Usando transmissão de vídeo para triagem telefônica de crianças

Fundo

Todos os anos, os Serviços de Emergência de Copenhagen recebem aproximadamente 190.000 ligações para a linha de ajuda médica 1813 sobre crianças doentes menores de 12 anos (excluídas lesões) (Rasmussen MV, ref. 1). Essas crianças não estão tão doentes que os pais liguem para a linha de emergência 112, mas os pais precisam entrar em contato com o sistema de saúde fora do horário de atendimento do médico de clínica geral (GP).

Após contacto com os pais os profissionais de saúde da linha de apoio médico 1813 têm várias possibilidades para as crianças; por exemplo. internar as crianças em um Departamento de Pediatria, encaminhá-las para avaliação em Børnelægevagten (um centro de atendimento pediátrico urgente), orientá-las para o autocuidado em casa ou encaminhá-las ao seu médico de família no dia útil seguinte.

Das 190.000 chamadas anuais relativas a crianças doentes, a maioria das chamadas diz respeito a crianças pequenas; em 2018, cerca de 175.000 das ligações envolveram crianças menores de 6 anos. Cerca de 30% dessas crianças foram encaminhadas para avaliação em pronto-atendimento pediátrico. A maioria desses pacientes apresenta sintomas leves que não requerem tratamento nem testes paraclínicos, mas apenas orientação médica dos pais. Essas consultas podem ser vivenciadas como desnecessárias e inadequadas para a criança doente e seus pais. Além disso, as consultas são caras para o sistema de saúde.

A triagem por telefone é difícil, especialmente quando o operador não conhece a criança ou os pais, e quando é difícil descrever os sintomas em termos médicos. A telemedicina, ou seja, o uso de tecnologia de comunicação e informação no sistema de saúde, está ganhando influência crescente na sociedade médica, também na pediatria (Olson CA et al, ref. 2). A Academia Americana de Pediatria instou tanto os pediatras gerais quanto os subespecialistas pediátricos a usar a telemedicina para atender mais crianças (Marcin JP et al, ref. 3).

Dois estudos encontraram boa concordância entre a avaliação presencial e assistida por vídeo de crianças com sintomas respiratórios (Siew L et al, Gattu R et al, ref. 4, 5). Outro estudo sobre crianças com piora aguda da asma, relatou que os pais se sentiam mais seguros quando a triagem da criança era feita por um profissional de saúde que podia assistir a criança em vídeo, e os profissionais de saúde também se sentiam mais seguros com a triagem por vídeo (Freeman B e outros, ref. 6).

Propósito

A triagem de crianças por videochamada (triagem de vídeo) dá maior segurança aos pais e profissionais de saúde na decisão de que mais crianças podem ficar em casa após orientação médica, causando assim pelo menos 10% menos visitas ao Børnelægevagten (centro de atendimento pediátrico urgente) ? Além disso, a triagem de doses de crianças por videochamada (videotriage) identifica mais crianças com necessidade de internamento urgente num Serviço de Pediatria?

O projeto investigará a segurança da triagem por vídeo, lendo posteriormente os relatórios de casos do hospital infantil e estudando se as crianças foram examinadas em um departamento pediátrico nas primeiras 48 horas após a ligação de 1813.

Os investigadores vão também analisar a experiência dos pais e dos operadores com a videochamada, no que diz respeito à sensação de segurança e à qualidade técnica.

O projeto visa assim avaliar o valor de melhorar a triagem com a nova tecnologia, as videochamadas.

Até onde sabemos, não existem outros estudos sobre o efeito das videochamadas na triagem inicial de crianças.

Métodos

Projeto e estrutura do estudo:

O projeto é um estudo prospectivo de melhoria da qualidade que investiga os resultados de uma nova intervenção.

Inicialmente, um grupo menor de enfermeiros é treinado em triagem por vídeo. Eles oferecerão triagem de vídeo em dias úteis alternados, ou seja, triagem de vídeo em um dia e triagem telefônica comum no dia seguinte, etc. Consequentemente, os operadores são sempre os mesmos, e a única diferença entre os grupos será se a triagem de vídeo for realizada.

Durante o período do projeto, mais enfermeiros serão treinados em triagem de vídeo. Haverá assim um passo a passo de inclusão dos enfermeiros que realizam a videotriagem. O projeto, portanto, tem o caráter de um ensaio randomizado escalonado (Hemming K et al, ref. 7).

Os resultados dos dias de triagem de vídeo serão comparados com os resultados dos dias de triagem sem vídeo. O grupo de controle será, portanto, os pacientes dos dias de triagem sem vídeo.

Método de triagem de vídeo:

Inicialmente 20 operadores, todos enfermeiros, serão treinados em videotriagem. Durante o período do projeto, em dias de vídeo, os operadores vão oferecer triagem por vídeo a crianças dos 6 meses aos 5 anos, inclusive, com sintomas respiratórios.

Os pais receberão uma mensagem de texto com um link em seu smartphone, que após a ativação inicia uma videochamada com a operadora 1813.

Os operadores usarão o histórico médico e o vídeo, ou seja, vídeo e áudio, para fazer um plano para a criança junto com os pais.

Imediatamente após a ligação, os pais receberão uma mensagem de texto com um link para um questionário eletrônico sobre sua experiência com a ligação e a avaliação de seu filho.

Após a ligação, os operadores do 1813 também responderão a um questionário eletrônico, sobre a experiência da ligação.

Nos dias em que não houver vídeo, as operadoras inscreverão as crianças correspondentes na triagem telefônica. Da mesma forma, os pais dessas crianças receberão uma mensagem de texto sobre sua experiência com a ligação, e as enfermeiras também preencherão um questionário após essas ligações.

Dentro de 2 a 8 dias úteis após a ligação, o grupo do projeto fará a leitura do relatório do caso hospitalar da criança, para investigar se a criança esteve no hospital dentro de 8 horas ou 48 horas após a ligação para 1813. Se a criança esteve em um hospital, serão anotados, por exemplo, data, hora e diagnóstico, e se a criança foi internada em uma unidade de terapia intensiva ou, no pior dos casos, sofreu ferimentos duradouros ou morreu.

O departamento de dados dos Serviços de Emergência de Copenhague extrairá diariamente dados sobre as crianças matriculadas no projeto de um banco de dados de tratamento de pacientes nos Serviços de Emergência de Copenhague, que foi estabelecido com a aprovação do departamento regional de segurança da informação. A folha de dados incluirá dados sobre o paciente e a chamada.

Tamanho da amostra:

Em 2018 foram realizadas 177 mil ligações referentes a crianças até 5 anos inclusive. Das 177.000 chamadas, 9% foram encaminhadas diretamente para admissão em um departamento de Pediatria, 30% foram encaminhadas para avaliação em pronto-atendimento pediátrico, 31% foram orientadas no autocuidado, 25% foram orientadas a ligar para seus médicos de família no próximo dia útil e 5% foram encaminhados para outras opções. Ou seja, 56% ficaram em casa no dia em que os pais ligaram para o 1813.

Os investigadores levantam a hipótese de que a triagem por vídeo pode resultar em pelo menos 10% a mais de pais ficando em casa com a criança no dia em que ligam para o 1813, ou seja, um aumento de 56% para 66%. Com um poder de 80% e significância bilateral de 95%, um total de 774 crianças distribuídas em dois grupos de tamanho igual de 387 pacientes deve ser incluído de acordo com openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Se, por outro lado, a triagem por vídeo resultar em 15% a mais de pais ficando em casa com a criança no dia em que ligam para o 1813, ou seja, um aumento de 56% para 71%, basta incluir 346 crianças no total para identificar tal uma diferença.

Por outro lado, se a triagem por vídeo resultar em 7% a mais de pais ficando em casa com a criança no dia, eles ligam para 1813, ou seja, um aumento de 56% para 63% 1582 crianças divididas em dois grupos devem ser incluídas e, se apenas triagem por vídeo resulta em 5% a mais de pais que ficam em casa com a criança no dia da ligação para 1813, ou seja, um aumento de 56% para 61% 3102 crianças divididas em dois grupos devem ser incluídas. Em todos os casos, de acordo com openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) com poder de 80% e significância bilateral de 95%.

Estatisticas:

Estatística não paramétrica, bilateral e com significância em p-valor <0,05.

Análises provisórias:

Após as primeiras 200 videochamadas, será feita uma análise intercalar para estudar o efeito da videotriagem, incluindo o tempo que levou a inscrever estas crianças, bem como o funcionamento técnico da videotriagem, de forma a ser capaz de corrigir possíveis problemas. A segurança também será revista, a fim de garantir que as crianças avaliadas em vídeo não tenham maior taxa de internação e/ou mortalidade, como sinal de que chegam tarde ao hospital.

Após as 400 primeiras chamadas, será feita outra análise provisória para estudar o efeito das videochamadas. Isso também incluirá um estudo para saber se existe uma diferença significativa entre o número de crianças que ficam em casa no dia em que os pais ligam para o 1813 usando a triagem de vídeo e a triagem telefônica comum.

Se nenhuma diferença significativa for revelada, o estudo continuará e o efeito da triagem de vídeo será avaliado quando 774 pacientes forem inscritos.

Se ainda não for revelado um efeito significativo entre os pacientes que usam a triagem de vídeo e a triagem telefônica comum, o projeto continuará até que 1600 pacientes sejam incluídos.

Se nenhuma diferença significativa for revelada, o estudo continuará e o efeito da triagem de vídeo será avaliado quando 3.500 pacientes forem inscritos. No entanto, o estudo não vai durar mais de 6 meses.

Perspectivas e rendimentos possíveis

Ao final deste projeto inicial, o grupo do projeto espera saber se o uso da videotriagem pode aumentar o número de crianças que podem ficar em casa com segurança no dia em que seus pais ligam para o 1813, ou seja, as crianças são encaminhadas para autocuidado ou para seus GP. Isso pode ser benéfico para a criança doente e seus pais e pode haver uma vitória socioeconômica. Também será conhecido se crianças com sintomas mais graves são encaminhadas com mais frequência diretamente para um Departamento de Pediatria, em vez de uma avaliação inicial em um centro de atendimento pediátrico de urgência.

Após o estudo da triagem de vídeo, a gestão dos Serviços de Emergência Copenhagen pode decidir se a triagem de vídeo será uma opção integrada na linha de apoio médico 1813.