Skleroterapia polidokanolivaahdolla peräpukamatautien hoidossa potilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä

Sisäinen peräpukamatauti luokitellaan Goligher-luokituksen mukaan I, II, III ja IV asteisiin sen prolapsin ja redusoitavuuden mukaan. Potilaiden hoidon tulee orientoitua oireiden esiintymisen ja elämänlaatuun kohdistuvan vaikutuksen perusteella, Sodergrenin asteikolla arvostettujen näkökohtien mukaan.

Peräpukamaverenvuoto, yleensä lievä, voi olla vakava potilailla, jotka saavat antitromboottisia lääkkeitä (antitromboottisia tai antikoagulantteja) sekä potilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä, jotka eivät ole lääkkeiden aiheuttamia. Elinajan pidentyessä ja eteisvärinän yleistyessä myös antikoagulanttien kulutus on lisääntynyt. Samoin verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttö on lisääntynyt erityisesti sen käytön ansiosta sydän- ja verisuonitapahtumien primaarisessa ja sekundaarisessa ehkäisyssä. K-vitamiiniantagonistit ja verihiutalelääkkeet liittyvät 1,5–4,5 %:n ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmaantuvuuteen ja lyhytaikaiseen kuolleisuuteen 10–15 %. Uusien oraalisten antikoagulanttien (NOAC) käytön ja ruoansulatuskanavan verenvuodon välinen suhde on edelleen keskustelunaihe, ja joissakin tutkimuksissa on saatu erilaisia ​​tuloksia verrattaessa verenvuotoriskiä K-vitamiiniantagonistiin. Kuten tämän potilaiden alajoukon kohdalla, ne, joilla on perinnöllisiä verenvuotohäiriöitä, ovat tunnettu alaryhmä potilaita, jotka ovat alttiita verenvuotokomplikaatioille. Hemofilia on tärkein syy hyytymistekijöiden VIII ja IX perinnöllisiin vaurioihin. Suonensisäisten hyytymistekijäkonsentraattien myötä tämän alaryhmän perioperatiivinen kuolleisuus laski 1900-luvun puolivälissä. Tätä hematologista sairautta sairastavilla potilailla on kuitenkin edelleen suurempi verenvuodon, haavan viivästyneen paranemisen ja leikkauksen jälkeisten infektioiden riski. Tutkijan tietämyksen mukaan peräpukamatautien esiintyvyydestä potilailla, joilla on perinnöllinen verenvuotohäiriö, tiedetään vähän. Kun otetaan huomioon näiden potilaiden suuri leikkauskomplikaatioiden määrä, he voisivat edustaa ihanteellisia ehdokkaita vähemmän invasiiviseen toimistopohjaiseen hemorrhoidal-hoitoon. Instrumentaalinen, toimistopohjainen hoito on varattu sisäisten hemorrhoidaalisten sairauksien asteille I–III. Käytetystä tekniikasta riippumatta tavoitteena on vähentää vaskularisaatiota, pienentää peräpukaman tilavuutta ja lisätä fibrovaskulaarisen pedicleen kiinnittymistä peräsuolen seinämään, mikä hoitaa verenvuotoa ja peräpukaman esiinluiskahduksia. Kuminauhaligaatiota pidetään parhaana menetelmänä peräpukamatautien hoidossa. Sen käyttö liittyy kuitenkin verenvuotojen määrään toimenpiteen jälkeen, joka vaihtelee välillä 3,5 - 50 %, ja myöhään 13 % - 18,3 %:iin, joita voi esiintyä 7 - 14 päivää hoidon jälkeen. Hemorraginen tapahtuma on merkittävä 0,8 %:ssa tapauksista ja voi jopa osoittautua kuolemaan johtavaksi. Tästä syystä tämä tekniikka on vasta-aiheinen potilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä. Antitromboottista lääkitystä saaville potilaille suositellaan tämän lääkkeen keskeyttämistä 7 päivää ennen sidontaa ja 7-10 päivää toimenpiteen jälkeen, mikä lisää merkittävästi kardioembolisten tapahtumien riskiä. Sitä vastoin skleroterapia on tekniikka, jolla on alhainen verenvuotokomplikaatioiden määrä, ja sitä voidaan käyttää peräpukamatautien asteiden I-III hoitoon. Suonensisäisen sklerosoivan aineen injektion jälkeen pektineaalisen viivan yläpuolelle - Blanchard-tekniikka - saadaan tulehduksellinen ja fibroottinen vaste, joka katkaisee verenkierron. Vaikka on olemassa useita sklerosoivia aineita, Portugalissa yleisimmin käytetty on nestemäinen polidokanoli. Ei-ionisena pesuaineena sen käyttö vaahtona (saatu Tessarin tekniikalla, jossa käytetään laitetta, jossa on kaksi ruiskua ja kolmisuuntainen hana, jossa polidokanoli sekoitetaan ilmaan mekaanisen voiman vaikutuksesta) näyttää liittyvän parempaan tehoon jopa pienemmillä sklerosoivan aineen annoksilla. Skleroterapia nestemäisellä polidokanolilla on tehokas asteen I peräpukamataudin hoidossa, ja tutkimuksessa osoitettiin vaahtoformulaation paremmuus tämän asteen peräpukamataudissa. Äskettäin julkaistussa portugalilaisessa tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan vaahdotetun polidokanoliskleroterapian tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla oli asteen I–IV peräpukamatauti. Löydöksistä, joihin osallistui 2 000 osallistujaa, joista 210 käytti antikoagulantti- ja/tai kaksoisverihiutaleiden vastaista hoitoa, kirjoittajat päättelevät, että tämä instrumentaalinen toimenpide on tehokas ja turvallinen jopa antitromboottista hoitoa saaville potilaille. Komplikaatioiden ilmaantuvuuden välillä ei kuitenkaan tehty vertailua tässä potilasalaryhmässä muiden potilaiden kanssa, jotka eivät saaneet antitromboottista hoitoa. Sikäli kuin tiedämme, ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa verrattaisiin polidokanolivaahtoskleroterapiaa muihin ablatiivisiin tekniikoihin.

Tutkijat suorittavat monikeskistä pitkittäistä prospektiivista tutkimusta, johon osallistuu aikuispotilaita, joilla on tai ei ole verenvuotohäiriöitä, joilla on peräpukamatauti asteet I–III ja jotka on saatettu polidokanolivaahtoskleroterapiaan kolmessa terveydenhuollon laitoksessa 1,5 vuoden tutkimusjakson aikana. Tehoa arvioidaan käyttämällä Sodergrenin oireiden pisteytystä, verenvuotoa ja Goligher-asteita sekä uusiutumista seurannan aikana. Turvallisuusarviointia varten komplikaatiot kirjataan. Teho- ja turvallisuustuloksia verrataan kahden potilasryhmän välillä: joilla on verenvuotohäiriöitä (ryhmä A) ja ilman verenvuotohäiriöitä (ryhmä B).