"Mesures barométriques pulmonaires dans les poumons normaux et en détresse respiratoire" (LUNAR)

Arrière-plan:

L'insuffisance pulmonaire aiguë nécessitant un traitement respiratoire est la cause la plus fréquente de soins intensifs en Suède et la condition a un taux de mortalité élevé ; environ 40 %. Dans une large mesure, le taux de mortalité élevé est dû à la maladie sous-jacente du patient, par ex. une septicémie ou un traumatisme, mais le traitement respiratoire lui-même peut également causer des dommages mécaniques aux poumons avec le risque de développement secondaire d'une insuffisance pulmonaire aiguë et d'une défaillance d'autres systèmes organiques tels que le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Afin de réduire le risque et les dommages du traitement par ventilateur, il est nécessaire d'améliorer la surveillance de la fonction pulmonaire et de développer et d'évaluer des méthodes pour un traitement respiratoire plus doux.

Les études visent à cartographier les propriétés élastiques des poumons (élastance pulmonaire et pression d'entraînement transpulmonaire) dans différents groupes de patients, poumons sains et patients souffrant d'insuffisance pulmonaire aiguë, en utilisant la méthode par étapes PEP non invasive. Étant donné que la méthode est non invasive et repose uniquement sur une modification de la pression de fin d'expiration dans le ventilateur, elle peut être facilement appliquée dans des conditions cliniques, permettant ainsi une amélioration significative de la surveillance et de la mise en place de la thérapie par ventilateur chez les deux patients sous anesthésie générale. en "chirurgie majeure" et les patients atteints d'insuffisance pulmonaire aiguë dans les unités de soins intensifs.

Pendant l'anesthésie générale, l'élasticité pulmonaire des patients sera mesurée immédiatement après le début de l'anesthésie et pendant la chirurgie et avant l'émergence. En soins intensifs, la procédure de mesure sera appliquée immédiatement après que le patient a été placé sur un ventilateur, puis pendant les soins respiratoires lorsque des mesures normales de soins intensifs ont lieu, telles que la modification du réglage du ventilateur en termes de volume respiratoire, de fréquence respiratoire, de fin d'expiration. pression (PEP) et mesures similaires, ainsi que l'aspiration respiratoire et les inhalations pour identifier les propriétés élastiques dans la plage normalement présente chez les patients en soins intensifs.

But:

L'objectif des études est de pouvoir évaluer la fonction pulmonaire en réanimation avec de nouvelles méthodes de mesure non invasives telles que la mesure de la pression transpulmonaire et le calcul de la pression pulmonaire, d'évaluer la fonction pulmonaire en réanimation afin d'essayer de trouver des méthodes optimales pour une thérapie douce mais ventilation efficace des patients gravement malades. Des études ont déjà montré qu'un traitement respiratoire plus doux peut réduire la mortalité chez les patients en soins intensifs traités par voie respiratoire. Le développement et l'adaptation de nouvelles méthodes de traitement et de surveillance respiratoires peuvent offrir une meilleure aide à la décision lors de l'ajustement de la pression et des volumes des voies respiratoires, ce qui peut finalement conduire à des améliorations sous la forme d'un temps respiratoire plus court et d'une mortalité réduite chez les patients respiratoires. Un objectif supplémentaire est de cartographier les valeurs normales de l'élastance du poumon ("raideur") sur une population de poumons normaux chez des patients en bonne santé pulmonaire qui sont sous sédation pour une intervention chirurgicale planifiée.

Principaux problèmes :

1. La mesure avec la procédure de montée et de descente de la PEP est-elle suffisante pour présenter avec précision la courbe pression/volume pulmonaire et la pression motrice transpulmonaire chez les populations de patients traités respiratoires en chirurgie et en soins intensifs ?
2. Est-il possible de collecter des données sur une population normale de patients en bonne santé pulmonaire qui sont sous sédation pour une intervention chirurgicale ainsi que sur des patients en soins intensifs présentant différents degrés d'insuffisance pulmonaire dans le but de cartographier l'élastance pulmonaire/la pression motrice transpulmonaire et les modifications de ces paramètres au début et pendant le traitement respiratoire ?

Méthodes :

La méthode PEEP-step pour déterminer l'élasthanne pulmonaire : les propriétés élastiques du poumon sont mesurées en augmentant la PEP à partir du niveau de référence clinique, puis en abaissant la procédure de mesure en réglant le volume respiratoire pour qu'il corresponde à l'augmentation du volume pulmonaire qui se produit pendant l'augmentation de la PEP . La PEP et les changements de volume courant sont des mesures de routine très courantes en anesthésie générale et en soins intensifs. Jusqu'à présent, toutes les analyses ont été effectuées par des calculs manuels hors ligne, mais maintenant la procédure de mesure et les calculs doivent être automatisés autant que possible et la pression d'entraînement transpulmonaire est présentée respiration par respiration afin d'être utilisée pour l'individualisation du ventilateur. chevet du traitement. Cette automatisation est réalisée sous forme de développement logiciel. Ces travaux sont en cours et devraient être achevés en août 2020. Ensuite, la méthode PEP-step peut être mise en œuvre et testée en clinique.

Pendant dix ans, dans deux thèses de doctorat et quatre études de validation et des études supplémentaires sur modèle pulmonaire, les chercheurs ont développé une méthode alternative de mesure de la pression motrice transpulmonaire, qui ne nécessite pas de mesurer la pression œsophagienne, mais seulement de modifier la fin expiratoire (PEP) dans le ventilateur et déterminer l'augmentation de volume pulmonaire résultante (DEELV) à l'aide de la mesure du volume du ventilateur. Les propriétés élastiques du poumon (élasthanne pulmonaire, EL) sont calculées en tant que DPEEP/DEELV, puis la pression d'entraînement transpulmonaire est calculée en tant que volume de respiration de l'élastance pulmonaire, EL x VT. Les méthodes de mesure supplémentaires ci-dessus ont été évaluées au cours des 15 dernières années. Les méthodes de mesure recueillent des données à partir d'équipements de surveillance standard utilisés dans la pratique anesthésiologique clinique depuis les années 1980.

Protocole:

L'étude est une étude observationnelle longitudinale. Les mesures seront effectuées avant, pendant et après le traitement respiratoire chez les patients dans les unités de soins intensifs et dans les unités chirurgicales. Les mesures ont lieu pendant la période de soins respiratoires en mettant l'accent sur les variations de la mécanique pulmonaire avant et après les procédures incluses dans la routine clinique concernant les paramètres respiratoires et d'autres soins. Des méthodes de mesure non invasives seront utilisées (voir ci-dessus) dont aucune n'a d'impact négatif sur le patient. Des données physiologiques seront recueillies à partir d'analyses des gaz du sang et d'équipements de surveillance. L'équipement de surveillance sera connecté à un ordinateur portable avec un logiciel qui collecte en continu des données cliniques à des fins d'analyse.

Consentement éclairé : 1) Les patients adultes qui sont sur le point de subir une intervention chirurgicale seront consultés lors de l'évaluation préopératoire environ 1 à 2 semaines avant l'intervention au sujet de leur participation. 2) Chez les patients adultes en soins intensifs traités par inhalothérapie, le consentement du substitut sera sollicité. Étant donné qu'il n'est pas prévu à l'avance quels patients seront traités sur un ventilateur dans l'unité de soins intensifs, les proches du patient seront invités à donner leur consentement éclairé.

Pour les références clés, voir Références