출혈 장애가 있는 환자의 치질 질환 치료에서 폴리도카놀 포말을 사용한 경화 요법

내치질 질환은 Goligher 분류에 따라 탈출 및 회복 정도에 따라 등급 I, II, III 및 IV로 분류됩니다. 환자의 치료는 증상의 존재와 삶의 질에 미치는 영향, Sodergren 척도에서 평가되는 측면에 따라 결정되어야 합니다.

일반적으로 경미한 치질성 출혈은 항혈전제(항혈소판제 또는 항응고제)를 복용 중인 환자와 약물에 의해 유도되지 않은 출혈 장애가 있는 환자에서 중증일 수 있습니다. 평균수명의 증가와 심방세동의 높은 유병률로 인해 항응고제의 소비도 증가하고 있다. 유사하게, 항혈소판제 사용도 증가했는데, 특히 심혈관 사건의 1차 및 2차 예방을 위한 사용을 통해 증가했습니다. 비타민 K 길항제와 항혈소판제는 1.5%~4.5%의 소화기 출혈 발생률과 10~15%의 단기 사망률과 관련이 있습니다. 새로운 경구용 항응고제(NOAC) 사용과 소화기 출혈 사이의 관계는 여전히 논란의 여지가 있으며 일부 연구에서는 출혈 위험을 비타민 K 길항제와 비교할 때 다른 결과를 보여줍니다. 이 환자군에서 발생하는 것과 유사하게, 유전성 출혈 장애가 있는 환자는 출혈성 합병증에 걸리기 쉬운 알려진 환자군입니다. 혈우병은 응고 인자 VIII 및 IX의 유전적 결함의 주요 원인을 나타냅니다. 정맥 응고 인자 집중의 출현으로 이 하위 그룹의 수술 전후 사망률은 20세기 중반에 감소했습니다. 그러나 이 혈액학적 질환이 있는 환자는 여전히 출혈, 상처 치유 지연 및 수술 후 감염의 위험이 더 높습니다. 조사자의 지식으로는 유전성 출혈 장애가 있는 환자의 치질 질환 유병률에 대해 알려진 바가 거의 없습니다. 이 환자들에서 수술 합병증의 높은 비율을 염두에 두고, 그들은 덜 침습적인 사무실 기반 치질 치료를 위한 이상적인 후보가 될 수 있습니다. 기악, 진료실 기반 치료는 내치질 질환 등급 I에서 III까지를 위해 예약되어 있습니다. 적용된 기술에 관계없이 목표는 혈관신생을 감소시키고 치질 용적을 감소시키며 섬유혈관 척추경의 직장 벽에 대한 고정을 증가시켜 출혈 및 치질 탈출증을 치료하는 것입니다. 고무 밴드 결찰은 치질 질환의 치료에서 선택하는 방법으로 간주됩니다. 그러나, 그것의 사용은 치료 후 7-14일까지 발생할 수 있는 3.5-50% 범위의 시술 후 출혈률과 13%-18,3% 사이의 지연 출혈률과 관련이 있습니다. 출혈성 사건은 사례의 0.8%에서 중요하며 심지어 치명적일 수도 있습니다. 이러한 이유로 이 기술은 출혈 장애가 있는 환자에게 금기입니다. 항혈전제를 복용 중인 환자의 경우 결찰술 전 7일, 결찰술 후 7-10일 동안 이 약의 중단이 권장되며, 이는 심장색전증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 대조적으로, 경화 요법은 출혈 합병증의 비율이 낮은 기술이며 치질 질환 등급 I ~ III를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. pectineal line 위에 경화제를 혈관 내 주사 한 후 - Blanchard 기술 - 혈액 공급을 방해하는 염증 및 섬유화 반응이 나타납니다. 여러 경화제가 있지만 포르투갈에서 가장 자주 사용되는 것은 액상 폴리도카놀입니다. 비이온성 세제로서 거품(두 개의 주사기와 폴리도카놀을 기계적인 힘으로 공기와 혼합하는 3방향 탭을 결합한 장치를 사용하는 Tessari의 기술로 얻음)으로 사용하면 심지어 더 큰 효능과 관련이 있는 것으로 보입니다. 저용량의 경화제. 액상 폴리도카놀을 사용한 경화요법은 1등급 치질 질환에서 폼 제제의 우수성을 입증한 연구를 통해 1등급 치질 질환 치료에 효과적입니다. 최근 발표된 포르투갈 연구에서는 1등급에서 4등급 치질 질환 환자를 대상으로 발포 폴리도카놀 경화 요법의 효능과 안전성을 연구하고자 했습니다. 2000명의 참가자가 포함된 연구 결과에서 저자는 항응고제 및/또는 이중 항혈소판 요법을 받는 210명이 항혈전 요법을 받는 환자에게도 효과적이고 안전하다고 결론지었습니다. 그러나 항혈전제 치료를 받지 않은 나머지 환자들과 이 하위 환자군에서 발생한 합병증 발생률 사이에는 비교가 이루어지지 않았습니다. 우리가 아는 한 폴리도카놀 폼 경화 요법을 다른 절제 기술과 비교한 발표된 연구는 없습니다.

연구자들은 1.5년의 포함 기간 동안 3개의 의료 기관에서 폴리도카놀 폼 경화 요법에 제출된 치질 질환 등급 I에서 III까지의 출혈 장애가 있거나 없는 성인 환자를 포함하는 다심 종적 전향적 연구를 수행하고 있습니다. 효능은 증상의 Sodergren 점수, 출혈 및 Goligher 등급, 추적 기간 동안의 재발을 사용하여 평가됩니다. 안전성 평가를 위해 합병증이 기록됩니다. 효능 및 안전성 결과는 출혈 장애가 있는 환자(그룹 A)와 출혈 장애가 없는 환자(그룹 B)의 두 그룹 간에 비교됩니다.