"Medidas barométricas pulmonares en pulmones normales y en dificultades respiratorias" (LUNAR)

Fondo:

La insuficiencia pulmonar aguda que requiere tratamiento respiratorio es la causa más común de cuidados intensivos en Suecia y la condición tiene una alta tasa de mortalidad; aproximadamente el 40%. En gran medida, la alta tasa de mortalidad se debe a la enfermedad subyacente del paciente, p. sepsis o trauma, pero el tratamiento respiratorio en sí también puede causar daño mecánico a los pulmones con el riesgo de desarrollo secundario de insuficiencia pulmonar aguda y falla en otros sistemas de órganos como el hígado, los riñones, el corazón y el cerebro.

Para reducir el riesgo y el daño del tratamiento con ventilador, es necesario mejorar el control de la función pulmonar y desarrollar y evaluar métodos para un tratamiento respiratorio más suave.

Los estudios tienen como objetivo mapear las propiedades elásticas de los pulmones (elastancia pulmonar y presión de impulso transpulmonar) en diferentes grupos de pacientes, pulmonares sanos y pacientes con insuficiencia pulmonar aguda, utilizando el método de pasos PEEP no invasivo. Dado que el método no es invasivo y se basa únicamente en un cambio en la presión espiratoria final en el ventilador, se puede aplicar fácilmente durante las condiciones clínicas, lo que permite una mejora significativa en la monitorización y el ajuste de la terapia del ventilador en ambos pacientes bajo anestesia general. en "cirugía mayor" y pacientes con insuficiencia pulmonar aguda en unidades de cuidados intensivos.

Durante la anestesia general, la elasticidad pulmonar de los pacientes se medirá inmediatamente después de comenzar la anestesia y durante la cirugía y antes de la emergencia. En cuidados intensivos, el procedimiento de medición se aplicará inmediatamente después de que el paciente haya sido colocado en un ventilador y luego durante el cuidado respiratorio cuando se lleven a cabo las medidas normales de cuidados intensivos, como cambiar la configuración del ventilador en términos de volumen de respiración, frecuencia respiratoria, final de espiración. presión (PEEP) y medidas similares, así como aspiración respiratoria e inhalaciones para identificar propiedades elásticas dentro del rango normalmente presente en pacientes de cuidados intensivos.

Apuntar:

El objetivo de los estudios es poder evaluar la función pulmonar durante los cuidados intensivos con nuevos métodos de medición no invasivos, como la medición de la presión transpulmonar y el cálculo de la presión de impulso pulmonar, para evaluar la función pulmonar durante los cuidados intensivos con el fin de tratar de encontrar métodos óptimos para cuidados suaves pero Ventilación efectiva de pacientes críticos. Los estudios han demostrado previamente que un tratamiento respiratorio más suave puede reducir la mortalidad en pacientes de cuidados intensivos con tratamiento respiratorio. El desarrollo y la adaptación de nuevos métodos para el tratamiento y la monitorización respiratorios pueden ofrecer un mejor apoyo para la toma de decisiones al ajustar la presión y los volúmenes de las vías respiratorias, lo que en última instancia puede conducir a mejoras en forma de tiempo respiratorio más corto y reducción de la mortalidad en pacientes respiratorios. Un objetivo adicional es mapear los valores normales de la elastancia del pulmón ("rigidez") en una población de pulmones normales en pacientes pulmonares sanos que están sedados para una cirugía planificada.

Temas principales:

1. ¿Es suficiente la medición con el procedimiento ascendente y descendente de PEEP para presentar con precisión la curva de presión/volumen pulmonar y la presión de impulso transpulmonar en poblaciones de pacientes con tratamiento respiratorio en cirugía y UCI?
2. ¿Es posible recopilar datos sobre una población normal de pacientes pulmonares sanos que están sedados para cirugía quirúrgica, así como en pacientes de cuidados intensivos con diferentes grados de insuficiencia pulmonar con la intención de mapear la elastancia pulmonar/presión de impulso transpulmonar y los cambios en estos parámetros? al inicio y durante el tratamiento respiratorio?

Métodos:

El método de pasos de PEEP para determinar el elastano pulmonar: las propiedades elásticas del pulmón se miden aumentando la PEEP desde el nivel de referencia clínico y luego disminuyendo el procedimiento de medición configurando el volumen de respiración para que corresponda con el aumento de volumen pulmonar que ocurre durante el aumento de PEEP . Los cambios de PEEP y volumen corriente son medidas de rutina muy comunes tanto en anestesia general como en cuidados intensivos. Hasta ahora, todos los análisis se han hecho a través de cálculos manuales fuera de línea, pero ahora el procedimiento de medición y los cálculos deben automatizarse en la medida de lo posible y la presión de conducción transpulmonar se presenta respiración por respiración para ser utilizada para la individualización del ventilador. cabecera del tratamiento. Esta automatización se realiza en forma de desarrollo de software. Este trabajo está en curso y se espera que esté terminado en agosto de 2020. Luego, el método de pasos PEEP puede implementarse y probarse en la clínica.

Durante diez años, en dos tesis doctorales y cuatro estudios de validación y estudios de modelo de pulmón adicionales, los investigadores han desarrollado un método alternativo para medir la presión de impulso transpulmonar, que no requiere la medición de la presión esofágica, sino solo para realizar un cambio en el final de la espiración. (PEEP) en el ventilador y determine el aumento de volumen pulmonar resultante (DEELV) usando la medición de volumen del ventilador. Las propiedades elásticas del pulmón (elastano pulmonar, EL) se calculan como DPEEP/DEELV y luego la presión de impulso transpulmonar se calcula como el volumen de respiración de la elastancia pulmonar, EL x VT. Los métodos de medición adicionales anteriores han sido evaluados durante los últimos 15 años. Los métodos de medición recopilan datos de equipos de monitoreo estándar utilizados en la práctica clínica anestesiológica desde la década de 1980.

Protocolo:

El estudio es un estudio observacional longitudinal. Las mediciones se realizarán antes, durante y después del tratamiento respiratorio en pacientes en unidades de cuidados intensivos y en unidades quirúrgicas. Las mediciones se realizan durante el período de cuidados respiratorios con foco en las variaciones de la mecánica pulmonar antes y después de los procedimientos incluidos en la rutina clínica con respecto a los entornos respiratorios y otros cuidados. Se utilizarán métodos de medición no invasivos (ver arriba) de los cuales ninguno tiene un impacto negativo en el paciente. Los datos fisiológicos se recopilarán a partir de análisis de gases en sangre y equipos de monitoreo. El equipo de monitoreo estará conectado a una computadora portátil con un software que recopila datos clínicos continuos para su análisis.

Consentimiento informado: 1) Los pacientes adultos que están a punto de someterse a una cirugía serán consultados en la evaluación preoperatoria aproximadamente 1-2 semanas antes de la cirugía sobre su participación. 2) En pacientes adultos de cuidados intensivos tratados con terapia respiratoria, se solicitará el consentimiento del sustituto. Dado que no se prevé previamente qué pacientes serán tratados con un ventilador en la unidad de cuidados intensivos, se solicitará el consentimiento informado a los familiares del paciente.

Para referencias clave, consulte Referencias