"Lungebarometriske målinger i normale og i åndedrætsbesværede lunger" (LUNAR)

Baggrund:

Akut lungesvigt, der kræver respiratorisk behandling, er den hyppigste årsag til intensiv behandling i Sverige, og tilstanden har en høj dødelighed; cirka 40 %. Den høje dødelighed skyldes i høj grad patientens underliggende sygdom, f.eks. sepsis eller traumer, men selve respirationsbehandlingen kan også forårsage mekanisk skade på lungerne med risiko for sekundær udvikling af akut lungesvigt og svigt i andre organsystemer såsom lever, nyrer, hjerte og hjerne.

For at mindske risikoen og skaderne ved respiratorbehandling er det nødvendigt at forbedre overvågningen af ​​lungefunktionen og at udvikle og evaluere metoder til mere skånsom respiratorisk behandling.

Studierne har til formål at kortlægge lungernes elastiske egenskaber (pulmonal elastans og transpulmonært drivtryk) hos forskellige patientgrupper, lungefriske og patienter med akut lungesvigt, ved brug af den non-invasive PEEP step-metode. Da metoden er ikke-invasiv og kun er baseret på en ændring i det afsluttende ekspiratoriske tryk i ventilatoren, kan den let anvendes under kliniske forhold, hvilket muliggør en betydelig forbedring i monitorering og indstilling af ventilatorterapi hos begge patienter under generel anæstesi i "større operation" og patienter med akut lungesvigt på intensivafdelinger.

Under generel anæstesi vil patientens lungeelasticitet blive målt umiddelbart efter påbegyndelse af anæstesien og under operationen og før fremkomsten. På intensiv pleje vil måleproceduren blive anvendt umiddelbart efter, at patienten er blevet anbragt i respirator og derefter under respiratorbehandling, når normale intensive foranstaltninger finder sted, såsom ændring af ventilatorindstillingen med hensyn til åndedrætsvolumen, respirationsfrekvens, slutekspiratorisk tryk (PEEP) og lignende foranstaltninger, samt respiratorisk sugning og inhalationer for at identificere elastiske egenskaber inden for det område, der normalt findes hos intensivpatienter.

Sigte:

Formålet med undersøgelserne er at kunne evaluere lungefunktion under intensivbehandling med nye non-invasive målemetoder som måling af transpulmonalt tryk og beregning af lungedrivtryk, at evaluere lungefunktion under intensivbehandling med henblik på at forsøge at finde optimale metoder til skånsom men effektiv ventilation af kritisk syge patienter. Undersøgelser har tidligere vist, at mere skånsom respirationsbehandling kan reducere dødeligheden hos respiratorbehandlede intensivpatienter. Udvikling og tilpasning af nye metoder til respiratorisk behandling og monitorering, kan give bedre beslutningsstøtte ved justering af luftvejstryk og -volumener, hvilket i sidste ende kan føre til forbedringer i form af kortere respirationstid og reduceret dødelighed hos respiratorpatienter. Et yderligere formål er at kortlægge normale værdier af lungens elastans ("stivhed") på en population af normale lunger hos lungefriske patienter, som er bedøvet til planlagt operation.

Hovedproblemer:

1. Er målingen med PEEP-trin op og ned-proceduren tilstrækkelig til nøjagtigt at præsentere lungetryk/volumen-kurven og det transpulmonale drivtryk i respiratorisk behandlede patientpopulationer i kirurgi og intensivafdeling?
2. Er det muligt at indsamle data om en normal population af lungefriske patienter, der er bedøvet til operativ kirurgi samt hos intensivpatienter med forskellige grader af lungesvigt med den hensigt at kortlægge pulmonal elastans/transpulmonært drivtryk og ændringer i disse parametre ved påbegyndelse af og under respirationsbehandling?

Metoder:

PEEP-trinsmetoden til bestemmelse af lungelestan: Lungens elastiske egenskaber måles ved at øge PEEP fra det kliniske basislinjeniveau og derefter sænke måleproceduren ved at indstille åndedrætsvolumenet til at svare til lungevolumenstigningen, der opstår under PEEP-stigningen . PEEP og tidalvolumenændringer er meget almindelige rutinemæssige foranstaltninger i både generel anæstesi og intensivbehandling. Hidtil er al analyse foretaget ved manuelle beregninger off-line, men nu skal måleproceduren og beregningerne automatiseres så vidt muligt og det transpulmonale drivtryk præsenteres åndedræt for åndedræt for at kunne bruges til individualisering af ventilatoren. behandling sengekanten. Denne automatisering udføres i form af softwareudvikling. Dette arbejde er i gang og forventes afsluttet i august 2020. Så kan PEEP-step metoden implementeres og testes i klinikken.

I løbet af ti år har forskerne i to doktorafhandlinger og fire valideringsstudier og yderligere lungemodelstudier udviklet en alternativ metode til måling af det transpulmonale drivtryk, som ikke kræver måling af esophageal tryk, men kun for at foretage en ændring i slutekspiratoriet. tryk (PEEP) i ventilatoren og bestem den resulterende lungevolumenforøgelse (DEELV) ved hjælp af ventilatorens volumenmåling. Lungens elastiske egenskaber (lungelestan, EL) beregnes som DPEEP/DEELV og derefter beregnes det transpulmonale drivtryk som lungeelastansens åndevolumen, EL x VT. Ovenstående yderligere målemetoder er blevet evalueret i løbet af de sidste 15 år. Målemetoder indsamler data fra standardovervågningsudstyr brugt i klinisk anæstesiologisk praksis siden 1980'erne.

Protokol:

Undersøgelsen er et longitudinelt observationsstudie. Målinger vil blive udført før, under og efter respiratorisk behandling hos patienter på intensivafdelinger og på kirurgiske afdelinger. Målingerne foregår i åndedrætsplejeperioden med fokus på variationer i lungemekanikken før og efter de procedurer, der indgår i den kliniske rutine vedrørende åndedrætsindstillinger og anden pleje. Der vil blive anvendt noninvasive målemetoder (se ovenfor), hvoraf ingen har en negativ indvirkning på patienten. Fysiologiske data vil blive indsamlet fra blodgasanalyser og overvågningsudstyr. Overvågningsudstyret vil blive forbundet til en bærbar computer med software, der indsamler kontinuerlige kliniske data til analyse.

Informeret samtykke: 1) Voksne patienter, der skal opereres, vil blive konsulteret ved den præoperative vurdering ca. 1-2 uger før operationen om deres deltagelse. 2) Hos voksne intensivpatienter behandlet med respiratorbehandling vil der blive bedt om surrogatsamtykke. Da det ikke på forhånd er forudsagt, hvilke patienter der skal behandles i respirator på intensivafdelingen, vil patientens pårørende blive bedt om informeret samtykke.

For nøglereferencer, se Referencer