Použití videopřenosu pro telefonické třídění dětí

Pozadí

Kodaňská pohotovostní služba obdrží každý rok přibližně 190 000 hovorů na lékařskou linku 1813 týkající se nemocných dětí mladších 12 let (kromě zranění) (Rasmussen MV, ref. 1). Tyto děti nejsou tak nemocné, aby rodiče volali na tísňovou linku 112, ale rodiče potřebují kontaktovat zdravotnický systém mimo otevírací dobu svého praktického lékaře.

Po kontaktu s rodiči mají zdravotníci linky 1813 pro děti několik možností; např. přijímání dětí na dětské oddělení, jejich doporučení k vyšetření v Børnelægevagten (centrum pediatrické urgentní péče), vedení dětí k sebeobsluze doma nebo jejich doporučení ke svému praktickému lékaři následující pracovní den.

Ze 190 000 hovorů ročně týkajících se nemocných dětí se většina hovorů týká malých dětí; v roce 2018 se asi 175 000 hovorů týkalo dětí mladších 6 let. Asi 30 % těchto dětí bylo odesláno k posouzení do centra pediatrické urgentní péče. Většina těchto pacientů má mírné symptomy, které nevyžadují léčbu ani paraklinické testování, ale pouze lékařskou pomoc rodičů. Tyto konzultace mohou být pro nemocné dítě a jeho rodiče vnímány jako zbytečné a nevhodné. Navíc jsou návštěvy drahé pro zdravotní systém.

Telefonické třídění je obtížné, zvláště když operátor nezná dítě ani rodiče a když je obtížné popsat příznaky lékařsky. Telemedicína, tj. využívání komunikačních a informačních technologií v rámci zdravotnického systému, získává stále větší vliv v lékařské společnosti, také v pediatrii (Olson CA et al., odkaz 2). Americká pediatrická akademie vyzvala jak praktické pediatry, tak dětské subspecialisty, aby využívali telemedicínu ke službě více dětem (Marcin JP et al., odkaz 3).

Dvě studie zjistily dobrou shodu mezi hodnocením dětí s respiračními symptomy tváří v tvář a pomocí videa (Siew L a kol., Gattu R a kol., odkaz 4, 5). Jiná studie o dětech s akutním zhoršením astmatu uvedla, že rodiče se cítili bezpečněji, když třídění dítěte provedl zdravotník, který mohl sledovat dítě na videu, a zdravotníci se také cítili bezpečněji při třídění pomocí videa (Freeman B et al, odkaz 6).

Účel

Poskytuje třídění dětí pomocí videohovorů (videotriage) větší bezpečnost pro rodiče a zdravotnický personál při rozhodnutí, že více dětí může zůstat doma po lékařském poradenství, což způsobuje alespoň o 10 % méně návštěv v Børnelægevagten (centru pediatrické urgentní péče) ? Navíc třídění dávek dětí pomocí videohovorů (videotriage) identifikuje více dětí s potřebou urgentního příjmu na dětské oddělení?

Projekt prozkoumá bezpečnost videotřídění následným čtením kazuistik dětské nemocnice a studiem, zda byly děti vyšetřeny na dětském oddělení během prvních 48 hodin po zavolání 1813.

Vyšetřovatelé budou také zkoumat zkušenosti rodičů a operátorů s videohovorem ohledně pocitů bezpečí a technické kvality.

Projekt si tak klade za cíl zhodnotit hodnotu zlepšení třídění pomocí nové technologie, videohovorů.

Pokud je nám známo, neexistují žádné další studie vlivu videohovorů na počáteční třídění dětí.

Metody

Design a struktura studie:

Projekt je prospektivní studií zlepšování kvality zkoumající výsledky nové intervence.

Zpočátku se menší skupina sester školí v třídění pomocí videa. Budou nabízet třídění videa každý druhý pracovní den, tedy jednodenní třídění videa a druhý den obyčejné třídění po telefonu atd. V důsledku toho jsou operátoři vždy stejní a jediný rozdíl mezi skupinami bude v tom, zda se provádí třídění videa.

V průběhu projektu bude více sester proškoleno ve video třídění. Dojde tak k postupnému začleňování sester, které provádějí videotriage. Projekt má tak charakter randomizované studie se stupňovitým klínem (Hemming K et al, ref. 7).

Výsledky ze dnů třídění videa budou porovnány s výsledky ze dnů třídění bez videa. Kontrolní skupinou tak budou pacienti ze dnů bez video třídění.

Způsob třídění videa:

Zpočátku bude 20 operátorů, všech sester, vyškoleno v třídění pomocí videa. Po dobu trvání projektu, na video dnech, budou operátoři nabízet videotřídění dětem ve věku od 6 měsíců do 5 let včetně, s respiračními příznaky.

Rodiče obdrží textovou zprávu s odkazem na svůj smartphone, který po aktivaci zahájí videohovor s operátorem na čísle 1813.

Operátoři využijí anamnézu a také video, tedy video i audio, aby společně s rodičem sestavili plán pro dítě.

Ihned po zavolání obdrží rodiče SMS s odkazem na elektronický dotazník týkající se jejich zkušeností s hovorem a posouzením jejich dítěte.

Operátoři na čísle 1813 po skončení hovoru také zodpoví elektronický dotazník o zkušenostech s hovorem.

Ve dnech bez videa budou operátoři zařazovat odpovídající děti do telefonického třídění. Stejně tak rodiče těchto dětí obdrží SMS zprávu o své zkušenosti s hovorem a sestry po těchto hovorech také vyplní dotazník.

Do 2 až 8 pracovních dnů po výzvě si projektová skupina přečte nemocniční zprávu dítěte, aby zjistila, zda bylo dítě v nemocnici do 8 hodin nebo 48 hodin po zavolání na číslo 1813. Pokud bylo dítě v nemocnici, zaznamená se například datum, čas a diagnóza, a pokud bylo dítě přijato na jednotku intenzivní péče, nebo v nejhorším případě utrpělo trvalé zranění nebo zemřelo.

Datové oddělení Kodaňské pohotovostní služby bude denně extrahovat data o dětech zapsaných do projektu z databáze léčby pacientů Kodaňské pohotovostní služby, která byla zřízena se souhlasem regionálního oddělení informační bezpečnosti. Datový list bude obsahovat údaje o pacientovi a hovoru.

Velikost vzorku:

V roce 2018 se uskutečnilo 177 000 hovorů týkajících se dětí do 5 let včetně. Ze 177 000 telefonátů bylo 9 % odesláno přímo k přijetí na dětské oddělení, 30 % bylo odesláno k posouzení do centra dětské neodkladné péče, 31 % bylo vedeno v sebeobsluze, 25 % bylo doporučeno zavolat svému praktickému lékaři následující pracovní den. a 5 % bylo odkázáno na jiné možnosti. To znamená, že 56 % zůstalo doma v den, kdy rodiče zavolali 1813.

Vyšetřovatelé předpokládají, že třídění videa může vést k tomu, že v den, kdy zavolají na linku 1813, zůstane s dítětem doma nejméně o 10 % více rodičů, tedy nárůst z 56 % na 66 %. Při síle 80 % a oboustranné významnosti 95 % by podle openepi mělo být zahrnuto celkem 774 dětí rozdělených do dvou stejně velkých skupin 387 pacientů (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Pokud naopak videotřídění povede k tomu, že o 15 % více rodičů zůstane s dítětem doma v den, kdy zavolají na linku 1813, tj. nárůst z 56 % na 71 %, stačí k identifikaci těchto dětí zahrnout celkem 346 dětí. rozdíl.

Naproti tomu, pokud videotřídění vede k tomu, že o 7 % více rodičů zůstává doma s dítětem v daný den, zavolají na linku 1813, tj. nárůst z 56 % na 63 %, je třeba započítat 1582 dětí rozdělených do dvou skupin, a pokud pouze videotřídění výsledkem je o 5 % více rodičů, kteří zůstávají s dítětem doma v den výzvy na číslo 1813, tj. nárůst z 56 % na 61 % Je třeba započítat 3102 dětí rozdělených do dvou skupin. Ve všech případech podle openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) s mocninou 80 % a oboustrannou významností 95 %.

Statistika:

Neparametrická statistika, oboustranná as významností při p-hodnotě <0,05.

Průběžné analýzy:

Po prvních 200 videohovorech bude provedena předběžná analýza ke studiu účinku videotřídění, včetně doby, kterou zabralo zařazení těchto dětí, a také toho, jak videotriage technicky fungovala, aby bylo možné schopni opravit případné problémy. Bude také přezkoumána bezpečnost, aby se zajistilo, že děti hodnocené na videu nemají vyšší míru přijetí a/nebo úmrtnost, což je známkou toho, že do nemocnice přicházejí příliš pozdě.

Po prvních 400 prvních hovorech bude provedena další průběžná analýza ke studiu účinku videohovorů. To bude zahrnovat také studii, zda existuje významný rozdíl mezi počtem dětí, které zůstanou doma v den, kdy rodiče zavolají na linku 1813 pomocí videotřídění, a pomocí běžného telefonického třídění.

Pokud se neodhalí žádný významný rozdíl, studie bude pokračovat a efekt video triage bude vyhodnocen po zařazení 774 pacientů.

Pokud se stále neodhalí významný efekt mezi pacienty pomocí videotriage a pomocí běžného telefonického třídění, projekt bude pokračovat, dokud nebude zahrnuto 1600 pacientů.

Pokud se neodhalí žádný významný rozdíl, studie bude pokračovat a účinek video triage bude vyhodnocen po zařazení 3500 pacientů. Studie však nebude trvat déle než 6 měsíců.

Perspektivy a možný výnos

Na konci tohoto počátečního projektu projektová skupina očekává, že bude vědět, zda použití videotřídění může zvýšit počet dětí, které mohou bezpečně zůstat doma v den, kdy jejich rodiče zavolají na linku 1813, tj. děti jsou odkázány na sebe nebo do jejich GP. To může být výhodné pro nemocné dítě a jeho rodiče a může to být sociálně-ekonomické vítězství. Bude také známo, zda jsou děti se závažnějšími příznaky častěji odesílány přímo na pediatrickou kliniku, spíše než na počáteční vyšetření v centru pediatrické urgentní péče.

Po prostudování třídění videa může vedení záchranné služby v Kodani rozhodnout, zda bude třídění videa integrovanou možností na lince lékařské pomoci 1813.