Videolähetyksen käyttäminen lasten puhelimitse

Tausta

Joka vuosi Kööpenhaminan hätäkeskukseen tulee noin 190 000 soittoa sairaiden alle 12-vuotiaiden lasten (pois lukien vammat) numeroon 1813 (Rasmussen MV, viite 1). Nämä lapset eivät ole niin sairaita, että vanhemmat soittavat hätänumeroon 112, mutta vanhempien tulee ottaa yhteyttä terveydenhuoltoon yleislääkäreiden aukioloaikojen ulkopuolella.

Yhteydenoton jälkeen vanhempiin lääkärin neuvontapuhelimen 1813 terveydenhuollon ammattilaisilla on useita mahdollisuuksia lapsille; esim. lasten ottaminen lastentautien osastolle, ohjaaminen Børnelægevagtenin (lasten kiireellisen hoitokeskuksen) arviointiin, ohjaamalla heidät itsehoitoon kotona tai lähettämällä heidät seuraavana työpäivänä yleislääkärin vastaanotolle.

Vuosittain 190 000 sairaita lapsia koskevista puheluista suurin osa koskee pieniä lapsia; Vuonna 2018 puheluista noin 175 000 koski alle 6-vuotiaita lapsia. Noin 30 % näistä lapsista ohjattiin lasten kiireelliseen hoitoon. Suurimmalla osalla näistä potilaista on lieviä oireita, jotka eivät vaadi hoitoa tai parakliinisia testejä, vaan ainoastaan ​​vanhempien lääketieteellistä ohjausta. Nämä konsultaatiot voidaan kokea tarpeettomiksi ja sopimattomiksi sairaalle lapselle ja hänen vanhemmilleen. Lisäksi käynnit ovat kalliita terveydenhuoltojärjestelmälle.

Puhelintriage on vaikeaa, varsinkin kun operaattori ei tunne lasta tai vanhempia ja kun oireita on vaikea kuvata lääketieteellisin termein. Telelääketiede, eli viestintä- ja tietotekniikan käyttö terveydenhuoltojärjestelmässä, on saamassa yhä enemmän vaikutusvaltaa lääketieteellisessä yhteiskunnassa, myös pediatriassa (Olson CA et al, viite 2). American Academy of Pediatrics on kehottanut sekä yleisiä lastenlääkäreitä että lastenlääketieteen erikoislääkäreitä käyttämään telelääketiedettä palvellakseen useampia lapsia (Marcin JP et al, viite 3).

Kahdessa tutkimuksessa havaittiin hyvä yhteensopivuus hengitysoireista kärsivien lasten kasvokkain suoritetun ja video-avusteisen arvioinnin välillä (Siew L et al, Gattu R et al, viite 4, 5). Toinen tutkimus lapsista, joilla astma akuutti paheneminen, kertoi, että vanhemmat tunsivat olonsa turvallisemmaksi, kun lapsen luokittelun teki terveydenhuollon ammattilainen, joka pystyi katsomaan lasta videolta, ja myös terveydenhuollon ammattilaiset tunsivat olonsa turvallisemmaksi videotriasin avulla (Freeman B et ai, viite 6).

Tarkoitus

Tarjoaako lasten erottelu videopuheluilla (videotriage) suuremman turvan vanhemmille ja terveydenhuollon henkilökunnalle päätöksessä, että useammat lapset voivat jäädä kotiin lääkärin ohjauksen jälkeen, mikä aiheuttaa vähintään 10 % vähemmän käyntejä Børnelægevagtenissa (lasten kiireellinen hoitokeskus) ? Lisäksi videopuheluiden avulla tapahtuva lasten annosten erottelu (videotriage) tunnistaa enemmän lapsia, jotka tarvitsevat kiireellisen hoidon lastentautien osastolle?

Hankkeessa selvitetään videotriaasin turvallisuutta lukemalla myöhemmin lastensairaalan tapausraportteja ja tutkimalla, onko lapset tutkittu lastenosastolla 1813-soiton jälkeen ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Tutkijat selvittävät myös vanhempien ja operaattorien kokemuksia videopuhelusta turvallisuuden tunteen ja teknisen laadun osalta.

Hankkeessa pyritään siis arvioimaan uudella tekniikalla, videopuheluilla, parantamisen arvoa.

Tietojemme mukaan ei ole muita tutkimuksia videopuheluiden vaikutuksesta lasten alkuvaiheessa.

menetelmät

Tutkimuksen suunnittelu ja rakenne:

Hanke on tulevaisuuden laadun parantamistutkimus, jossa selvitetään uuden toimenpiteen tuloksia.

Aluksi pienempi ryhmä sairaanhoitajia koulutetaan videotriaasiin. He tarjoavat videotriagen joka toinen työpäivä, eli yhden päivän videotriaasin ja seuraavana päivänä tavallisen puhelintriasin jne. Tästä johtuen operaattorit ovat aina samat, ja ainoa ero ryhmien välillä on siinä, onko videotriage suoritettu.

Projektikaudella lisää sairaanhoitajia koulutetaan videotriaasiin. Näin ollen videotriaasia suorittavien sairaanhoitajien sisällyttäminen vaiheittain. Projekti on siten luonteeltaan porrastetun satunnaistetun kokeen (Hmming K et al, viite 7).

Videotriagepäivien tuloksia verrataan muiden kuin videotriagepäivien tuloksiin. Kontrolliryhmän muodostavat siis potilaat muilta kuin videotriagepäiviltä.

Videotriaasin menetelmä:

Aluksi 20 operaattoria, kaikki sairaanhoitajat, koulutetaan videotriaasiin. Projektikauden aikana videopäivinä operaattorit tarjoavat videotriaasia 6 kuukauden ikäisille - 5-vuotiaille lapsille, joilla on hengitystieoireita.

Vanhemmat saavat älypuhelimeen tekstiviestin, jossa on linkki, joka aktivoinnin jälkeen aloittaa videopuhelun operaattorin kanssa numeroon 1813.

Operaattorit tekevät sairaushistorian sekä videon eli sekä videon että äänen avulla suunnitelman lapselle yhdessä vanhemman kanssa.

Välittömästi puhelun jälkeen vanhemmat saavat tekstiviestin, jossa on linkki sähköiseen kyselyyn, jossa käsitellään heidän kokemuksiaan puhelusta ja lapsensa arvioinnista.

Puhelun jälkeen 1813:n operaattorit vastaavat myös sähköiseen kyselyyn puhelun kokemuksista.

Muina kuin videopäivinä operaattorit ilmoittavat vastaavat lapset puhelinluokituksiin. Vastaavasti näiden lasten vanhemmat saavat tekstiviestin kokemuksistaan ​​puhelusta, ja hoitajat täyttävät myös kyselyn näiden puheluiden jälkeen.

Projektiryhmä lukee 2-8 työpäivän kuluessa puhelun jälkeen lapsen sairaalan tapausraportin selvittääkseen, onko lapsi ollut sairaalassa 8 tunnin tai 48 tunnin sisällä 1813-soitosta. Jos lapsi on ollut sairaalassa, siihen merkitään esimerkiksi päivämäärä, kellonaika ja diagnoosi sekä onko lapsi joutunut teho-osastolle tai pahimmassa tapauksessa saanut pysyviä vammoja tai kuoli.

Kööpenhaminan päivystyksen tietoosasto poimii päivittäin tietoa hankkeeseen osallistuneista lapsista Kööpenhaminan hätäkeskuksen potilashoitotietokannasta, joka on perustettu alueellisen tietoturvaosaston hyväksynnällä. Tietolomake sisältää tiedot potilaasta ja puhelusta.

Otoskoko:

Vuonna 2018 tuli 177 000 puhelua alle 5-vuotiaista lapsista. 177 000 puhelusta 9 % ohjattiin suoraan vastaanottoon lastentautien osastolle, 30 % ohjattiin lasten kiireelliseen hoitoon, 31 % ohjattiin itsehoitoon, 25 % neuvottiin soittamaan yleislääkärille seuraavana työpäivänä. ja 5 prosenttia viittasi muihin vaihtoehtoihin. Eli 56 % jäi kotiin sinä päivänä, jona vanhemmat soittivat numeroon 1813.

Tutkijat olettavat, että videotriaasi voi johtaa siihen, että vähintään 10 % enemmän vanhempia jää kotiin lapsen kanssa sinä päivänä, jona he soittavat hätänumeroon 1813, eli kasvu 56 %:sta 66 %:iin. Kun teho on 80 % ja kaksipuolinen merkitys 95 %, yhteensä 774 lasta, jotka on jaettu kahteen samankokoiseen 387 potilaan ryhmään, pitäisi ottaa mukaan openepin mukaan (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Jos toisaalta videotriage johtaa siihen, että 15 % enemmän vanhempia jää kotiin lapsen kanssa sinä päivänä, jona he soittavat hätänumeroon 1813, eli kasvu 56 %:sta 71 %:iin, tällaisten tunnistamiseksi tarvitaan vain 346 lasta. ero.

Sitä vastoin, jos videotriaasi johtaa siihen, että vanhemmat jäävät 7 % enemmän kotiin lapsen kanssa päiväsaikaan, he soittavat 1813:een, eli kasvu 56 %:sta 63 %:iin, mukaan on otettava 1582 lasta jaettuna kahteen ryhmään, ja jos vain videotriaasi johtaa siihen, että 1813:n soittopäivänä lapsen kanssa kotona oleskelee 5 % enemmän vanhempia, eli kasvu 56 %:sta 61 %:iin. Mukaan tulee ottaa 3102 lasta jaettuna kahteen ryhmään. Kaikissa tapauksissa openepin (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) mukaan teholla 80 % ja kaksipuolisella merkityksellä 95 %.

Tilastot:

Ei-parametriset tilastot, kaksipuoliset ja merkitsevyyden p-arvolla <0,05.

Välianalyysit:

Ensimmäisen 200 videopuhelun jälkeen tehdään välianalyysi videotriasin vaikutuksen tutkimiseksi, mukaan lukien aika, joka on kestänyt näiden lasten rekisteröintiin, sekä kuinka videotriage on teknisesti toiminut, jotta pystyy korjaamaan mahdolliset ongelmat. Turvallisuus myös tarkistetaan, jotta voidaan varmistaa, ettei videolla arvioitujen lasten vastaanotto- ja/tai kuolleisuus ole korkeampi merkkinä siitä, että he saapuvat sairaalaan liian myöhään.

Ensimmäisen 400 ensimmäisen puhelun jälkeen tehdään toinen välianalyysi videopuheluiden vaikutuksen selvittämiseksi. Tähän sisältyy myös tutkimus siitä, onko merkittävää eroa kotona oleskelevien lasten lukumäärässä sinä päivänä, jona vanhemmat soittavat hätänumeroon 1813 videotriaasilla ja yleisellä puhelinluokituksella.

Jos merkittävää eroa ei paljasteta, tutkimus jatkuu ja videotriasin vaikutus arvioidaan, kun 774 potilasta on otettu mukaan.

Jos merkittävää vaikutusta ei vieläkään paljasteta videotriaasia ja yleistä puhelintutkimusta käyttävien potilaiden välillä, projekti jatkuu, kunnes mukaan on otettu 1600 potilasta.

Jos merkittävää eroa ei paljasteta, tutkimusta jatketaan ja videotriasin vaikutus arvioidaan, kun 3500 potilasta on otettu mukaan. Tutkimus kestää kuitenkin enintään 6 kuukautta.

Näkymät ja mahdollinen tuotto

Tämän alkuprojektin lopussa projektiryhmä odottaa tietävän, voiko videotriaasin käyttö lisätä niiden lasten määrää, jotka voivat turvallisesti jäädä kotiin sinä päivänä, jona vanhemmat soittavat hätänumeroon 1813, eli lapset ohjataan itsehoitoon tai heidän luokseen. GP. Tästä voi olla hyötyä sairaalle lapselle ja hänen vanhemmilleen, ja siitä voi olla sosiaalis-taloudellista voittoa. Tiedetään myös, ohjataanko lapsia, joilla on vakavampia oireita useammin suoraan lastentautien osastolle, mieluummin kuin ensiarvioinnissa lasten kiireelliseen hoitoon.

Videotriasin tutkimisen jälkeen Kööpenhaminan hätäkeskuksen johto voi päättää, tuleeko videotriaasista integroitu vaihtoehto lääketieteellisessä auttavassa numerossa 1813.