Bruk av videooverføring for telefontriagering av barn

Bakgrunn

Hvert år mottar Copenhagen Emergency Services ca. 190 000 oppringninger til medisinsk hjelpetelefon 1813 angående syke barn under 12 år (ekskludert skader) (Rasmussen MV, ref. 1). Disse barna er ikke så syke at foreldrene ringer nødtelefonen 112, men foreldrene må kontakte helsevesenet utenom fastlegens åpningstid.

Etter kontakt med foreldrene har legetelefonen 1813s helsepersonell flere muligheter for barna; f.eks. legge inn barna til barneavdelingen, henvise dem til vurdering i Børnelægevagten, veilede dem til egenomsorg hjemme, eller henvise dem til fastlegen neste arbeidsdag.

Av de 190 000 utrykningene årlig angående syke barn, gjelder flertallet av utrykningene små barn; i 2018 gjaldt om lag 175 000 av samtalene barn under 6 år. Omtrent 30 % av disse barna ble henvist til utredning i et akuttsenter for barn. De fleste av disse pasientene har milde symptomer som verken krever behandling eller paraklinisk testing, men kun medisinsk veiledning fra foreldre. Disse konsultasjonene kan oppleves som unødvendige og upassende for det syke barnet og dets foreldre. Dessuten er besøkene dyre for helsesystemet.

Telefontriage er vanskelig, spesielt når operatøren ikke kjenner barnet eller foreldrene, og når det er vanskelig å beskrive symptomer i medisinske termer. Telemedisin, det vil si bruk av kommunikasjons- og informasjonsteknologi i helsevesenet, får stadig større innflytelse i det medisinske samfunnet, også innen pediatri (Olson CA et al, ref. 2). American Academy of Pediatrics har oppfordret både generelle barneleger og pediatriske subspesialister til å bruke telemedisin for å betjene flere barn (Marcin JP et al, ref. 3).

To studier fant begge god samsvar mellom ansikt-til-ansikt og videoassistert vurdering av barn med luftveissymptomer (Siew L et al, Gattu R et al, ref. 4, 5). En annen studie om barn med akutt forverring av astma, rapporterte at foreldrene følte seg tryggere når triasjen av barnet ble utført av en helsepersonell som kunne se barnet på video, og helsepersonell følte seg tryggere med videotriagen (Freeman B et al., ref. 6).

Hensikt

Gir triagering av barn ved videosamtaler (videotriage) større trygghet for foreldre og helsepersonell i beslutningen om at flere barn kan bli hjemme etter medisinsk veiledning, og gir dermed minst 10 % færre besøk til Børnelægevagten (et barnelegesenter) ? Videre identifiserer dosetriage av barn ved videosamtaler (videotriage) flere barn med behov for akutt innleggelse til en pediatrisk avdeling?

Prosjektet vil undersøke sikkerheten ved videotriagering, ved å lese inn case-rapporter fra barnesykehuset og studere om barna har blitt undersøkt ved en barneavdeling innen de første 48 timene etter 1813-kallingen.

Etterforskerne vil også undersøke foreldrenes og operatørenes erfaring med videosamtalen, når det gjelder trygghetsfølelse og teknisk kvalitet.

Prosjektet har dermed som mål å evaluere verdien av å forbedre triage med den nye teknologien, videosamtaler.

Så vidt vi vet, finnes det ingen andre studier av effekten av videosamtaler i den første triage av barn.

Metoder

Studiedesign og struktur:

Prosjektet er en prospektiv kvalitetsforbedringsstudie som undersøker resultatene av en ny intervensjon.

I første omgang utdannes en mindre gruppe sykepleiere i videotriage. De vil tilby videotriage annenhver arbeidsdag, det vil si endags videotriage og neste dag ordinær telefontriage osv. Følgelig er operatørene alltid de samme, og den eneste forskjellen mellom gruppene vil være hvis videotriage utføres.

I løpet av prosjektperioden vil flere sykepleiere få opplæring i videotriage. Det blir dermed en trinnvis inkludering av sykepleiere som gjennomfører videotriagering. Prosjektet har derved karakter av en trappet kile randomisert studie (Hemming K et al, ref. 7).

Resultatene fra videotriage-dager vil bli sammenlignet med resultater fra ikke-video-triage-dager. Kontrollgruppen vil dermed være pasientene fra ikke-video triage dager.

Metode for videotriage:

I første omgang skal 20 operatører, alle sykepleiere, få opplæring i videotriage. I prosjektperioden vil operatørene på videodager tilby videotriage til barn i alderen 6 måneder til og med 5 år, med luftveissymptomer.

Foreldrene vil motta en tekstmelding med lenke på smarttelefonen, som ved aktivering starter en videosamtale med operatøren på 1813.

Operatørene vil bruke sykehistorien samt videoen, det vil si både video og lyd, til å lage en plan for barnet sammen med forelderen.

Rett etter samtalen vil foreldrene motta en tekstmelding med lenke til et elektronisk spørreskjema om deres opplevelse av samtalen og vurdering av deres barn.

Etter samtalen vil operatørene på 1813 også svare på et elektronisk spørreskjema, om opplevelsen rundt samtalen.

På ikke-videodager vil operatørene melde tilsvarende barn på telefontriage. Tilsvarende vil disse barnas foreldre få en tekstmelding om opplevelsen av samtalen, og sykepleierne vil også fylle ut et spørreskjema etter disse samtalene.

Innen 2 til 8 virkedager etter samtalen vil prosjektgruppen lese barnets sykehussaksrapport for å undersøke om barnet har vært på sykehus innen 8 timer eller 48 timer etter samtalen til 1813. Dersom barnet har vært på sykehus vil det bli notert for eksempel dato, klokkeslett og diagnose, og om barnet har vært innlagt på intensivavdeling, eller i verste fall fått varige skader eller døde.

Dataavdelingen ved Copenhagen Emergency Services vil daglig trekke ut data om barna som er påmeldt prosjektet fra en pasientbehandlingsdatabase ved Copenhagen Emergency Services, som ble etablert med godkjenning fra den regionale informasjonssikkerhetsavdelingen. Databladet vil inneholde data om pasienten og samtalen.

Eksempelstørrelse:

I 2018 var det 177 000 henvendelser vedrørende barn til og med 5 år. Av de 177 000 samtalene ble 9 % henvist direkte til innleggelse ved barneavdelingen, 30 % ble henvist til utredning ved barnelegesenteret, 31 % ble veiledet i egenomsorg, 25 % ble rådet til å ringe fastlegen neste arbeidsdag. og 5 % ble henvist til andre alternativer. Det vil si at 56 % ble hjemme den dagen foreldrene ringte 1813.

Etterforskerne antar at videotriage kan føre til at minst 10 % flere foreldre blir hjemme med barnet den dagen de ringer 1813, det vil si en økning fra 56 % til 66 %. Med en styrke på 80 % og tosidig signifikans på 95 %, bør totalt 774 barn fordelt på to like store grupper på 387 pasienter inkluderes i henhold til openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Hvis derimot videotriage resulterer i at 15 % flere foreldre blir hjemme med barnet den dagen de ringer 1813, det vil si en økning fra 56 % til 71 %, er det kun nødvendig å inkludere 346 barn totalt for å identifisere slike. en forskjell.

Derimot, hvis videotriage resulterer i at 7 % flere foreldre blir hjemme med barnet på dagen, ringer de 1813, dvs. en økning fra 56 % til 63 % må 1582 barn delt inn i to grupper inkluderes, og hvis kun videotriage resulterer i at 5 % flere foreldre blir hjemme med barnet på ringedagen til 1813, det vil si en økning fra 56 % til 61 % 3102 barn fordelt på to grupper skal inkluderes. I alle tilfeller i henhold til openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) med en potens på 80% og tosidig signifikans på 95%.

Statistikk:

Ikke-parametrisk statistikk, tosidig og med signifikans ved p-verdi <0,05.

Interimanalyser:

Etter de første 200 videosamtalene vil det bli utført en foreløpig analyse for å studere effekten av videotriagen, inkludert tidsperioden det har tatt å melde inn disse barna, samt hvordan videotriagen teknisk sett har fungert, for å i stand til å rette opp mulige problemer. Sikkerheten vil også bli gjennomgått, for å sikre at barna som vurderes på video ikke har høyere innleggelsesprosent og/eller dødelighet, som tegn på at de kommer for sent til sykehuset.

Etter de første 400 første samtalene vil det bli gjort en ny interimanalyse for å studere effekten av videosamtaler. Dette vil også omfatte en studie av om det er signifikant forskjell mellom antall barn som bor hjemme den dagen foreldrene ringer 1813 ved bruk av videotriage og ved bruk av vanlig telefontriage.

Hvis ingen signifikant forskjell avsløres, vil studien fortsette og effekten av videotriage vil bli evaluert når 774 pasienter har blitt registrert.

Dersom det fortsatt ikke avdekkes en signifikant effekt mellom pasientene som bruker videotriage og bruker vanlig telefontriage, vil prosjektet fortsette inntil 1600 pasienter er inkludert.

Hvis ingen signifikant forskjell avsløres, vil studien fortsette og effekten av videotriage vil bli evaluert når 3500 pasienter har blitt registrert. Studiet vil imidlertid ikke vare mer enn 6 måneder.

Perspektiver og mulig utbytte

På slutten av dette innledende prosjektet forventer prosjektgruppen å vite om bruk av videotriage kan øke antallet barn som trygt kan bo hjemme den dagen foreldrene ringer 1813, dvs. barna henvises til egenomsorg eller til deres. fastlege. Dette kan være gunstig for det syke barnet og dets foreldre, og det kan være en samfunnsøkonomisk gevinst. Det vil også være kjent om barn med mer alvorlige symptomer oftere henvises direkte til barneavdelingen, i stedet for til en førstegangsvurdering i et barnelegesenter.

Etter studiet av videotriage kan ledelsen ved Emergency Services Copenhagen avgjøre om videotriage skal være et integrert alternativ ved medisinsk hjelpetelefon 1813.