"Plicní barometrické měření u normálních plic a u plic s poruchou dýchání" (LUNAR)

Pozadí:

Akutní plicní selhání vyžadující respirační léčbu je nejčastější příčinou intenzivní péče ve Švédsku a tento stav má vysokou úmrtnost; přibližně 40 %. Do značné míry je vysoká úmrtnost způsobena základním onemocněním pacienta, např. sepse nebo trauma, ale samotná respirační léčba může způsobit i mechanické poškození plic s rizikem sekundárního rozvoje akutního plicního selhání a selhání dalších orgánových systémů, jako jsou játra, ledviny, srdce a mozek.

Pro snížení rizika a poškození ventilátorové léčby je nutné zlepšit monitorování plicních funkcí a vyvinout a zhodnotit metody pro šetrnější respirační léčbu.

Cílem studií je zmapovat elastické vlastnosti plic (plicní elastance a transpulmonální hnací tlak) u různých skupin pacientů, zdravých plic a pacientů s akutním plicním selháním pomocí neinvazivní metody PEEP step. Vzhledem k tomu, že metoda je neinvazivní a je založena pouze na změně koncového výdechového tlaku ve ventilátoru, lze ji snadno aplikovat v klinických podmínkách a umožňuje tak výrazné zlepšení monitorování a nastavení ventilátorové terapie u obou pacientů v celkové anestezii. u „velkých operací“ a pacientů s akutním plicním selháním na jednotkách intenzivní péče.

Během celkové anestezie bude měřena elasticita plic pacienta bezprostředně po zahájení anestezie a během operace a před objevením se. V intenzivní péči bude postup měření aplikován ihned po umístění pacienta na ventilátor a poté během respirační péče, kdy probíhají běžná opatření intenzivní péče, jako je změna nastavení ventilátoru z hlediska objemu dechu, dechové frekvence, konce výdechu. tlak (PEEP) a podobná opatření, stejně jako respirační sání a inhalace k identifikaci elastických vlastností v rozsahu běžně přítomném u pacientů na jednotce intenzivní péče.

Cíl:

Cílem studií je umět zhodnotit plicní funkce během intenzivní péče pomocí nových neinvazivních metod měření, jako je měření transpulmonálního tlaku a výpočet plicního hnacího tlaku, zhodnotit plicní funkce během intenzivní péče s cílem pokusit se najít optimální metody pro šetrné, ale účinná ventilace kriticky nemocných pacientů. Studie již dříve prokázaly, že šetrnější respirační léčba může snížit úmrtnost u pacientů na jednotce intenzivní péče s respirační léčbou. Vývoj a adaptace nových metod pro léčbu a monitorování dýchání může nabídnout lepší podporu při rozhodování při úpravě tlaku a objemů v dýchacích cestách, což může v konečném důsledku vést ke zlepšení v podobě zkrácení doby dýchání a snížení mortality u respiračních pacientů. Dalším cílem je zmapovat normální hodnoty elastance plic ("tuhost") na populaci normálních plic u pacientů se zdravými plícemi, kteří jsou pod sedativy kvůli plánované operaci.

Hlavní problémy:

1. Je měření pomocí postupu PEEP step up and down dostačující k přesnému zobrazení křivky plicního tlaku/objemu a transpulmonálního hnacího tlaku u populace pacientů léčených respiračně v chirurgii a na JIP?
2. Je možné shromažďovat data o normální populaci pacientů se zdravými plícemi, kteří jsou sedováni pro operativní operaci, a také u pacientů na jednotce intenzivní péče s různým stupněm plicního selhání se záměrem zmapovat plicní elastanci/transpulmonální hnací tlak a změny těchto parametrů? při zahájení a během respirační léčby?

Metody:

Kroková metoda PEEP pro stanovení elastanu plic: Elastické vlastnosti plic se měří zvýšením PEEP z klinické základní úrovně a následným snížením postupu měření nastavením objemu dechu tak, aby odpovídal zvýšení objemu plic, ke kterému dochází během zvýšení PEEP. . PEEP a změny dechového objemu jsou velmi běžná rutinní opatření v celkové anestezii i v intenzivní péči. Doposud byly všechny analýzy prováděny pomocí ručních výpočtů off-line, ale nyní musí být postup měření a výpočty co nejvíce automatizovány a transpulmonální hnací tlak je prezentován dech po dechu, aby bylo možné použít k individualizaci ventilátoru ošetřovací lůžko. Tato automatizace se provádí formou vývoje softwaru. Tyto práce pokračují a jejich dokončení se očekává v srpnu 2020. Poté může být metoda PEEP-step implementována a testována na klinice.

Během deseti let, ve dvou doktorských pracích a čtyřech validačních studiích a dalších studiích plicního modelu, výzkumníci vyvinuli alternativní metodu měření transpulmonálního hnacího tlaku, která nevyžaduje měření tlaku v jícnu, ale pouze ke změně koncového výdechu. tlak (PEEP) ve ventilátoru a určete výsledné zvýšení objemu plic (DEELV) pomocí měření objemu ventilátoru. Elastické vlastnosti plic (elastan plic, EL) se vypočítají jako DPEEP/DEELV a poté se vypočítá transpulmonální hnací tlak jako objem dechu elastance plic, EL x VT. Výše uvedené doplňkové metody měření byly hodnoceny během posledních 15 let. Metody měření shromažďují data ze standardních monitorovacích zařízení používaných v klinické anesteziologické praxi od 80. let 20. století.

Protokol:

Studie je longitudinální observační studií. Měření budou prováděna před, během a po respirační léčbě u pacientů na jednotkách intenzivní péče a na chirurgických jednotkách. Měření probíhají během období respirační péče se zaměřením na variace v plicní mechanice před a po procedurách zahrnutých do klinické rutiny týkající se nastavení dýchání a další péče. Budou použity neinvazivní metody měření (viz výše), z nichž nikdo nemá negativní dopad na pacienta. Fyziologická data budou sbírána z analýz krevních plynů a monitorovacího zařízení. Monitorovací zařízení bude připojeno k notebooku se softwarem, který shromažďuje kontinuální klinická data pro analýzu.

Informovaný souhlas: 1) Dospělí pacienti před operací budou konzultováni na předoperačním posouzení cca 1-2 týdny před operací o jejich účasti. 2) U dospělých pacientů na jednotce intenzivní péče léčených respirační terapií bude vyžadován náhradní souhlas. Vzhledem k tomu, že není předem predikováno, kteří pacienti budou léčeni na ventilátoru na jednotce intenzivní péče, budou příbuzní pacienta požádáni o informovaný souhlas.

Klíčové odkazy naleznete v části Reference