Skleroterapi med Polidocanolskum til behandling af hæmoridesygdom hos patienter med blødningsforstyrrelser

Intern hæmoridesygdom er klassificeret i henhold til Goligher-klassifikationen i grad I, II, III og IV i henhold til dens grad af prolaps og reduktionsevne. Behandlingen af ​​patienter bør være orienteret efter tilstedeværelsen af ​​symptomer og indvirkningen på livskvaliteten, aspekter, der værdsættes på Sodergren-skalaen.

Den hæmoride blødning, sædvanligvis mild, kan være alvorlig hos patienter under antitrombotiske medicin (blodpladehæmmende eller antikoagulerende) såvel som hos patienter med blødningsforstyrrelser, der ikke er induceret af lægemidler. Med den øgede levetid og den høje forekomst af atrieflimren har forbruget af antikoagulantia også været stigende. Tilsvarende er brugen af ​​trombocythæmmende medicin også steget, især gennem dens anvendelse i primær og sekundær forebyggelse af kardiovaskulære hændelser. Vitamin K-antagonister og trombocythæmmende lægemidler er forbundet med en forekomst af fordøjelsesblødninger på mellem 1,5 % - 4,5 % med en korttidsdødelighed på 10-15 %. Forholdet mellem brugen af ​​nye orale antikoagulantia (NOAC'er) og fordøjelsesblødning er fortsat et spørgsmål om debat, med nogle undersøgelser, der viser forskellige resultater, når man sammenligner blødningsrisiko med vitamin K-antagonister. I lighed med hvad der sker med denne undergruppe af patienter, er dem med arvelige blødningsforstyrrelser en kendt undergruppe af patienter, der er disponeret for hæmoragiske komplikationer. Hæmofili repræsenterer hovedårsagen til arvelige defekter af koagulationsfaktorer VIII og IX. Med fremkomsten af ​​intravenøse koagulationsfaktorer koncentrater, faldt den perioperative dødelighed i denne undergruppe i midten af ​​det 20. århundrede. Patienter med denne hæmatologiske sygdom har dog stadig en højere risiko for blødning, forsinket sårheling og postoperative infektioner. Så vidt efterforskeren ved, er lidt kendt om forekomsten af ​​hæmoridesygdom hos patienter med arvelige blødningsforstyrrelser. I betragtning af den høje frekvens af kirurgiske komplikationer hos disse patienter, kunne de repræsentere de ideelle kandidater til mindre invasiv kontorbaseret hæmorideterapi. Instrumentel, kontorbaseret behandling er forbeholdt intern hæmoride sygdom grad I til III. Uanset den anvendte teknik er målet at mindske vaskularisering, mindske hæmoridevolumen og øge fikseringen af ​​den fibrovaskulære pedikel til endetarmsvæggen og dermed behandle blødningen og hæmorideprolapsen. Gummibåndligering betragtes som den foretrukne metode til behandling af hæmoridesygdom. Anvendelsen af ​​det er dog forbundet med blødningsrater efter proceduren på mellem 3,5 - 50 % og sene blødningsrater mellem 13 % - 18,3 %, som kan forekomme indtil 7-14 dage efter behandlingen. Den hæmoragiske hændelse er signifikant i 0,8 % af tilfældene og kan endda vise sig dødelig. Af denne grund er denne teknik kontraindiceret hos patienter med blødningsforstyrrelser. Hos patienter på antitrombotisk medicin anbefales seponering af denne medicin i 7 dage før ligeringsproceduren og 7-10 dage efter proceduren, hvilket væsentligt øger risikoen for kardioemboliske hændelser. I modsætning hertil er skleroterapi en teknik med en lav frekvens af blødningskomplikationer og kan bruges til at behandle hæmoride sygdom grad I til III. Efter intravaskulær injektion af skleroserende middel over pectineal-linjen - Blanchard teknik - opnås en inflammatorisk og fibrotisk reaktion, der afbryder blodtilførslen. Selvom der er flere skleroserende midler, er den hyppigst anvendte flydende polidocanol i Portugal. Som et ikke-ionisk rengøringsmiddel ser det ud til, at dets anvendelse som et skum (opnået ved Tessari-teknikken, der bruger en enhed, der kombinerer to sprøjter og en trevejshane, hvor polidocanolen blandes med luft under mekanisk kraft) er forbundet med større effektivitet, selv med lavere doser af skleroserende middel. Skleroterapi med flydende polidocanol er effektiv til behandling af grad I hæmoridesygdom med en undersøgelse, der viser overlegenhed af skumformulering i denne grad af hæmoridesygdom. En nylig offentliggjort portugisisk undersøgelse søgte at studere effektiviteten og sikkerheden af ​​skummet polidocanol skleroterapi hos patienter med grad I til IV hæmoridesygdom. På resultaterne, som omfattede 2000 deltagere, 210 af dem i antikoagulant- og/eller dobbelt antitrombotisk behandling, konkluderer forfatterne, at denne instrumentelle procedure er effektiv og sikker selv hos patienter i antitrombotisk behandling. Der blev dog ikke foretaget nogen sammenligning mellem forekomsten af ​​komplikationer i denne undergruppe af patienter med de resterende patienter uden antitrombotisk behandling. Så vidt vi ved, er der ingen publicerede undersøgelser, der sammenligner polidocanolskumskleroterapi med andre ablative teknikker.

Efterforskerne udfører et multicentrisk longitudinelt prospektivt studie, der inkluderer voksne patienter, med eller uden blødningsforstyrrelser, med hæmoride sygdom grad I til III, der er blevet underkastet polidocanolskumskleroterapi i tre sundhedsinstitutioner i en inklusionsperiode på 1,5 år. Effekten vurderes ved hjælp af Sodergren-score af symptomer, blødning og Goligher-grader og tilbagefald under opfølgning. Til sikkerhedsvurderingen registreres komplikationer. Effekt og sikkerhedsresultater vil blive sammenlignet mellem to grupper af patienter: med blødningsforstyrrelser (Gruppe A) og uden blødningsforstyrrelser (Gruppe B).