Wykorzystanie transmisji wideo do segregacji telefonicznej dzieci

Tło

Każdego roku Kopenhaskie Służby Ratunkowe otrzymują około 190 000 wezwań na telefon zaufania medycznego 1813 w sprawie chorych dzieci w wieku poniżej 12 lat (z wyłączeniem urazów) (Rasmussen MV, ref. 1). Dzieci te nie są na tyle chore, aby rodzice dzwonili na pogotowie ratunkowe 112, ale rodzice muszą kontaktować się z systemem opieki zdrowotnej poza godzinami pracy lekarza pierwszego kontaktu (GP).

Po kontakcie z rodzicami pracownicy służby zdrowia z infolinii medycznej 1813 mają kilka możliwości dla dzieci; np. przyjęcie dzieci na oddział pediatryczny, skierowanie ich na ocenę do Børnelægevagten (pediatryczny ośrodek pilnej opieki), poinstruowanie ich, jak samodzielnie dbać o siebie w domu, lub skierowanie ich do lekarza pierwszego kontaktu następnego dnia roboczego.

Spośród 190 000 wezwań rocznie dotyczących chorych dzieci, większość wezwań dotyczy małych dzieci; w 2018 r. ok. 175 tys. wezwań dotyczyło dzieci w wieku poniżej 6 lat. Około 30% z tych dzieci zostało skierowanych na ocenę do pediatrycznego ośrodka pilnej opieki. Większość z tych pacjentów ma łagodne objawy, które nie wymagają ani leczenia, ani badań paraklinicznych, a jedynie porady lekarskiej rodziców. Konsultacje te mogą być odbierane jako niepotrzebne i nieodpowiednie dla chorego dziecka i jego rodziców. Ponadto wizyty są kosztowne dla systemu opieki zdrowotnej.

Segregacja telefoniczna jest trudna, zwłaszcza gdy operator nie zna dziecka ani rodziców, a także gdy trudno jest opisać objawy w kategoriach medycznych. Telemedycyna, czyli wykorzystanie technologii komunikacyjnych i informacyjnych w systemie opieki zdrowotnej, zyskuje coraz większe znaczenie w środowisku medycznym, również w pediatrii (Olson CA i wsp., ref. 2). Amerykańska Akademia Pediatrii wezwała zarówno pediatrów ogólnych, jak i subspecjalistów pediatrycznych do korzystania z telemedycyny, aby służyć większej liczbie dzieci (Marcin JP i wsp., ref. 3).

W dwóch badaniach stwierdzono dobrą zgodność między oceną bezpośrednią a oceną wideo dzieci z objawami ze strony układu oddechowego (Siew L i wsp., Gattu R i wsp., ref. 4, 5). Inne badanie dotyczące dzieci z ostrym zaostrzeniem astmy wykazało, że rodzice czuli się bezpieczniej, gdy segregacji dziecka dokonywał pracownik służby zdrowia, który mógł oglądać dziecko na wideo, a pracownicy służby zdrowia również czuli się bezpieczniej dzięki segregacji wideo (Freeman B. i wsp., pozycja 6).

Zamiar

Czy segregacja dzieci za pomocą wideorozmów (video triage) zapewnia większe bezpieczeństwo rodzicom i personelowi medycznemu w decyzji, że więcej dzieci może pozostać w domu po wskazaniu lekarskim, powodując tym samym co najmniej 10% mniej wizyt w Børnelægevagten (pediatryczny oddział pilnej opieki) ? Ponadto segregacja dawek dzieci za pomocą wideorozmów (video triage) identyfikuje więcej dzieci wymagających pilnego przyjęcia na Oddział Pediatrii?

W ramach projektu zbadane zostanie bezpieczeństwo segregacji wideo poprzez następnie odczytanie opisów przypadków w szpitalu dziecięcym i zbadanie, czy dzieci zostały przebadane na oddziale pediatrycznym w ciągu pierwszych 48 godzin po wezwaniu z 1813 roku.

Śledczy zbadają również doświadczenia rodziców i operatorów z wideorozmową pod kątem poczucia bezpieczeństwa i jakości technicznej.

Projekt ma zatem na celu ocenę wartości poprawy segregacji za pomocą nowej technologii, rozmów wideo.

Według naszej wiedzy nie ma innych badań dotyczących wpływu rozmów wideo na wstępną segregację dzieci.

Metody

Projekt i struktura badania:

Projekt jest prospektywnym badaniem poprawy jakości badającym wyniki nowej interwencji.

Początkowo mniejsza grupa pielęgniarek jest szkolona w zakresie wideosegregacji. Będą oferować wideo segregację co drugi dzień pracy, czyli jednodniową segregację wideo, a następnego dnia zwykłą segregację telefoniczną itp. W związku z tym operatorzy są zawsze ci sami, a jedyną różnicą między grupami będzie to, czy przeprowadzana jest selekcja wideo.

W okresie realizacji projektu więcej pielęgniarek zostanie przeszkolonych w zakresie wideosegregacji. W ten sposób krok po kroku będzie włączane pielęgniarki, które przeprowadzają segregację wideo. Projekt ma tym samym charakter randomizowanej próby klinicznej z klinem schodkowym (Hemming K i in., ref. 7).

Wyniki z dni segregacji wideo zostaną porównane z wynikami z dni bez segregacji wideo. Grupą kontrolną będą zatem pacjenci z dni bez wideotriage.

Metoda segregacji wideo:

Początkowo 20 operatorów, wszystkie pielęgniarki, zostanie przeszkolonych w zakresie wideosegregacji. W okresie trwania projektu, w dni wideo, operatorzy będą oferować wideo segregację dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 5 lat włącznie, z objawami ze strony układu oddechowego.

Rodzice otrzymają na smartfonie wiadomość tekstową z linkiem, który po aktywacji rozpocznie wideorozmowę z operatorem pod numerem 1813.

Operatorzy na podstawie historii medycznej oraz nagrania wideo, czyli zarówno wideo, jak i audio, wspólnie z rodzicem ułożą plan dla dziecka.

Bezpośrednio po rozmowie rodzice otrzymają wiadomość sms z linkiem do elektronicznej ankiety dotyczącej ich wrażeń z rozmowy i oceny dziecka.

Po wezwaniu operatorzy pod numerem 1813 odpowiedzą również na elektroniczny kwestionariusz dotyczący doświadczeń związanych z rozmową.

W dni bez wideo operatorzy będą rejestrować odpowiednie dzieci do segregacji telefonicznej. Podobnie rodzice tych dzieci otrzymają SMS-a o swoich wrażeniach z rozmowy, a pielęgniarki również wypełnią ankietę po tych rozmowach.

W ciągu 2 do 8 dni roboczych po wezwaniu grupa projektowa zapozna się z opisem przypadku dziecka w szpitalu, aby zbadać, czy dziecko było w szpitalu w ciągu 8 godzin lub 48 godzin po wezwaniu pod numer 1813. Jeśli dziecko było w szpitalu, zostanie odnotowana na przykład data, godzina i diagnoza, a także, czy dziecko zostało przyjęte na oddział intensywnej terapii, czy w najgorszym przypadku doznało trwałych obrażeń lub zmarło.

Dział danych w Kopenhaskich Służbach Ratunkowych będzie codziennie pobierał dane dotyczące dzieci włączonych do projektu z bazy danych leczenia pacjentów w Kopenhaskich Służbach Ratunkowych, która została utworzona za zgodą regionalnego wydziału bezpieczeństwa informacji. Karta danych będzie zawierała dane dotyczące pacjenta i rozmowy.

Wielkość próbki:

W 2018 roku podjęto 177 tys. wezwań dotyczących dzieci do lat 5 włącznie. Spośród 177 000 wezwań 9% zostało skierowanych bezpośrednio na przyjęcie na oddział pediatryczny, 30% zostało skierowanych na ocenę w pediatrycznym ośrodku pilnej opieki, 31% zostało poinstruowanych w zakresie samoopieki, 25% zalecono skontaktowanie się z lekarzem pierwszego kontaktu następnego dnia roboczego a 5% skierowano do innych opcji. Oznacza to, że 56% zostało w domu w dniu, w którym rodzice zadzwonili pod numer 1813.

Badacze wysuwają hipotezę, że wideo segregacja może spowodować, że co najmniej 10% więcej rodziców zostanie z dzieckiem w domu w dniu, w którym dzwonią pod numer 1813, czyli wzrost z 56% do 66%. Z mocą 80% i dwustronnym znaczeniem 95%, zgodnie z openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) należy uwzględnić łącznie 774 dzieci podzielonych na dwie równe grupy po 387 pacjentów .

Jeśli z kolei wideo segregacja spowoduje, że w dniu wezwania 1813 w domu z dzieckiem zostanie o 15% więcej rodziców, czyli wzrost z 56% do 71%, to wystarczy uwzględnić łącznie 346 dzieci, aby zidentyfikować takie różnica.

Natomiast jeśli wideo segregacja spowoduje, że 7% więcej rodziców zostanie w domu z dzieckiem w ciągu dnia, dzwonią pod numer 1813, czyli wzrost z 56% do 63% 1582 dzieci podzielonych na dwie grupy musi zostać uwzględnione, a jeśli tylko wideo segregacja powoduje, że o 5% więcej rodziców przebywa w domu z dzieckiem w dniu wezwania na 1813, czyli wzrost z 56% do 61% Należy uwzględnić 3102 dzieci podzielonych na dwie grupy. We wszystkich przypadkach zgodnie z openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) z mocą 80% i istotnością dwustronną 95%.

Statystyka:

Statystyki nieparametryczne, dwustronne i z istotnością przy wartości p <0,05.

Analizy pośrednie:

Po pierwszych 200 rozmowach wideo zostanie przeprowadzona tymczasowa analiza w celu zbadania wpływu wideosegregacji, w tym czasu potrzebnego na zapisanie tych dzieci, a także technicznego działania wideosegregacji, aby w stanie naprawić ewentualne problemy. Sprawdzone zostanie również bezpieczeństwo, aby upewnić się, że dzieci oceniane na wideo nie mają wyższego wskaźnika przyjęć i/lub śmiertelności, co jest oznaką, że przybywają do szpitala za późno.

Po pierwszych 400 pierwszych rozmowach zostanie przeprowadzona kolejna tymczasowa analiza w celu zbadania wpływu rozmów wideo. Obejmie to również badanie, czy istnieje znacząca różnica między liczbą dzieci przebywających w domu w dniu, w którym rodzice zadzwonili pod numer 1813, korzystając z wideosegregacji, a korzystając ze wspólnej segregacji telefonicznej.

Jeśli nie zostanie stwierdzona żadna istotna różnica, badanie będzie kontynuowane, a efekt segregacji wideo zostanie oceniony po włączeniu 774 pacjentów.

Jeśli nadal nie zostanie ujawniony znaczący efekt między pacjentami korzystającymi z wideo segregacji a powszechnym segregacją telefoniczną, projekt będzie kontynuowany do czasu objęcia nim 1600 pacjentów.

Jeśli nie zostanie stwierdzona żadna istotna różnica, badanie będzie kontynuowane, a efekt segregacji wideo zostanie oceniony po włączeniu 3500 pacjentów. Jednak badanie nie potrwa dłużej niż 6 miesięcy.

Perspektywy i możliwy plon

Pod koniec tego wstępnego projektu grupa projektowa spodziewa się dowiedzieć, czy wykorzystanie wideosegregacji może zwiększyć liczbę dzieci, które mogą bezpiecznie pozostać w domu w dniu, w którym ich rodzice zadzwonią pod numer 1813, tj. lekarz ogólny Może to być korzystne dla chorego dziecka i jego rodziców, a także może przynieść zwycięstwo społeczno-ekonomiczne. Wiadomo również, czy dzieci z cięższymi objawami częściej kierowane są bezpośrednio na Oddział Pediatrii, niż na wstępną ocenę w pediatrycznym ośrodku pilnej opieki.

Po przestudiowaniu segregacji wideo kierownictwo służb ratunkowych w Kopenhadze może zdecydować, czy segregacja wideo będzie zintegrowaną opcją na infolinii medycznej 1813.