"Longbarometrische metingen bij normale en ademhalingsproblemen longen" (LUNAR)

Achtergrond:

Acuut longfalen dat ademhalingsbehandeling vereist, is de meest voorkomende oorzaak van intensive care in Zweden en de aandoening heeft een hoog sterftecijfer; ongeveer 40%. Het hoge sterftecijfer is voor een groot deel te wijten aan de onderliggende ziekte van de patiënt, b.v. sepsis of trauma, maar de respiratoire behandeling zelf kan ook mechanische schade aan de longen veroorzaken met het risico van secundaire ontwikkeling van acuut longfalen en falen van andere orgaansystemen zoals de lever, nieren, hart en hersenen.

Om het risico en de schade van beademingsbehandelingen te verminderen, is het noodzakelijk om de longfunctie beter te monitoren en om methoden voor een zachtere ademhalingsbehandeling te ontwikkelen en te evalueren.

De studies hebben tot doel de elastische eigenschappen van de longen (pulmonale elasticiteit en transpulmonale aandrijfdruk) in kaart te brengen bij verschillende patiëntengroepen, gezonde longen en patiënten met acuut longfalen, met behulp van de niet-invasieve PEEP-stappenmethode. Aangezien de methode niet-invasief is en alleen gebaseerd is op een verandering in de einduitademingsdruk in het beademingsapparaat, kan deze gemakkelijk worden toegepast tijdens klinische omstandigheden, waardoor een aanzienlijke verbetering mogelijk is in de bewaking en instelling van beademingstherapie bij beide patiënten onder algemene anesthesie. bij "grote operaties" en patiënten met acuut longfalen op intensive care-afdelingen.

Tijdens algemene anesthesie wordt de elasticiteit van de longen van de patiënt gemeten onmiddellijk na het starten van de anesthesie en tijdens de operatie en vóór het opkomen. Op de intensive care wordt de meetprocedure toegepast direct nadat de patiënt op een beademingsapparaat is gelegd en daarna tijdens de respiratoire zorg wanneer normale intensive care-maatregelen plaatsvinden, zoals het wijzigen van de beademingsinstelling in termen van ademvolume, ademfrequentie, einduitademing druk (PEEP) en soortgelijke maatregelen, evenals respiratoire afzuiging en inhalaties om elastische eigenschappen te identificeren binnen het bereik dat normaal aanwezig is bij patiënten op de intensive care.

Doel:

Het doel van de onderzoeken is om de longfunctie tijdens de intensive care te kunnen evalueren met nieuwe niet-invasieve meetmethoden zoals het meten van de transpulmonale druk en het berekenen van de longdruk, om de longfunctie tijdens de intensive care te evalueren om te proberen optimale methoden te vinden voor zachte maar effectieve beademing van ernstig zieke patiënten. Studies hebben eerder aangetoond dat een zachtere behandeling van de luchtwegen de mortaliteit bij patiënten op de intensive care die aan de luchtwegen worden behandeld, kan verminderen. De ontwikkeling en aanpassing van nieuwe methodes voor respiratoire behandeling en monitoring, kan een betere ondersteuning bieden bij het aanpassen van de luchtwegdruk en -volumes, wat uiteindelijk kan leiden tot verbeteringen in de vorm van kortere ademtijd en verminderde mortaliteit bij ademhalingspatiënten. Een bijkomend doel is het in kaart brengen van normale waarden van de elasticiteit van de long ("stijfheid") op een populatie van normale longen bij long-gezonde patiënten die verdoofd zijn voor een geplande operatie.

De voornaamste problemen:

1. Is de meting met de PEEP step up en down procedure voldoende om de longdruk/volumecurve en de transpulmonale aandrijfdruk nauwkeurig weer te geven bij patiëntenpopulaties die aan de luchtwegen zijn behandeld in de chirurgie en op de IC?
2. Is het mogelijk om gegevens te verzamelen over een normale populatie van longgezonde patiënten die gesedeerd zijn voor operatieve chirurgie, evenals over patiënten op de intensive care met verschillende gradaties van longfalen, met de bedoeling om pulmonale elasticiteit/transpulmonale aandrijfdruk en veranderingen in deze parameters in kaart te brengen? bij aanvang en tijdens respiratoire behandeling?

methoden:

De PEEP-stapmethode voor het bepalen van longelasthaan: De elastische eigenschappen van de long worden gemeten door PEEP te verhogen vanaf het klinische basislijnniveau en vervolgens de meetprocedure te verlagen door het ademvolume zo in te stellen dat het overeenkomt met de longvolumetoename die optreedt tijdens de PEEP-toename . PEEP en veranderingen in het ademvolume zijn zeer gebruikelijke routinemaatregelen bij zowel algemene anesthesie als intensive care. Tot nu toe is alle analyse gedaan door middel van handmatige berekeningen offline, maar nu moeten de meetprocedure en berekeningen zoveel mogelijk worden geautomatiseerd en wordt de transpulmonale aandrijfdruk adem voor adem gepresenteerd om te kunnen worden gebruikt voor de individualisering van de ventilator behandeling bed. Deze automatisering vindt plaats in de vorm van softwareontwikkeling. Dit werk is aan de gang en zal naar verwachting in augustus 2020 worden afgerond. Vervolgens kan de PEEP-stapmethode worden geïmplementeerd en getest in de kliniek.

Gedurende tien jaar hebben de onderzoekers in twee proefschriften en vier validatiestudies en aanvullende longmodelstudies een alternatieve methode ontwikkeld voor het meten van de transpulmonale aandrijfdruk, waarbij geen slokdarmdrukmeting nodig is, maar alleen een verandering in de uitademingsdruk. druk (PEEP) in het beademingsapparaat en bepaal de resulterende toename van het longvolume (DEELV) met behulp van de volumemeting van het beademingsapparaat. De elastische eigenschappen van de long (longelasthaan, EL) worden berekend als DPEEP/DEELV en vervolgens wordt de transpulmonale aandrijfdruk berekend als het ademvolume van de longelastantie, EL x VT. Bovenstaande aanvullende meetmethoden zijn de afgelopen 15 jaar geëvalueerd. Meetmethoden verzamelen gegevens van standaard bewakingsapparatuur die sinds de jaren tachtig in de klinische anesthesiologische praktijk wordt gebruikt.

Protocol:

De studie is een longitudinale observationele studie. Metingen zullen worden uitgevoerd voor, tijdens en na respiratoire behandeling bij patiënten op intensive care-afdelingen en op chirurgische afdelingen. De metingen vinden plaats tijdens de respiratoire zorgperiode met focus op variaties in longmechanica voor en na de procedures die deel uitmaken van de klinische routine met betrekking tot respiratoire instellingen en andere zorg. Er zullen niet-invasieve meetmethoden worden gebruikt (zie hierboven) waarvan niemand een negatieve invloed heeft op de patiënt. Fysiologische gegevens worden verzameld via bloedgasanalyses en bewakingsapparatuur. De bewakingsapparatuur wordt aangesloten op een laptop met software die continu klinische gegevens verzamelt voor analyse.

Geïnformeerde toestemming: 1) Volwassen patiënten die op het punt staan ​​een operatie te ondergaan, zullen bij de preoperatieve beoordeling ongeveer 1-2 weken voor de operatie worden geraadpleegd over hun deelname. 2) Bij volwassen intensive care-patiënten die worden behandeld met ademhalingstherapie, wordt surrogaattoestemming gevraagd. Omdat niet van tevoren is voorspeld welke patiënten op de intensive care aan een beademingsapparaat zullen worden behandeld, wordt de familieleden van de patiënt om geïnformeerde toestemming gevraagd.

Voor sleutelreferenties, zie Referenties