Utilizzo della trasmissione video per il triage telefonico dei bambini

Sfondo

Ogni anno i servizi di emergenza di Copenaghen ricevono circa 190.000 chiamate alla linea di assistenza medica 1813 riguardanti bambini malati di età inferiore ai 12 anni (infortuni esclusi) (Rasmussen MV, rif. 1). Questi bambini non sono così malati che i genitori chiamano il numero di emergenza 112, ma i genitori devono contattare il sistema sanitario al di fuori degli orari di apertura dei loro medici di base.

Dopo il contatto con i genitori, gli operatori sanitari del numero verde medico 1813 hanno diverse possibilità per i bambini; per esempio. ricoverare i bambini in un reparto di pediatria, indirizzarli alla valutazione in Børnelægevagten (un centro di cure urgenti pediatriche), guidarli all'auto-cura a casa o indirizzarli al loro medico di famiglia il giorno lavorativo successivo.

Delle 190.000 telefonate annue riguardanti bambini malati, la maggior parte riguarda bambini piccoli; nel 2018 circa 175.000 chiamate hanno riguardato bambini di età inferiore ai 6 anni. Circa il 30% di questi bambini è stato sottoposto a valutazione in un centro di cure urgenti pediatriche. La maggior parte di questi pazienti presenta sintomi lievi che non richiedono né trattamento né test paraclinici, ma solo la guida medica dei genitori. Queste consultazioni possono essere vissute come inutili e inappropriate per il bambino malato e per i suoi genitori. Inoltre, le visite sono costose per il sistema sanitario.

Il triage telefonico è difficile, soprattutto quando l'operatore non conosce il bambino oi genitori, e quando è difficile descrivere i sintomi in termini medici. La telemedicina, ovvero l'uso della tecnologia della comunicazione e dell'informazione all'interno del sistema sanitario, sta acquisendo un'influenza crescente nella società medica, anche all'interno della pediatria (Olson CA et al, rif. 2). L'American Academy of Pediatrics ha esortato sia i pediatri generici che i subspecialisti pediatrici a utilizzare la telemedicina per servire più bambini (Marcin JP et al, rif. 3).

Entrambi gli studi hanno trovato un buon accordo tra la valutazione faccia a faccia e quella video-assistita di bambini con sintomi respiratori (Siew L et al, Gattu R et al, ref. 4, 5). Un altro studio sui bambini con un peggioramento acuto dell'asma, ha riferito che i genitori si sentivano più sicuri quando il triage del bambino veniva eseguito da un operatore sanitario che poteva guardare il bambino in video, e anche gli operatori sanitari si sentivano più sicuri con il video triage (Freeman B. et al, riferimento 6).

Scopo

Il triage dei bambini tramite videochiamata (triage video) fornisce maggiore sicurezza ai genitori e al personale sanitario nella decisione che più bambini possano rimanere a casa dopo la guida medica, causando così almeno il 10% in meno di visite al Børnelægevagten (un centro di cure urgenti pediatriche) ? Inoltre, le dosi triage dei bambini tramite videochiamata (video triage) identificano più bambini con necessità di ricovero urgente in un reparto di Pediatria?

Il progetto indagherà sulla sicurezza del triage video, leggendo successivamente nei casi clinici dell'ospedale pediatrico e studiando se i bambini sono stati esaminati presso un reparto pediatrico entro le prime 48 ore dopo la chiamata al 1813.

Gli investigatori esamineranno anche l'esperienza dei genitori e degli operatori con la videochiamata, per quanto riguarda le sensazioni di sicurezza e la qualità tecnica.

Il progetto mira quindi a valutare il valore di migliorare il triage con la nuova tecnologia, le videochiamate.

A nostra conoscenza, non ci sono altri studi sull'effetto delle videochiamate nel triage iniziale dei bambini.

Metodi

Disegno e struttura dello studio:

Il progetto è uno studio prospettico di miglioramento della qualità che indaga i risultati di un nuovo intervento.

Inizialmente, un gruppo più piccolo di infermieri viene addestrato al triage video. Offriranno triage video a giorni alterni, ad esempio triage video di un giorno e triage telefonico ordinario il giorno successivo, ecc. Di conseguenza, gli operatori sono sempre gli stessi e l'unica differenza tra i gruppi sarà se viene eseguito il triage video.

Durante il periodo del progetto, un maggior numero di infermieri sarà formato al video triage. Ci sarà così un graduale inserimento degli infermieri che effettuano il video triage. Il progetto ha quindi il carattere di uno studio randomizzato a cuneo a gradini (Hemming K et al, rif. 7).

I risultati dei giorni di triage video verranno confrontati con i risultati dei giorni di triage senza video. Il gruppo di controllo sarà quindi costituito dai pazienti dei giorni di triage non video.

Metodo di selezione video:

Inizialmente 20 operatori, tutti infermieri, saranno formati al video triage. Durante il periodo del progetto, nelle giornate video, gli operatori proporranno il video triage ai bambini dai 6 mesi ai 5 anni compresi, con sintomatologia respiratoria.

I genitori riceveranno un sms con link sul proprio smartphone, che all'attivazione avvia una videochiamata con l'operatore al 1813.

Gli operatori utilizzeranno la storia medica oltre che il video, cioè sia video che audio, per fare insieme al genitore un progetto per il bambino.

Subito dopo la chiamata, i genitori riceveranno un sms con un link a un questionario elettronico riguardante la loro esperienza con la chiamata e la valutazione del loro bambino.

Dopo la chiamata, gli operatori del 1813 risponderanno anche ad un questionario elettronico, sull'esperienza relativa alla chiamata.

Nelle giornate senza video, gli operatori iscriveranno i bambini corrispondenti al triage telefonico. Allo stesso modo, i genitori di questi bambini riceveranno un messaggio di testo sulla loro esperienza con la chiamata e anche gli infermieri compileranno un questionario dopo queste chiamate.

Entro 2-8 giorni lavorativi dopo la chiamata, il gruppo di progetto leggerà la cartella clinica del bambino in ospedale, per verificare se il bambino è stato in ospedale entro 8 ore o 48 ore dopo la chiamata al 1813. Se il bambino è stato in ospedale, verranno annotati ad esempio data, ora e diagnosi e se il bambino è stato ricoverato in un'unità di terapia intensiva o, nel peggiore dei casi, ha riportato ferite permanenti o è deceduto.

Il dipartimento dati dei servizi di emergenza di Copenaghen estrarrà quotidianamente i dati sui bambini iscritti al progetto da un database sul trattamento dei pazienti presso i servizi di emergenza di Copenaghen, che è stato istituito con l'approvazione del dipartimento regionale per la sicurezza delle informazioni. La scheda tecnica conterrà i dati del paziente e della chiamata.

Misura di prova:

Nel 2018 sono state 177.000 le chiamate riguardanti bambini fino a 5 anni compresi. Delle 177.000 chiamate, il 9% è stato indirizzato direttamente al ricovero presso un reparto di pediatria, il 30% è stato indirizzato alla valutazione presso il centro di cure urgenti pediatriche, il 31% è stato guidato nella cura di sé, il 25% è stato consigliato di chiamare il proprio medico di base il giorno lavorativo successivo e il 5% è stato riferito ad altre opzioni. Cioè, il 56% è rimasto a casa il giorno in cui i genitori hanno chiamato il 1813.

Gli inquirenti ipotizzano che il video triage possa comportare almeno il 10% in più di genitori che restano a casa con il bambino il giorno in cui chiamano il 1813, ovvero un aumento dal 56% al 66%. Con una potenza dell'80% e una significatività bilaterale del 95%, secondo openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) dovrebbe essere incluso un totale di 774 bambini distribuiti su due gruppi di uguali dimensioni di 387 pazienti. .

Se invece il video triage porta il 15% in più di genitori che rimangono a casa con il bambino il giorno in cui chiamano il 1813, cioè un aumento dal 56% al 71%, basta includere 346 bambini in totale per identificare tale una differenza.

Al contrario, se il video triage comporta il 7% in più di genitori che rimangono a casa con il bambino al giorno, chiamano il 1813, cioè un aumento dal 56% al 63% Devono essere inclusi 1582 bambini divisi in due gruppi, e se solo il video triage si traduce in un aumento del 5% dei genitori che restano a casa con il bambino il giorno della chiamata al 1813, ovvero un aumento dal 56% al 61% Devono essere inclusi 3102 bambini divisi in due gruppi. In tutti i casi secondo openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) con una potenza dell'80% e una significatività bilaterale del 95%.

Statistiche:

Statistiche non parametriche, bilaterali e con significatività a p-value <0,05.

Analisi intermedie:

Dopo le prime 200 videochiamate, verrà eseguita un'analisi intermedia per studiare l'effetto del video triage, compreso il periodo di tempo impiegato per iscrivere questi bambini, nonché come ha funzionato tecnicamente il video triage, al fine di essere in grado di correggere eventuali problemi. Sarà rivista anche la sicurezza, al fine di assicurarsi che i bambini valutati in video non abbiano tassi di ricovero e/o mortalità più elevati, segno che arrivano troppo tardi in ospedale.

Dopo le prime 400 prime chiamate, verrà effettuata un'altra analisi intermedia per studiare l'effetto delle videochiamate. Ciò includerà anche uno studio per stabilire se vi sia una differenza significativa tra il numero di bambini che rimangono a casa il giorno in cui i genitori chiamano il 1813 utilizzando il triage video e utilizzando il triage telefonico comune.

Se non viene rilevata alcuna differenza significativa, lo studio proseguirà e l'effetto del triage video sarà valutato quando saranno stati arruolati 774 pazienti.

Se non si rileva ancora un effetto significativo tra i pazienti che utilizzano il video triage e il comune triage telefonico, il progetto andrà avanti fino a quando non saranno stati inclusi 1600 pazienti.

Se non viene rilevata alcuna differenza significativa, lo studio proseguirà e l'effetto del triage video sarà valutato quando saranno stati arruolati 3500 pazienti. Tuttavia, lo studio non durerà più di 6 mesi.

Prospettive e possibili rendimenti

Alla fine di questo progetto iniziale, il gruppo di progetto si aspetta di sapere se l'uso del video triage può aumentare il numero di bambini che possono rimanere a casa in sicurezza il giorno in cui i genitori chiamano il 1813, cioè i bambini vengono indirizzati alla cura di sé o al loro GP. Questo può essere vantaggioso per il bambino malato e per i suoi genitori e potrebbe esserci una vittoria socio-economica. Si saprà anche se i bambini con sintomi più gravi vengono indirizzati più spesso direttamente a un dipartimento di pediatria, piuttosto che a una valutazione iniziale in un centro di cure urgenti pediatriche.

Dopo lo studio del video triage, la direzione dei servizi di emergenza di Copenaghen può decidere se il video triage sarà un'opzione integrata presso la linea di assistenza medica 1813.