Использование видеопередачи для сортировки детей по телефону

Фон

Каждый год Служба неотложной помощи Копенгагена получает около 190 000 звонков на линию медицинской помощи 1813 по поводу больных детей в возрасте до 12 лет (за исключением травм) (Rasmussen MV, ссылка 1). Эти дети не настолько больны, чтобы родители звонили по телефону экстренной помощи 112, но родителям необходимо связаться с системой здравоохранения в нерабочее время их врачей общей практики (ВОП).

После контакта с родителями медицинские работники телефона доверия 1813 имеют несколько возможностей для детей; например прием детей в отделение педиатрии, направление их на обследование в Børnelægevagten (педиатрический центр неотложной помощи), направление их на самопомощь на дому или направление к врачу общей практики на следующий рабочий день.

Из 190 000 обращений в год по поводу больных детей большинство обращений касается маленьких детей; в 2018 году около 175 000 обращений касались детей младше 6 лет. Около 30% этих детей были направлены на обследование в педиатрический центр неотложной помощи. Большинство этих пациентов имеют легкие симптомы, которые не требуют ни лечения, ни параклинических тестов, а просто родительского медицинского наблюдения. Эти консультации могут быть восприняты как ненужные и неуместные для больного ребенка и его родителей. Кроме того, визиты дорого обходятся системе здравоохранения.

Сортировка по телефону затруднена, особенно когда оператор не знает ребенка или родителей и когда трудно описать симптомы медицинскими терминами. Телемедицина, то есть использование коммуникационных и информационных технологий в системе здравоохранения, приобретает все большее влияние в медицинском сообществе, в том числе и в педиатрии (Olson CA et al., ссылка 2). Американская академия педиатрии призвала как общих педиатров, так и педиатрических узких специалистов использовать телемедицину для обслуживания большего числа детей (Marcin JP et al, ссылка 3).

В двух исследованиях было обнаружено хорошее соответствие между очной и видеооценкой детей с респираторными симптомами (Siew L et al, Gattu R et al, ссылки 4, 5). В другом исследовании, посвященном детям с острым обострением астмы, сообщалось, что родители чувствовали себя в большей безопасности, когда сортировку ребенка проводил медицинский работник, который мог наблюдать за ребенком на видео, и медицинские работники также чувствовали себя в большей безопасности при видеосортировке (Freeman B. и др., ссылка 6).

Цель

Обеспечивает ли сортировка детей с помощью видеозвонков (видеосортировка) большую безопасность для родителей и медицинского персонала в принятии решения о том, что больше детей могут оставаться дома после медицинского руководства, что приводит к сокращению по крайней мере на 10% посещений Børnelægevagten (педиатрический центр неотложной помощи) ? Кроме того, дозовая сортировка детей по видеозвонкам (видеосортировка) позволяет выявить больше детей, нуждающихся в срочной госпитализации в педиатрическое отделение?

В рамках проекта будет изучена безопасность видеосортировки путем последующего чтения отчетов о случаях заболевания в детской больнице и изучения того, были ли дети обследованы в педиатрическом отделении в течение первых 48 часов после звонка 1813.

Следователи также изучат опыт родителей и операторов в отношении видеозвонка в отношении чувства безопасности и технического качества.

Таким образом, проект направлен на оценку ценности улучшения сортировки с помощью новой технологии видеозвонков.

Насколько нам известно, других исследований влияния видеозвонков на первоначальную сортировку детей не проводилось.

Методы

Дизайн и структура исследования:

Проект представляет собой перспективное исследование по улучшению качества, в котором исследуются результаты нового вмешательства.

Первоначально видеосортировке обучают небольшую группу медсестер. Они будут предлагать видео-сортировку через день, т. е. видео-сортировку в один день, а на следующий день — обычную телефонную сортировку и т. д. Следовательно, операторы всегда одни и те же, и единственная разница между группами будет заключаться в том, будет ли выполняться сортировка видео.

В течение периода проекта больше медсестер будут обучены видеосортировке. Таким образом, будет происходить поэтапное включение медсестер, которые проводят видеосортировку. Таким образом, проект носит характер рандомизированного исследования со ступенчатым клином (Hemming K et al., ссылка 7).

Результаты дней сортировки видео будут сравниваться с результатами дней сортировки без видео. Таким образом, контрольной группой будут пациенты из дней сортировки без видео.

Метод сортировки видео:

Первоначально 20 операторов, все медсестры, будут обучены видеосортировке. В период реализации проекта в дни видео операторы будут предлагать видеосортировку детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет включительно с респираторными симптомами.

Родители получат текстовое сообщение со ссылкой на свой смартфон, при активации которой начинается видеозвонок с оператором по номеру 1813.

Операторы будут использовать историю болезни, а также видео, то есть видео и аудио, чтобы составить план для ребенка вместе с родителем.

Сразу после звонка родители получат текстовое сообщение со ссылкой на электронную анкету об их опыте звонка и оценке их ребенка.

После звонка операторы 1813 также ответят на электронную анкету об опыте звонка.

В дни без видео операторы будут регистрировать соответствующих детей для сортировки по телефону. Точно так же родители этих детей получат текстовое сообщение об их опыте со звонком, а медсестры также заполнят анкету после этих звонков.

В течение от 2 до 8 рабочих дней после звонка проектная группа прочитает отчет о болезни ребенка в больнице, чтобы выяснить, находился ли ребенок в больнице в течение 8 часов или 48 часов после звонка по номеру 1813. Если ребенок находился в больнице, то будут отмечены, например, дата, время и диагноз, а также был ли ребенок госпитализирован в отделение интенсивной терапии или, в худшем случае, получил необратимые травмы или умер.

Отдел данных Службы экстренной помощи Копенгагена будет ежедневно извлекать данные о детях, включенных в проект, из базы данных о лечении пациентов Службы экстренной помощи Копенгагена, которая была создана с одобрения регионального отдела информационной безопасности. В техпаспорте будут указаны данные о пациенте и звонке.

Размер образца:

В 2018 году поступило 177 000 обращений по поводу детей до 5 лет включительно. Из 177 000 звонков 9% были направлены непосредственно на госпитализацию в педиатрическое отделение, 30% были направлены на обследование в педиатрический центр неотложной помощи, 31% были направлены на самопомощь, 25% было рекомендовано позвонить своему врачу общей практики на следующий рабочий день. и 5% были направлены на другие варианты. То есть 56% остались дома в тот день, когда родители позвонили 1813.

Исследователи предполагают, что видеосортировка может привести к тому, что по крайней мере на 10% больше родителей останется дома с ребенком в тот день, когда они позвонят по номеру 1813, то есть с 56% до 66%. При мощности 80% и двусторонней значимости 95% в общей сложности 774 ребенка, распределенные на две равные по размеру группы по 387 пациентов, должны быть включены в соответствии с openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm). .

Если, с другой стороны, видеосортировка приводит к тому, что на 15% больше родителей остаются дома с ребенком в тот день, когда они звонят по номеру 1813, т. е. с 56% до 71%, то для выявления таких разница.

Напротив, если видеосортировка приводит к тому, что на 7% больше родителей остается дома с ребенком в течение дня, они звонят по номеру 1813, т. е. увеличение с 56% до 63% 1582 детей, разделенных на две группы, должны быть включены, и если только видеосортировка в результате на 5% больше родителей, остающихся дома с ребенком в день звонка по номеру 1813, т. е. увеличение с 56% до 61%. Необходимо включить 3102 ребенка, разделенных на две группы. Во всех случаях по данным openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) с мощностью 80% и двусторонней значимостью 95%.

Статистика:

Непараметрическая статистика, двусторонняя и со значимостью при значении p <0,05.

Промежуточные анализы:

После первых 200 видеозвонков будет проведен промежуточный анализ для изучения эффекта видеосортировки, включая период времени, который потребовался для регистрации этих детей, а также то, как технически работала видеосортировка, чтобы возможность исправить возможные проблемы. Безопасность также будет пересмотрена, чтобы убедиться, что дети, оцениваемые по видео, не имеют более высоких показателей госпитализации и/или смертности, как признака того, что они поступают в больницу слишком поздно.

После первых 400 первых звонков будет проведен еще один промежуточный анализ для изучения влияния видеозвонков. Это также будет включать исследование того, существует ли значительная разница между количеством детей, остающихся дома в тот день, когда родители звонят по номеру 1813 с помощью видеосортировки и обычной телефонной сортировки.

Если не будет выявлено существенной разницы, исследование будет продолжено, и эффект видеосортировки будет оцениваться после включения 774 пациентов.

Если по-прежнему не будет выявлен значительный эффект между пациентами, использующими видеосортировку и с использованием обычной телефонной сортировки, проект будет продолжаться до тех пор, пока не будет включено 1600 пациентов.

Если не будет выявлено существенной разницы, исследование будет продолжено, и эффект видеосортировки будет оцениваться после набора 3500 пациентов. Однако исследование не будет продолжаться более 6 месяцев.

Перспективы и возможная доходность

В конце этого начального проекта проектная группа ожидает узнать, может ли использование видеосортировки увеличить количество детей, которые безопасно могут оставаться дома в тот день, когда их родители позвонят по номеру 1813, т. ГП. Это может принести пользу больному ребенку и его родителям, а также может принести социально-экономическую выгоду. Также станет известно, чаще ли дети с более тяжелыми симптомами направляются непосредственно в отделение педиатрии, а не на первичную оценку в педиатрическом центре неотложной помощи.

После изучения видеосортировки руководство Службы неотложной помощи Копенгагена может решить, будет ли видеосортировка интегрированным вариантом на линии медицинской помощи 1813.