미만성 복막염을 동반한 구불결장 천공 게실염의 치료를 위한 손상 관리 전략

연구 질문/연구 목적

전신성 복막염을 동반한 구불결장 천공 게실염 환자에서 DCS(Damage Control Strategy)를 적용하면 다른 술식(Hartmann 술식, 구불결장 절제술)과 같은 정도의 안전성으로 장루율을 감소시킬 것으로 추정된다. 기본 문합, 복강경 세척).

정의

피해 관리 전략은 2단계 절차로 구성됩니다.

응급 수술:

구강 및 자궁 폐쇄 폐쇄, 복부 세척, 임시 진공 보조 복부 폐쇄를 통한 병든 결장 분절의 제한적 절제

2차 수술(48~72시간 후):

재탐색

1. 명확한 재건(결장직장 문합 -/+ 우회 회장루 대 최종 결장루)
2. 세척, 진공 보조 복부 폐쇄, 응급 수술 72시간 후 3차 관찰

기초 및 과학적 지식

좌측 결장의 급성 게실염 환자의 대다수는 현재 보존적 치료를 받고 있습니다. 그러나 미만성 복막염을 동반한 게실 천공은 응급 외과 개입이 필요한 도전적이고 생명을 위협하는 상황으로 남아 있습니다. 질병의 빈도와 중증도에 관계없이 아직까지 일반적으로 받아들여지는 치료 알고리즘은 없습니다. 추가 루프 회장루를 포함하거나 포함하지 않는 1차 문합을 포함하는 S자 결장 절제술뿐만 아니라 직장 그루터기의 블라인드 폐쇄 및 최종 결장루 형성(Hartmann 절차)을 포함하는 구불 결장 절제술은 대체 절차입니다. 추가 접근 방식으로 복강경 세척 및 배액은 아직 널리 확립되지 않았습니다. 따라서 이 기술은 게실 질환 치료를 위한 현재 독일 S2K 가이드라인에서 권장되지 않습니다. DCS(Damage Control Strategy) 내에서 초기 개입 중에 구강 및 비경구 블라인드 폐쇄를 통해 영향을 받는 S상 세그먼트의 제한된 절제가 수행됩니다. 복부 세척 후 복강의 임시 진공 보조 폐쇄가 수행됩니다. 24~72시간 후 계획된 세컨드 룩 개복술 범위 내에서 확정 재건술에 대한 결정이 내려진다. 일반적으로 루프 회장루를 포함하거나 포함하지 않는 결장직장 문합이 의도됩니다. 이것이 가능하지 않은 경우 최종 결장루를 추가 옵션으로 사용할 수 있습니다. 확정 재건 유형 결정의 주요 기준은 환자의 국소 및 일반 소견입니다. 인스브루크 대학병원의 1차 코호트 결과에 따르면 2차 수술 내 환자의 거의 80%에서 대장 문합이 달성될 수 있다. 환자의 약 절반에서 루프 회장루가 추가로 생성됩니다. DCS를 사용하면 이환율과 사망률이 위에서 언급한 경쟁 절차와 비슷합니다. 2016년 자체 연구에서도 비슷한 결과가 나타났습니다. 초기 입원 후, DCS 적용 후 환자의 47%가 장루 보인자였으며, 대조군 환자의 83%는 모든 "기타" 수술 절차(하르트만 수술, 루프 회장루가 있거나 없는 일차 문합 )이 할당되었습니다. 추적 종료 시 DCS 사용 후 환자의 88%가 기공이 제거되었습니다. 사망률은 11퍼센트였다. DCS에 대한 이용 가능한 특정 문헌에 대한 체계적 검토가 아직 진행 중입니다. 원고는 현재 World Journal of Gastroenterology에서 피어 리뷰를 받고 있습니다. 이 과정에서 위와 같은 결과를 확인할 수 있었다. 5개의 연구 그룹에서 총 8개의 간행물이 확인되었습니다(상태 11/2019). 사례의 73%에서 결장직장 문합이 2차 개복술 중에 수행될 수 있었습니다. 환자의 15%는 루프 회장루를 추가로 받았습니다. 말단 결장루(2차 Hartmann 시술)는 환자의 27%에서만 필요했습니다. 누적 문합 누설률은 13%, 수술 이환율은 31%, 30일 사망률은 9%였다. 퇴원 시 장루율 45%를 강조해야 합니다. 따라서 미천성 복막염을 동반한 천공성 게실염 치료에 대한 대부분의 연구에서보다 손상 조절 전략을 사용할 때 초기 입원 기간 동안 장 연속성을 회복할 수 있는 환자의 수가 상당히 많았다. 또한, 장루율은