"정상 및 호흡 곤란 폐의 폐 기압 측정" (LUNAR)

배경:

호흡 치료가 필요한 급성 폐부전은 스웨덴에서 집중 치료의 가장 흔한 원인이며 사망률이 높습니다. 약 40%. 대체로 높은 사망률은 환자의 기저 질환 때문입니다. 패혈증이나 외상을 유발할 수 있지만 호흡기 치료 자체는 급성 폐부전의 이차적 발달 위험과 간, 신장, 심장 및 뇌와 같은 다른 기관 시스템의 장애와 함께 폐에 기계적 손상을 일으킬 수도 있습니다.

인공호흡기 치료의 위험과 손상을 줄이기 위해서는 폐 기능 모니터링을 개선하고 보다 부드러운 호흡기 치료 방법을 개발하고 평가해야 합니다.

이 연구는 비침습적 PEEP 단계 방법을 사용하여 다양한 환자 그룹, 폐가 건강한 환자 및 급성 폐부전 환자에서 폐의 탄성 특성(폐 탄성 및 경폐 구동 압력)을 매핑하는 것을 목표로 합니다. 이 방법은 비침습적이며 인공호흡기의 호기말 압력 변화에만 기반하기 때문에 임상 조건에서 쉽게 적용할 수 있으므로 전신 마취 상태의 두 환자 모두에서 인공호흡기 요법의 모니터링 및 설정을 크게 개선할 수 있습니다. "대수술" 및 집중 치료실의 급성 폐부전 환자.

전신 마취 중에 환자의 폐 탄성은 마취 시작 직후와 수술 중 및 출현 전에 측정됩니다. 중환자실에서 측정 절차는 환자가 인공호흡기를 착용한 직후에 적용되며 호흡량, 호흡수, 호기말과 관련하여 인공호흡기 설정을 변경하는 것과 같은 정상적인 집중 치료 조치가 수행되는 호흡 관리 중에 측정 절차가 적용됩니다. 압력(PEEP) 및 유사한 조치, 호흡 흡입 및 흡입을 통해 집중 치료 환자에게 일반적으로 나타나는 범위 내에서 탄성 특성을 확인합니다.

목표:

이 연구의 목적은 경폐압 측정 및 폐압 계산과 같은 새로운 비침습적 측정 방법으로 집중 치료 중 폐 기능을 평가할 수 있도록 하고, 집중 치료 중 폐 기능을 평가하여 부드럽지만 최적의 방법을 찾기 위해 노력하는 것입니다. 중환자의 효과적인 환기. 이전 연구에서는 보다 부드러운 호흡기 치료가 호흡기 치료를 받는 집중 치료 환자의 사망률을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 호흡 치료 및 모니터링을 위한 새로운 방법의 개발 및 적응은 기도 압력 및 용적을 조정할 때 더 나은 결정 지원을 제공할 수 있으며, 이는 궁극적으로 호흡기 환자의 호흡 시간 단축 및 사망률 감소의 형태로 개선될 수 있습니다. 추가 목표는 계획된 수술을 위해 진정된 폐가 건강한 환자의 정상 폐 집단에 대한 폐 탄성("경직")의 정상 값을 매핑하는 것입니다.

주된 이슈:

1. 수술 및 ICU에서 호흡기 치료를 받는 환자 모집단의 폐압/용적 곡선과 경폐 구동 압력을 정확하게 나타내기에 PEEP 단계 상승 및 하강 절차를 사용한 측정이 충분합니까?
2. 폐탄력/경폐 구동 압력과 이러한 매개변수의 변화를 매핑하려는 의도로 폐부전의 정도가 다른 집중 치료 환자뿐만 아니라 수술을 위해 진정된 폐 건강 환자의 정상 인구에 대한 데이터를 수집할 수 있습니까? 호흡기 치료를 시작할 때와 치료를 받는 동안?

행동 양식:

폐 엘라스테인 측정을 위한 PEEP-단계 방법: 임상 기준 수준에서 PEEP를 증가시킨 다음 PEEP 증가 동안 발생하는 폐용적 증가에 상응하도록 호흡량을 설정하여 측정 절차를 낮추어 폐의 탄성 특성을 측정합니다. . PEEP 및 일회 호흡량 변화는 전신 마취 및 집중 치료 모두에서 매우 일반적인 일상 측정입니다. 지금까지 모든 분석은 오프라인에서 수동 계산을 통해 수행되었지만 이제는 측정 절차와 계산이 가능한 한 자동화되어야 하며 경폐 구동 압력은 인공호흡기의 개별화에 사용하기 위해 호흡별로 표시됩니다. 치료 머리맡. 이 자동화는 소프트웨어 개발의 형태로 수행됩니다. 이 작업은 진행 중이며 2020년 8월에 완료될 예정입니다. 그런 다음 PEEP 단계 방법을 구현하고 클리닉에서 테스트할 수 있습니다.

10년 동안 2개의 박사 학위 논문과 4개의 검증 연구 및 추가 폐 모델 연구에서 연구자들은 식도 압력 측정이 필요하지 않고 호기말에만 변화를 주는 경폐 구동 압력을 측정하는 대체 방법을 개발했습니다. 인공호흡기의 압력(PEEP)을 측정하고 인공호흡기의 부피 측정을 사용하여 폐용적 증가 결과(DEELV)를 결정합니다. 폐의 탄력성(폐 엘라스탄, EL)을 DPEEP/DEELV로 계산한 다음 경폐 구동 압력을 폐 엘라스틴의 호흡량 EL x VT로 계산합니다. 위의 추가 측정 방법은 지난 15년 동안 평가되었습니다. 측정 방법은 1980년대 이후 임상 마취 실습에 사용되는 표준 모니터링 장비에서 데이터를 수집합니다.

규약:

이 연구는 종단 관찰 연구입니다. 측정은 중환자실 및 수술실에서 환자의 호흡 치료 전, 도중 및 후에 수행됩니다. 호흡 설정 및 기타 관리에 관한 임상 루틴에 포함된 절차 전후에 폐 역학의 변화에 ​​초점을 두고 호흡 관리 기간 동안 측정이 이루어집니다. 아무도 환자에게 부정적인 영향을 미치지 않는 비침습적 측정 방법이 사용됩니다(위 참조). 생리학적 데이터는 혈액 가스 분석 및 모니터링 장비에서 수집됩니다. 모니터링 장비는 분석을 위해 지속적인 임상 데이터를 수집하는 소프트웨어가 있는 노트북에 연결됩니다.

정보에 입각한 동의: 1) 수술을 앞둔 성인 환자는 수술 약 1-2주 전에 수술 전 평가에서 참여 여부를 상담합니다. 2) 호흡기 치료를 받는 성인 집중 치료 환자의 경우 대리 동의가 필요합니다. 중환자실에서 어떤 환자가 인공호흡기로 치료를 받을지 미리 예측할 수 없기 때문에 환자의 친척에게 정보에 입각한 동의를 구해야 합니다.

키 참조는 참조를 참조하십시오.