"Keuhkojen barometriset mittaukset normaaleissa ja hengitysvaikeuksissa olevissa keuhkoissa" (LUNAR)

Tausta:

Hengityshoitoa vaativa akuutti keuhkojen vajaatoiminta on yleisin tehohoidon syy Ruotsissa, ja sairauteen liittyy korkea kuolleisuus; noin 40 %. Korkea kuolleisuus johtuu suurelta osin potilaan perussairaudesta, mm. sepsis tai trauma, mutta itse hengityselinten hoito voi myös aiheuttaa mekaanisia vaurioita keuhkoihin, mikä voi aiheuttaa akuutin keuhkojen vajaatoiminnan ja muiden elinjärjestelmien, kuten maksan, munuaisten, sydämen ja aivojen, vajaatoiminnan.

Hengityshoidon riskin ja vaurioiden vähentämiseksi on tarpeen parantaa keuhkojen toiminnan seurantaa sekä kehittää ja arvioida menetelmiä hellävaraisempaan hengityshoitoon.

Tutkimuksissa pyritään kartoittamaan keuhkojen elastisia ominaisuuksia (keuhkojen elastanssi ja transpulmonaalinen käyttöpaine) eri potilasryhmissä, keuhkojen terveissä ja akuutissa keuhkojen vajaatoiminnassa ei-invasiivisella PEEP-askelmenetelmällä. Koska menetelmä on ei-invasiivinen ja perustuu vain hengityslaitteen uloshengityspaineen muutokseen, sitä voidaan helposti soveltaa kliinisissä olosuhteissa, mikä mahdollistaa merkittävän parannuksen seurannassa ja hengityshoidon asettamisessa molemmilla yleisanestesiassa olevilla potilailla. "suurissa leikkauksissa" ja potilailla, joilla on akuutti keuhkojen vajaatoiminta tehohoitoyksiköissä.

Yleisanestesian aikana potilaiden keuhkojen kimmoisuus mitataan välittömästi anestesian aloittamisen jälkeen ja leikkauksen aikana sekä ennen ilmaantumista. Tehohoidossa mittausmenettelyä sovelletaan välittömästi sen jälkeen, kun potilas on asetettu hengityskoneeseen ja sitten hengityshoidon aikana, kun suoritetaan normaaleja tehohoitotoimenpiteitä, kuten hengityslaitteen asetusten muuttaminen hengitystilavuuden, hengitystiheyden, uloshengityksen loppumisen suhteen. paine (PEEP) ja vastaavat toimenpiteet sekä hengitysimu ja inhalaatiot kimmoisten ominaisuuksien tunnistamiseksi tehohoitopotilailla normaalisti esiintyvällä alueella.

Tavoite:

Tutkimusten tavoitteena on pystyä arvioimaan keuhkojen toimintaa tehohoidon aikana uusilla noninvasiivisilla mittausmenetelmillä, kuten transpulmonaarisen paineen mittauksella ja keuhkopaineen laskennalla, arvioida keuhkojen toimintaa tehohoidon aikana, jotta voidaan yrittää löytää optimaalisia menetelmiä hellävaraiseen mutta kriittisesti sairaiden potilaiden tehokas ventilaatio. Aiemmin tutkimukset ovat osoittaneet, että hellävaraisempi hengityshoito voi vähentää hengitysteiden tehohoitopotilaiden kuolleisuutta. Uusien menetelmien kehittäminen ja soveltaminen hengitysteiden hoitoon ja seurantaan voi tarjota parempaa päätöstukea hengitysteiden painetta ja tilavuuksia säädettäessä, mikä voi viime kädessä johtaa parannuksiin hengitysajan lyhentymisen ja hengityspotilaiden kuolleisuuden vähenemisen muodossa. Lisätavoitteena on kartoittaa keuhkojen elastanssin ("jäykkyyden") normaaliarvot normaalien keuhkojen populaatiolle terveillä keuhkopotilailla, joita on rauhoitettu suunniteltua leikkausta varten.

Tärkeimmät kysymykset:

1. Riittääkö PEEP-askel ylös- ja alas-menetelmällä tehty mittaus keuhkojen paine/tilavuuskäyrän ja transpulmonaarisen ohjauspaineen tarkkaan esittämiseen leikkauksen ja teho-osaston hengityspotilaiden potilaspopulaatioissa?
2. Onko mahdollista kerätä tietoja normaalista keuhkoterveiden potilaiden populaatiosta, jotka on rauhoitettu leikkauskirurgiaa varten, sekä tehohoitopotilaista, joilla on eriasteinen keuhkojen vajaatoiminta, jotta voidaan kartoittaa keuhkojen elastanssi/transpulmonaalinen käyttöpaine ja näiden parametrien muutokset hengityselinten hoidon alussa ja sen aikana?

Menetelmät:

PEEP-vaihemenetelmä keuhkojen elastaanin määrittämiseen: Keuhkojen elastisia ominaisuuksia mitataan nostamalla PEEP-arvoa kliinisestä lähtötasosta ja laskemalla sitten mittausmenettelyä asettamalla hengitystilavuus vastaamaan PEEP-lisäyksen aikana tapahtuvaa keuhkojen tilavuuden kasvua. . PEEP ja hengityksen tilavuuden muutokset ovat hyvin yleisiä rutiinitoimenpiteitä sekä yleisanestesiassa että tehohoidossa. Toistaiseksi kaikki analyysit on tehty manuaalisilla laskelmilla offline-tilassa, mutta nyt mittausmenettely ja laskelmat on mahdollisuuksien mukaan automatisoitava ja transpulmonaalinen käyttöpaine esitetään hengityksen mukaan, jotta sitä voidaan käyttää hengityslaitteen yksilöimiseen. hoitovuode. Tämä automaatio suoritetaan ohjelmistokehityksen muodossa. Tämä työ on käynnissä ja sen odotetaan valmistuvan elokuussa 2020. Sitten PEEP-step-menetelmä voidaan ottaa käyttöön ja testata klinikalla.

Tutkijat ovat kymmenen vuoden aikana kehittäneet kahdessa väitöstutkimuksessa ja neljässä validointitutkimuksessa ja lisäkeuhkomallitutkimuksessa vaihtoehtoisen menetelmän transpulmonaarisen ajopaineen mittaamiseen, joka ei vaadi ruokatorven paineen mittausta, vaan ainoastaan ​​muutoksen tekemiseksi uloshengityksen loppuvaiheessa. paine (PEEP) ventilaattorissa ja määritä tuloksena oleva keuhkojen tilavuuden kasvu (DEELV) käyttämällä ventilaattorin tilavuusmittausta. Keuhkojen elastiset ominaisuudet (keuhkojen elastaani, EL) lasketaan arvona DPEEP/DEELV ja sitten transpulmonaalinen käyttöpaine lasketaan keuhkojen elastanssin hengitystilavuutena EL x VT. Edellä mainittuja lisämittausmenetelmiä on arvioitu viimeisen 15 vuoden aikana. Mittausmenetelmillä kerätään tietoja kliinisessä anestesiologiassa 1980-luvulta lähtien käytetyistä vakiovalvontalaitteista.

Protokolla:

Tutkimus on pitkittäinen havainnointitutkimus. Mittaukset tehdään ennen hengityshoitoa, sen aikana ja sen jälkeen teho-osastoilla ja leikkausyksiköissä oleville potilaille. Mittaukset tehdään hengityshoidon aikana keskittyen keuhkojen mekaniikan vaihteluihin ennen ja jälkeen kliiniseen rutiiniin sisältyviä hengitysasetuksia ja muuta hoitoa koskevia toimenpiteitä. Käytetään noninvasiivisia mittausmenetelmiä (ks. edellä), joista kenelläkään ei ole negatiivista vaikutusta potilaaseen. Fysiologiset tiedot kerätään verikaasuanalyyseistä ja seurantalaitteista. Valvontalaitteisto liitetään kannettavaan tietokoneeseen ohjelmistolla, joka kerää jatkuvaa kliinistä dataa analysointia varten.

Tietoinen suostumus: 1) Leikkaukseen menossa olevat aikuispotilaat neuvotaan osallistumisestaan ​​preoperatiivisessa arvioinnissa noin 1-2 viikkoa ennen leikkausta. 2) Hengityshoidolla hoidetuilta aikuisilta tehohoitopotilailta pyydetään korvaavaa suostumusta. Koska aiemmin ei ole ennakoitu, keitä potilaita hoidetaan hengityskoneella tehohoidossa, potilaan omaisilta pyydetään tietoinen suostumus.

Katso avainviitteet kohdasta Viitteet