Verwendung von Videoübertragung für die telefonische Triage von Kindern

Hintergrund

Jedes Jahr erhält der Kopenhagener Notdienst ungefähr 190.000 Anrufe bei der medizinischen Hotline 1813 bezüglich kranker Kinder unter 12 Jahren (ohne Verletzungen) (Rasmussen MV, Ref. 1). Diese Kinder sind nicht so krank, dass die Eltern den Notruf 112 anrufen, aber die Eltern müssen sich außerhalb der Öffnungszeiten ihrer Hausärzte an das Gesundheitssystem wenden.

Nach Kontakt mit den Eltern haben die Gesundheitsexperten der medizinischen Hotline 1813 mehrere Möglichkeiten für die Kinder; z.B. Aufnahme der Kinder in eine Abteilung für Kinderheilkunde, Überweisung zur Untersuchung in Børnelægevagten (ein pädiatrisches Notfallzentrum), Anleitung zur Selbstversorgung zu Hause oder Überweisung an den Hausarzt am nächsten Arbeitstag.

Von den jährlich 190.000 Anrufen wegen kranker Kinder betrifft die Mehrzahl der Anrufe Kleinkinder; 2018 betrafen rund 175.000 der Anrufe Kinder unter 6 Jahren. Etwa 30 % dieser Kinder wurden zur Untersuchung in ein pädiatrisches Notfallzentrum überwiesen. Die meisten dieser Patienten haben leichte Symptome, die weder eine Behandlung noch paraklinische Tests erfordern, sondern lediglich eine elterliche medizinische Anleitung. Diese Konsultationen können für das kranke Kind und seine Eltern als unnötig und unangebracht empfunden werden. Außerdem sind die Besuche für das Gesundheitssystem teuer.

Telefonische Triage ist schwierig, insbesondere wenn der Operator das Kind oder die Eltern nicht kennt und wenn es schwierig ist, Symptome in medizinischer Hinsicht zu beschreiben. Telemedizin, d. h. der Einsatz von Kommunikations- und Informationstechnologie im Gesundheitswesen, gewinnt zunehmend an Einfluss in der medizinischen Gesellschaft, auch in der Pädiatrie (Olson CA et al, Ref. 2). Die American Academy of Pediatrics hat sowohl allgemeine Kinderärzte als auch pädiatrische Subspezialisten aufgefordert, Telemedizin einzusetzen, um mehr Kindern zu helfen (Marcin JP et al., Ref. 3).

Zwei Studien fanden beide eine gute Übereinstimmung zwischen persönlicher und videogestützter Beurteilung von Kindern mit respiratorischen Symptomen (Siew L et al, Gattu R et al, Lit. 4, 5). Eine andere Studie über Kinder mit akuter Verschlechterung des Asthmas berichtete, dass sich die Eltern sicherer fühlten, wenn die Triage des Kindes von einer medizinischen Fachkraft durchgeführt wurde, die das Kind auf Video sehen konnte, und die medizinischen Fachkräfte fühlten sich auch sicherer mit der Video-Triage (Freeman B et al., Lit. 6).

Zweck

Bietet die Triage von Kindern per Videoanruf (Video-Triage) mehr Sicherheit für Eltern und medizinisches Personal bei der Entscheidung, dass mehr Kinder nach ärztlicher Anleitung zu Hause bleiben können, wodurch mindestens 10 % weniger Besuche in Børnelægevagten (einem pädiatrischen Notfallzentrum) verursacht werden? ? Darüber hinaus kann die Dosentriage von Kindern per Videoanruf (Videotriage) mehr Kinder identifizieren, die dringend in eine Abteilung für Kinderheilkunde aufgenommen werden müssen?

Das Projekt wird die Sicherheit der Videotriage untersuchen, indem es anschließend die Fallberichte der Kinderkliniken einliest und untersucht, ob die Kinder innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Anruf von 1813 in einer pädiatrischen Abteilung untersucht wurden.

Die Ermittler werden auch die Erfahrungen der Eltern und der Betreiber mit dem Videoanruf hinsichtlich des Sicherheitsgefühls und der technischen Qualität untersuchen.

Das Projekt zielt daher darauf ab, den Wert einer verbesserten Triage mit der neuen Technologie Videoanrufe zu bewerten.

Unseres Wissens gibt es keine weiteren Studien zur Wirkung von Videoanrufen bei der initialen Triage von Kindern.

Methoden

Studiendesign und -struktur:

Das Projekt ist eine prospektive Qualitätsverbesserungsstudie, die die Ergebnisse einer neuen Intervention untersucht.

Zunächst wird eine kleinere Gruppe von Pflegekräften in der Videotriage geschult. Sie bieten jeden zweiten Werktag eine Video-Triage an, d. h. einen Tag Video-Triage und am nächsten Tag eine normale telefonische Triage usw. Folglich sind die Bediener immer die gleichen, und der einzige Unterschied zwischen den Gruppen besteht darin, ob eine Video-Triage durchgeführt wird.

Während der Projektlaufzeit werden weitere Pflegekräfte in der Videotriage geschult. So wird es sukzessive eine Einbeziehung von Pflegekräften geben, die eine Videotriage durchführen. Das Projekt hat dabei den Charakter einer randomisierten Stufenkeilstudie (Hemming K et al, Lit. 7).

Die Ergebnisse von Video-Triage-Tagen werden mit Ergebnissen von Nicht-Video-Triage-Tagen verglichen. Die Kontrollgruppe bilden somit die Patienten aus Nicht-Video-Triage-Tagen.

Methode der Videotriage:

Zunächst werden 20 Bediener, allesamt Krankenschwestern, in der Video-Triage geschult. Während der Projektlaufzeit werden die Betreiber an Videotagen Kindern im Alter von 6 Monaten bis einschließlich 5 Jahren mit respiratorischen Symptomen eine Videotriage anbieten.

Die Eltern erhalten eine SMS mit einem Link auf ihr Smartphone, der bei Aktivierung einen Videoanruf mit dem Betreiber um 1813 startet.

Die Operateure verwenden die Krankengeschichte sowie das Video, d. h. sowohl Video als auch Audio, um gemeinsam mit den Eltern einen Plan für das Kind zu erstellen.

Unmittelbar nach dem Telefonat erhalten die Eltern eine SMS mit einem Link zu einem elektronischen Fragebogen zu ihren Erfahrungen mit dem Telefonat und der Einschätzung ihres Kindes.

Nach dem Anruf beantworten die Mitarbeiter der 1813 auch einen elektronischen Fragebogen zu den Erfahrungen mit dem Anruf.

An Nicht-Video-Tagen werden die Betreiber die entsprechenden Kinder für die telefonische Triage anmelden. Ebenso erhalten die Eltern dieser Kinder eine SMS über ihre Erfahrungen mit dem Anruf, und die Krankenschwestern füllen nach diesen Anrufen auch einen Fragebogen aus.

Innerhalb von 2 bis 8 Werktagen nach dem Anruf liest die Projektgruppe den Krankenhausfallbericht des Kindes, um zu untersuchen, ob das Kind innerhalb von 8 Stunden oder 48 Stunden nach dem Anruf bei 1813 in einem Krankenhaus war. Wenn das Kind in einem Krankenhaus war, werden beispielsweise Datum, Uhrzeit und Diagnose vermerkt, und ob das Kind auf einer Intensivstation aufgenommen wurde oder im schlimmsten Fall bleibende Verletzungen erlitten hat oder gestorben ist.

Die Datenabteilung des Kopenhagener Rettungsdienstes extrahiert täglich Daten über die Kinder, die in das Projekt aufgenommen wurden, aus einer Patientenbehandlungsdatenbank des Kopenhagener Rettungsdienstes, die mit Genehmigung der regionalen Informationssicherheitsabteilung eingerichtet wurde. Das Datenblatt enthält Daten über den Patienten und den Anruf.

Probengröße:

2018 gab es 177.000 Anrufe zu Kindern bis einschließlich 5 Jahren. Von den 177.000 Anrufen wurden 9 % direkt zur Aufnahme in eine Abteilung für Pädiatrie weitergeleitet, 30 % wurden zur Beurteilung in ein pädiatrisches Notfallzentrum weitergeleitet, 31 % wurden zur Selbstversorgung angeleitet, 25 % wurde geraten, am nächsten Werktag ihren Hausarzt anzurufen und 5 % wurden auf andere Optionen verwiesen. Das heißt, 56 % blieben an dem Tag zu Hause, an dem die Eltern 1813 anriefen.

Die Ermittler gehen davon aus, dass die Videotriage dazu führen kann, dass mindestens 10 % mehr Eltern an dem Tag, an dem sie die 1813 anrufen, beim Kind bleiben, also eine Steigerung von 56 % auf 66 %. Bei einer Power von 80 % und einer zweiseitigen Signifikanz von 95 % sollten laut openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) insgesamt 774 Kinder, verteilt auf zwei gleich große Gruppen von 387 Patienten, eingeschlossen werden. .

Wenn die Video-Triage hingegen dazu führt, dass an dem Tag, an dem die 1813 angerufen wird, 15 % mehr Eltern beim Kind zu Hause bleiben, also eine Steigerung von 56 % auf 71 %, ist es nur notwendig, insgesamt 346 Kinder einzubeziehen, um solche zu identifizieren ein Unterschied.

Wenn hingegen durch die Videotriage 7 % mehr Eltern an dem Tag zu Hause beim Kind bleiben, rufen sie die 1813 an, d. h. eine Steigerung von 56 % auf 63 %. 1582 Kinder, aufgeteilt in zwei Gruppen, müssen einbezogen werden, und wenn nur Videotriage ergibt 5 % mehr Eltern, die am Tag des Aufrufs an 1813 beim Kind zu Hause bleiben, also eine Steigerung von 56 % auf 61 %. 3102 Kinder aufgeteilt in zwei Gruppen müssen erfasst werden. In allen Fällen laut openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) mit einer Power von 80 % und einer zweiseitigen Signifikanz von 95 %.

Statistiken:

Nichtparametrische Statistik, zweiseitig und mit Signifikanz bei p-Wert <0,05.

Zwischenanalysen:

Nach den ersten 200 Videoanrufen wird eine Zwischenanalyse durchgeführt, um die Wirkung der Video-Triage zu untersuchen, einschließlich der Zeit, die es gedauert hat, diese Kinder einzuschreiben, sowie wie die Video-Triage technisch funktioniert hat, um zu sein in der Lage, mögliche Probleme zu beheben. Die Sicherheit wird ebenfalls überprüft, um sicherzustellen, dass die per Video beurteilten Kinder keine höhere Aufnahmerate und/oder Sterblichkeitsrate haben, als Zeichen dafür, dass sie zu spät ins Krankenhaus kommen.

Nach den ersten 400 Erstanrufen erfolgt eine weitere Zwischenanalyse zur Untersuchung der Wirkung von Videoanrufen. Dazu gehört auch eine Studie, ob es einen signifikanten Unterschied zwischen der Anzahl der Kinder gibt, die an dem Tag, an dem die Eltern die 1813 anrufen, zu Hause bleiben, indem sie Video-Triage und die gemeinsame Telefon-Triage verwenden.

Wenn kein signifikanter Unterschied festgestellt wird, wird die Studie fortgesetzt und die Wirkung der Video-Triage wird bewertet, wenn 774 Patienten aufgenommen wurden.

Zeigt sich noch immer kein signifikanter Effekt zwischen den Patienten mit Videotriage und der üblichen telefonischen Triage, wird das Projekt fortgesetzt, bis 1600 Patienten eingeschlossen sind.

Wenn kein signifikanter Unterschied festgestellt wird, wird die Studie fortgesetzt und die Wirkung der Video-Triage wird bewertet, wenn 3500 Patienten aufgenommen wurden. Die Studie wird jedoch nicht länger als 6 Monate dauern.

Perspektiven und mögliche Rendite

Am Ende dieses ersten Projekts erwartet die Projektgruppe zu wissen, ob der Einsatz von Video-Triage die Zahl der Kinder erhöhen kann, die an dem Tag, an dem ihre Eltern die 1813 anrufen, sicher zu Hause bleiben können, d GP. Dies kann für das kranke Kind und seine Eltern von Vorteil sein und einen sozioökonomischen Gewinn bringen. Es wird auch bekannt sein, ob Kinder mit schwereren Symptomen häufiger direkt an eine Abteilung für Kinderheilkunde überwiesen werden, als an eine Erstuntersuchung in einem pädiatrischen Notfallzentrum.

Nach dem Studium der Video-Triage kann die Leitung des Rettungsdienstes Kopenhagen entscheiden, ob die Video-Triage eine integrierte Option bei der medizinischen Hotline 1813 sein wird.