특발성 영아안진증후군에서 바이오피드백

배경:

영아 특발성 안진(IIN) 또는 선천성 운동 안진은 영아 안진 사례 중에서 가장 흔합니다. 그것은 기하급수적으로 증가하는 속도 느린 단계와 단속적인 빠른 단계가 뒤따르는 특징적인 파형 안구 운동 패턴을 가지고 있습니다.

IIN은 유아기부터 존재하지만 일반적으로 생후 몇 개월이 지나면서 인식되며 아동이 몇 살이 된 후에야 분명해질 수도 있습니다. IIN의 특징은 다음과 같습니다: 각 눈에서 동일한 빈도와 진폭으로 결합 안구 운동, 시선 위치는 빠른 위상의 방향을 변경하지 않음, 영점은 모터 불안정성이 덜한 상태로 존재할 수 있음, 수렴은 더 나은 모터 안정성을 달성, 머리 회전 및 대부분의 경우 널 포인트에서 쉽게 볼 수 있도록 헤드 기울기가 존재하고 오실로스코프가 없습니다.

환자가 무증상인 경우 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 비정상적인 머리 자세로 시력이 저하되고 오실로스코프 개입이 필요한 경우.

전통적으로 사용되는 치료법에는 근육 수술, 광학 장치, 약물 및 보툴리눔 독소 주사가 포함됩니다. 현재 사용 가능한 모든 치료법은 안구 운동을 담당하는 안구 근육 간의 기능적 균형을 변경하는 것을 목표로 하며, 더 나은 시력으로 들어오는 이미지에 대해 더 나은 안구 안정성과 더 나은 포베이션 시간을 생성할 수 있기를 바랍니다. 이러한 모든 경우에는 기능적 시력과 삶의 질을 개선하기 위해 저시력 재활 중재가 필요합니다.

연구의 근거:

저시력 재활(LVR)에서 오래되고 여전히 가장 널리 사용되는 개입인 능동 안구 운동 제어 훈련은 여러 가지 이유로 저시력 안진증 사례에 사용되지 않았습니다. 그 중 하나는 저시력 환자(안진 증 포함)의 안구 운동 및 고정 특성을 정확하게 문서화할 수 없다는 것입니다.

바이오피드백 훈련(BT)은 새로운 마이크로시야 측정 기기에서 사용 가능한 모듈을 사용할 때 시력이 낮은 경우 안구 운동 제어 훈련을 위한 최신 기술입니다.

문헌의 산발적 보고서는 다양한 안진 사례에서 BT를 사용함으로써 얻을 수 있는 긍정적인 이점을 강조했습니다. 이 연구의 목적은 IIN이 있는 일련의 사례에서 BT의 영향을 체계적으로 평가하고 일반적으로 안진 증 사례에서 이 중재를 추가로 사용하기 위한 지침을 공식화하는 것입니다.

연구 가설

BT 프로그램의 시각 및 청각 부분은 사전 지정된 목표를 향한 주의력 향상 및 의지적 안구 운동을 통해 시너지 방식으로 안구 운동 제어를 향상시킵니다. 개선된 안구 운동 제어로 눈의 고정 안정성이 향상됩니다. 고정 안정성이 향상되면 원거리 및 근거리 시력이 향상됩니다. 이중감각 BT는 저시력에 10년 이상 사용된 치료법으로 황반변성 및 기타 병리가 있는 경우 근거리 및 원거리 시력에 좋은 결과를 보이고 있습니다. 이전에 테스트된 적이 없는 연구 가설은 IIN이 있는 경우의 BT가 황반변성의 경우에서 입증된 것처럼 안구 운동 제어 및 시력에 긍정적인 영향을 미칠 것이라는 것입니다.

연구의 중요성:

IIN이 있는 대부분의 경우 시력이 좋지 않으며 본질적으로 시각 장애가 있습니다. 시각 장애가 있는 경우 근거리 시력은 안경의 배율을 사용하여 쉽게 기능 수준으로 개선할 수 있는 반면, 원거리 시력은 안경으로 더 이상 개선할 수 없으며 다른 저시력 장치가 필요합니다. IIN 사례의 BT는 황반 변성이 있는 경우 BT가 원거리 시력을 향상시키는 것과 유사한 방식으로 원거리에 대한 시각 능력을 크게 향상시킬 수 있습니다.

임상 시험 설계:

이것은 대조군을 포함하고 최대 24개월 동안 진행되는 전향적 임상 무작위 시험입니다.

이 시험에 대해 설정된 목표는 BT가 IIN이 있는 경우 안구 운동 제어에 영향을 미치고 BT로 훈련된 사람들의 원거리 시력이 향상되는지 확인하는 것입니다.

임상 시험 모집단:

이 임상 시험의 의도된 모집단은 저시력 재활(LVR) 임상 실습 환자 중에서 찾을 수 있습니다. 환자가 시험 등록 기준을 충족하는 경우 연구에 포함되는 것으로 간주됩니다.

다음은 연구 절차의 개요입니다. 연구 참가자의 동의 획득, 자격 확인 및 기준 평가(방문1, V1)에 따라 참가자는 4개의 BT 세션(V2, V3, V4 및 V5)을 받게 됩니다. 4개의 BT 세션이 완료되면 참가자는 1주(V6) 및 3개월(V7) 후에 후속 조치를 위해 돌아옵니다.

기준선 절차 기준선 방문(방문 1) 동안 참가자는 4미터에서 ETDRS 차트로 원거리 시력에 대한 BCVA(최상의 교정 시력), PRL(망막 위치) 특성, 고정 안정성(FS) 추정치 및 안진 진폭을 평가합니다. MAIA 마이크로페리미터(Centervue, Padova, Italy). 참가자는 또한 2가지 대조 수준의 Colenbrander 차트로 측정된 근시 및 대비 감도에 대해 평가되며, 프리스비 스테레오 테스트로 입체시가 평가되고 삶의 질 추정치가 아동의 시각 기능 설문지(CVFQ)로 평가됩니다.

이 방문에는 한 시간이 걸릴 수 있습니다. 교육 절차 방문(V2-5) 동안 교육 절차 시각적 대상이 눈에 제시되고 청각 자극이 시각적 자극과 함께 제시되는 동안 참가자는 기기 앞에 앉습니다. 환자는 대상을 식별하고 버튼을 눌러 반응해야 합니다.

BT에는 각 시도 사이에 5분의 휴식 시간을 두고 각각 5분씩 4번의 BT 시도가 포함됩니다. 이 절차에는 직경 약 0.76°의 작은 빨간색 원으로 구성된 표준 LED 고정 대상(FT)의 표시가 포함됩니다. FTT(고정 훈련 목표)는 트레이너가 더 잘 인식되는 고정 지점에서 선택합니다. 처음에 참가자는 FT 원을 응시하라는 지시를 받습니다. 이 단계에 이어 참가자는 FTT 방향을 보고 동시에 오디오 피드백을 듣도록 안내됩니다. 이 작업을 수행하면서 참가자는 오디오 피드백이 더 빈번해지고 연속적인 사운드 패턴이 될 때까지 눈의 움직임을 능동적으로 제어합니다. 이 연속적인 소리는 환자가 안진을 조절하고 있음을 알립니다.

시뮬레이션된 BT에는 C10-2 미세주시 측정 프로그램의 프레젠테이션이 포함됩니다. 이 절차에는 직경 약 0.76°의 작은 빨간색 원으로 구성된 표준 LED 고정 대상(FT)의 표시가 포함됩니다. 처음에 참가자는 FT 원을 응시하라는 지시를 받습니다. 이 단계에 따라 참가자는 FT를 보고 동시에 시야 주변의 깜박이는 불빛을 인식하도록 안내됩니다. 이 작업을 수행하면서 참가자는 눈의 움직임을 능동적으로 제어하고 컴퓨터 게임과 유사하게 환자는 주변 시야에서 대상을 식별하고 버튼을 눌러 반응해야 합니다.

참가자들에게는 집에 가져갈 수 있는 효율적인 읽기 연습이 제공됩니다. 훈련 방문은 매주 간격으로 총 4회 반복됩니다.

연구 종료 절차 추가 후속 조치 방문 6 및 7은 방문 1 후 5주 및 4개월에 실시될 것입니다. 참가자는 근거리 시력 및 대비 감도에 대해서도 평가되며 2개의 대비 수준인 Colenbrander 차트로 측정됩니다. 프리스비 스테레오 테스트 및 삶의 질 추정치는 아동의 시각 기능 설문지(CVFQ)로 평가됩니다.

바이오피드백 훈련을 사용함으로써 알려진 위험이나 부작용은 없습니다. 어떤 경우에는 일반적인 피로, 고정하려는 노력으로 인한 피곤함, 불편함 또는 눈의 피로감 등의 인지된 부작용이 관찰됩니다.