 건의 전화 중 9%는 소아과 입원으로 직접 회부되었고, 30%는 소아 긴급 치료 센터에서 평가에 회부되었으며, 31%는 자가 관리로 안내되었으며, 25%는 다음 근무일에 GP에게 전화하도록 권고되었습니다. 5%는 다른 옵션을 참조했습니다. 즉, 부모가 1813에 전화한 날 56%가 집에 있었습니다.

조사관은 비디오 분류로 인해 부모가 1813에 전화하는 날 자녀와 함께 집에 머무르는 부모가 최소 10% 더 많아질 수 있다고 가정합니다. 즉, 56%에서 66%로 증가합니다. openepi(http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm)에 따르면 80%의 검정력과 95%의 양측 유의성으로 387명의 환자로 구성된 두 개의 동일한 크기 그룹에 분포된 총 774명의 어린이가 포함되어야 합니다. .

반면에 비디오 분류 결과 부모가 1813에 전화한 날 자녀와 함께 집에 머무르는 부모가 15% 더 늘어난 경우, 즉 56%에서 71%로 증가한 경우 총 346명의 어린이만 포함하면 이러한 상황을 식별할 수 있습니다. 차이.

반대로 비디오 분류로 인해 당일에 아이와 함께 집에 있는 부모가 7% 증가하면 1813에 전화합니다. 즉, 56%에서 63%로 증가합니다. 결과적으로 1813에 전화한 날에 부모가 자녀와 함께 집에 머무르는 비율이 5% 증가했습니다. 즉, 56%에서 61%로 증가한 3102명의 자녀가 두 그룹으로 나누어져야 합니다. 모든 경우에 openepi(http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm)에 따르면 80%의 검정력과 95%의 양면 유의성을 가지고 있습니다.

통계:

비모수 통계, 양면 및 p-값 <0.05에서 유의성.

중간 분석:

처음 200번의 화상 통화 후, 이러한 아동을 등록하는 데 걸린 시간과 비디오 분류가 기술적으로 어떻게 작동했는지를 포함하여 비디오 분류의 효과를 연구하기 위한 중간 분석이 수행됩니다. 가능한 문제를 해결할 수 있습니다. 또한 비디오로 평가된 어린이가 병원에 ​​너무 늦게 도착했다는 신호로 입원율 및/또는 사망률이 더 높지 않은지 확인하기 위해 안전성도 검토할 것입니다.

첫 번째 400회의 통화 후 화상 통화의 효과를 연구하기 위한 또 다른 중간 분석이 이루어집니다. 여기에는 부모가 1813에 전화한 날 비디오 트리아지를 사용하는 것과 일반 전화 트리아지를 사용하는 어린이의 수 사이에 상당한 차이가 있는지 여부에 대한 연구가 포함될 것입니다.

유의미한 차이가 밝혀지지 않으면 연구를 계속하고 774명의 환자가 등록되었을 때 비디오 분류의 효과를 평가할 것입니다.

비디오 트리아지를 사용하는 환자와 일반 전화 트리아지를 사용하는 환자 사이에 여전히 유의미한 효과가 나타나지 않으면 프로젝트는 1600명의 환자가 포함될 때까지 계속됩니다.

유의미한 차이가 밝혀지지 않으면 연구가 계속되고 3500명의 환자가 등록되었을 때 비디오 분류의 효과가 평가될 것입니다. 그러나 연구는 6개월 이상 진행되지 않습니다.

전망 및 가능한 수율

이 초기 프로젝트의 끝에서 프로젝트 그룹은 비디오 분류를 사용하여 부모가 1813에 전화하는 날(즉, 어린이를 자가 관리 또는 GP. 이것은 아픈 아이와 그 부모에게 유익할 수 있으며 사회 경제적 승리가 있을 수 있습니다. 더 심각한 증상이 있는 어린이가 소아 긴급 치료 센터의 초기 평가보다 더 자주 소아과로 직접 의뢰되는지 여부도 알려질 것입니다.

비디오 분류 연구 후 코펜하겐 응급 서비스의 경영진은 비디오 분류가 의료 헬프라인 1813에서 통합 옵션이 될지 여부를 결정할 수 있습니다.