Utilisation de la transmission vidéo pour le triage téléphonique des enfants

Arrière-plan

Chaque année, les services d'urgence de Copenhague reçoivent environ 190 000 appels vers la ligne d'assistance médicale 1813 concernant des enfants malades de moins de 12 ans (blessures exclues) (Rasmussen MV, réf. 1). Ces enfants ne sont pas si malades que les parents appellent la ligne d'urgence 112, mais les parents doivent contacter le système de santé en dehors des heures d'ouverture de leur médecin généraliste (MG).

Après contact avec les parents, les professionnels de santé de la ligne d'assistance médicale 1813 ont plusieurs possibilités pour les enfants ; par exemple. admettre les enfants dans un service de pédiatrie, les orienter vers une évaluation à Børnelægevagten (un centre de soins pédiatriques d'urgence), les guider vers les soins personnels à domicile ou les orienter vers leur médecin généraliste le jour ouvrable suivant.

Sur les 190 000 appels annuels concernant des enfants malades, la majorité des appels concernent de jeunes enfants ; en 2018, environ 175 000 des appels concernaient des enfants de moins de 6 ans. Environ 30 % de ces enfants ont été référés pour une évaluation dans un centre de soins d'urgence pédiatrique. La plupart de ces patients présentent des symptômes bénins qui ne nécessitent ni traitement ni tests paracliniques, mais uniquement une surveillance médicale parentale. Ces consultations peuvent être vécues comme inutiles et inappropriées pour l'enfant malade et ses parents. De plus, les visites coûtent cher au système de santé.

Le triage téléphonique est difficile, surtout lorsque l'opérateur ne connaît pas l'enfant ou les parents, et lorsqu'il est difficile de décrire les symptômes en termes médicaux. La télémédecine, c'est-à-dire l'utilisation des technologies de communication et d'information au sein du système de santé, gagne en influence dans la société médicale, également en pédiatrie (Olson CA et al, réf. 2). L'American Academy of Pediatrics a exhorté les pédiatres généralistes et les surspécialistes pédiatriques à utiliser la télémédecine pour servir plus d'enfants (Marcin JP et al, réf. 3).

Deux études ont toutes deux trouvé un bon accord entre l'évaluation en face à face et l'évaluation assistée par vidéo des enfants présentant des symptômes respiratoires (Siew L et al, Gattu R et al, réf. 4, 5). Une autre étude portant sur des enfants souffrant d'une aggravation aiguë de l'asthme a rapporté que les parents se sentaient plus en sécurité lorsque le triage de l'enfant était effectué par un professionnel de la santé qui pouvait regarder l'enfant sur vidéo, et que les professionnels de la santé se sentaient également plus en sécurité avec le triage vidéo (Freeman B et al, réf. 6).

But

Le triage des enfants par appels vidéo (triage vidéo) offre-t-il une plus grande sécurité aux parents et au personnel de santé dans la décision que davantage d'enfants peuvent rester à la maison après une orientation médicale, entraînant ainsi au moins 10 % de visites en moins à Børnelægevagten (un centre de soins d'urgence pédiatrique) ? ? En outre, le triage des doses d'enfants par vidéoconférence (triage vidéo) identifie-t-il davantage d'enfants nécessitant une admission urgente dans un service de pédiatrie ?

Le projet étudiera la sécurité du triage vidéo, en lisant ensuite les rapports de cas des hôpitaux pour enfants et en étudiant si les enfants ont été examinés dans un service de pédiatrie dans les 48 premières heures après l'appel au 1813.

Les enquêteurs examineront également l'expérience des parents et des opérateurs avec l'appel vidéo, concernant le sentiment de sécurité et la qualité technique.

Le projet vise ainsi à évaluer l'intérêt d'améliorer le triage avec la nouvelle technologie, les appels vidéo.

À notre connaissance, il n'y a pas d'autres études sur l'effet des appels vidéo dans le triage initial des enfants.

Méthodes

Conception et structure de l'étude :

Le projet est une étude prospective d'amélioration de la qualité examinant les résultats d'une nouvelle intervention.

Dans un premier temps, un petit groupe d'infirmières est formé au triage vidéo. Ils offriront un triage vidéo un jour ouvrable sur deux, c'est-à-dire un triage vidéo d'un jour et le lendemain un triage téléphonique ordinaire, etc. Par conséquent, les opérateurs sont toujours les mêmes, et la seule différence entre les groupes sera si le triage vidéo est effectué.

Pendant la durée du projet, davantage d'infirmières seront formées au triage vidéo. Il y aura donc une intégration pas à pas des infirmières qui font du triage vidéo. Le projet a ainsi le caractère d'un essai randomisé en coin en escalier (Hemming K et al, réf. 7).

Les résultats des journées de triage vidéo seront comparés aux résultats des journées de triage sans vidéo. Le groupe témoin sera donc les patients des journées de triage sans vidéo.

Méthode de triage vidéo :

Dans un premier temps 20 opérateurs, tous infirmiers, seront formés au triage vidéo. Pendant la durée du projet, lors des journées vidéo, les opérateurs proposeront un triage vidéo aux enfants âgés de 6 mois à 5 ans inclus, présentant des symptômes respiratoires.

Les parents recevront un message texte avec un lien sur leur smartphone, qui, lors de l'activation, démarre un appel vidéo avec l'opérateur au 1813.

Les opérateurs utiliseront les antécédents médicaux ainsi que la vidéo, c'est-à-dire à la fois vidéo et audio, pour établir un plan pour l'enfant avec le parent.

Immédiatement après l'appel, les parents recevront un message texte avec un lien vers un questionnaire électronique concernant leur expérience avec l'appel et l'évaluation de leur enfant.

Après l'appel, les opérateurs du 1813 répondront également à un questionnaire électronique, sur l'expérience concernant l'appel.

Les jours sans vidéo, les opérateurs inscriront les enfants correspondants au triage téléphonique. De même, les parents de ces enfants recevront un message texte sur leur expérience de l'appel, et les infirmières rempliront également un questionnaire après ces appels.

Dans les 2 à 8 jours ouvrables suivant l'appel, le groupe de projet lira le rapport de cas d'hôpital de l'enfant, pour déterminer si l'enfant a été hospitalisé dans les 8 heures ou 48 heures après l'appel au 1813. Si l'enfant a été hospitalisé, on notera par exemple la date, l'heure et le diagnostic, et si l'enfant a été admis dans une unité de soins intensifs, ou dans le pire des cas, a subi des blessures durables ou est décédé.

Le service des données des services d'urgence de Copenhague extraira quotidiennement des données sur les enfants inscrits au projet à partir d'une base de données de traitement des patients des services d'urgence de Copenhague, qui a été créée avec l'approbation du service régional de la sécurité de l'information. La fiche de données comprendra des données sur le patient et l'appel.

Taille de l'échantillon:

En 2018, il y a eu 177 000 appels concernant des enfants jusqu'à 5 ans inclus. Sur les 177 000 appels, 9 % ont été dirigés directement vers une admission dans un service de pédiatrie, 30 % ont été dirigés vers une évaluation dans un centre de soins pédiatriques d'urgence, 31 % ont été guidés dans les soins personnels, 25 % ont été invités à appeler leur médecin généraliste le jour ouvrable suivant. et 5 % ont été aiguillés vers d'autres options. C'est-à-dire que 56 % sont restés à la maison le jour où les parents ont appelé le 1813.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le triage vidéo peut entraîner au moins 10 % de parents en plus à rester à la maison avec l'enfant le jour où ils appellent le 1813, soit une augmentation de 56 % à 66 %. Avec une puissance de 80% et une signification bilatérale de 95%, un total de 774 enfants répartis sur deux groupes de taille égale de 387 patients devrait être inclus selon openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Si, en revanche, le triage vidéo fait que 15 % de parents en plus restent à la maison avec l'enfant le jour où ils appellent le 1813, soit une augmentation de 56 % à 71 %, il suffit d'inclure 346 enfants au total pour les identifier. une différence.

En revanche, si le triage vidéo fait que 7% de parents en plus restent à la maison avec l'enfant dans la journée, ils appellent le 1813, soit une augmentation de 56% à 63% 1582 enfants répartis en deux groupes doivent être inclus, et si le triage vidéo seul entraîne 5% de parents en plus restant à la maison avec l'enfant le jour de l'appel au 1813, soit une augmentation de 56% à 61% 3102 enfants répartis en deux groupes doivent être inclus. Dans tous les cas selon openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) avec une puissance de 80% et une signification bilatérale de 95%.

Statistiques:

Statistiques non paramétriques, bilatérales et avec une signification à la valeur p <0,05.

Analyses intermédiaires :

Après les 200 premiers appels vidéo, une analyse intermédiaire pour étudier l'effet du triage vidéo sera effectuée, y compris le temps qu'il a fallu pour inscrire ces enfants, ainsi que le fonctionnement technique du triage vidéo, afin d'être capable de corriger les problèmes éventuels. La sécurité sera également revue, afin de s'assurer que les enfants évalués par vidéo n'ont pas un taux d'admission et/ou un taux de mortalité plus élevé, signe qu'ils arrivent trop tard à l'hôpital.

Après les 400 premiers appels, une autre analyse intermédiaire pour étudier l'effet des appels vidéo sera effectuée. Cela comprendra également une étude visant à déterminer s'il existe une différence significative entre le nombre d'enfants restant à la maison le jour où les parents appellent le 1813 en utilisant le triage vidéo et en utilisant le triage téléphonique commun.

Si aucune différence significative n'est révélée, l'étude se poursuivra et l'effet du triage vidéo sera évalué lorsque 774 patients auront été recrutés.

Si un effet significatif n'est toujours pas mis en évidence entre les patients utilisant le triage vidéo et utilisant le triage téléphonique commun, le projet se poursuivra jusqu'à ce que 1600 patients soient inclus.

Si aucune différence significative n'est révélée, l'étude se poursuivra et l'effet du triage vidéo sera évalué lorsque 3500 patients auront été recrutés. Cependant, l'étude ne durera pas plus de 6 mois.

Perspectives et rendement possible

À la fin de ce projet initial, le groupe de projet espère savoir si l'utilisation du triage vidéo peut augmenter le nombre d'enfants qui peuvent rester à la maison en toute sécurité le jour où leurs parents appellent le 1813, c'est-à-dire que les enfants sont référés aux soins personnels ou à leur généraliste. Cela peut être bénéfique pour l'enfant malade et ses parents et il peut y avoir un gain socio-économique. On saura également si les enfants présentant des symptômes plus graves sont plus souvent référés directement à un service de pédiatrie, plutôt qu'à une première évaluation dans un centre de soins d'urgence pédiatrique.

Après l'étude du triage vidéo, la direction des services d'urgence de Copenhague peut décider si le triage vidéo sera une option intégrée à la ligne d'assistance médicale 1813.