"Medições barométricas pulmonares em pulmões normais e com problemas respiratórios" (LUNAR)

Fundo:

A insuficiência pulmonar aguda que requer tratamento respiratório é a causa mais comum de terapia intensiva na Suécia e a condição tem uma alta taxa de mortalidade; aproximadamente 40%. Em grande medida, a elevada taxa de mortalidade deve-se à doença subjacente do paciente, e. sepse ou trauma, mas o próprio tratamento respiratório também pode causar danos mecânicos aos pulmões com o risco de desenvolvimento secundário de insuficiência pulmonar aguda e falha em outros sistemas de órgãos, como fígado, rins, coração e cérebro.

Para reduzir os riscos e danos do tratamento com ventilador, é necessário melhorar o monitoramento da função pulmonar e desenvolver e avaliar métodos para tratamento respiratório mais suave.

Os estudos visam mapear as propriedades elásticas dos pulmões (elastância pulmonar e pressão transpulmonar) em diferentes grupos de pacientes, pulmões saudáveis ​​e pacientes com insuficiência pulmonar aguda, utilizando o método não invasivo PEEP step. Como o método não é invasivo e se baseia apenas na alteração da pressão expiratória final no ventilador, pode ser facilmente aplicado em condições clínicas, permitindo uma melhora significativa no monitoramento e ajuste da terapia ventilatória em ambos os pacientes sob anestesia geral em "cirurgia de grande porte" e pacientes com insuficiência pulmonar aguda em unidades de terapia intensiva.

Durante a anestesia geral, a elasticidade pulmonar dos pacientes será medida imediatamente após o início da anestesia, durante a cirurgia e antes da emergência. Nos cuidados intensivos, o procedimento de medição será aplicado imediatamente após o paciente ter sido colocado em um ventilador e, em seguida, durante os cuidados respiratórios, quando ocorrerem medidas normais de cuidados intensivos, como alterar a configuração do ventilador em termos de volume respiratório, frequência respiratória, expiração final pressão (PEEP) e medidas semelhantes, bem como sucção respiratória e inalações para identificar propriedades elásticas dentro da faixa normalmente presente em pacientes de terapia intensiva.

Mirar:

O objetivo dos estudos é avaliar a função pulmonar durante a terapia intensiva com novos métodos de medição não invasivos, como medir a pressão transpulmonar e calcular a pressão pulmonar, avaliar a função pulmonar durante a terapia intensiva, a fim de tentar encontrar métodos ideais para tratamentos suaves, mas ventilação efetiva de pacientes críticos. Estudos anteriores mostraram que um tratamento respiratório mais suave pode reduzir a mortalidade em pacientes de terapia intensiva com tratamento respiratório. O desenvolvimento e a adaptação de novos métodos de tratamento e monitoramento respiratório podem oferecer melhor suporte à decisão no ajuste da pressão e dos volumes das vias aéreas, o que pode levar a melhorias na forma de menor tempo respiratório e redução da mortalidade em pacientes respiratórios. Um objetivo adicional é mapear os valores normais da elastância do pulmão ("rigidez") em uma população de pulmões normais em pacientes pulmonares saudáveis ​​que são sedados para cirurgia planejada.

Questões principais:

1. A medição com o procedimento PEEP step up and down é suficiente para apresentar com precisão a curva de pressão/volume pulmonar e a pressão de transpulsão transpulmonar em populações de pacientes com tratamento respiratório em cirurgia e UTI?
2. É possível coletar dados em uma população normal de pacientes pulmonares saudáveis ​​que são sedados para cirurgia operatória, bem como em pacientes de terapia intensiva com diferentes graus de insuficiência pulmonar com a intenção de mapear a elastância pulmonar/pressão transpulmonar e mudanças nesses parâmetros no início e durante o tratamento respiratório?

Métodos:

O método PEEP-step para determinar o elastano pulmonar: As propriedades elásticas do pulmão são medidas aumentando a PEEP a partir do nível clínico basal e, em seguida, diminuindo o procedimento de medição, definindo o volume respiratório para corresponder ao aumento do volume pulmonar que ocorre durante o aumento da PEEP . As alterações de PEEP e volume corrente são medidas de rotina muito comuns tanto em anestesia geral quanto em terapia intensiva. Até agora, toda a análise foi feita através de cálculos manuais off-line, mas agora o procedimento de medição e cálculos devem ser automatizados tanto quanto possível e a pressão transpulmonal é apresentada respiração a respiração para ser usada para a individualização do ventilador beira do leito de tratamento. Essa automação é realizada na forma de desenvolvimento de software. Este trabalho está em andamento e a previsão de conclusão é agosto de 2020. Então o método PEEP-step pode ser implementado e testado na clínica.

Durante dez anos, em duas teses de doutorado e quatro estudos de validação e estudos adicionais de modelos pulmonares, os pesquisadores desenvolveram um método alternativo para medir a pressão de impulso transpulmonar, que não requer a medição da pressão esofágica, mas apenas para fazer uma alteração no final da expiração pressão (PEEP) no ventilador e determine o aumento do volume pulmonar resultante (DEELV) usando a medição do volume do ventilador. As propriedades elásticas do pulmão (elastano pulmonar, EL) são calculadas como DPEEP/DEELV e, em seguida, a pressão transpulmonar é calculada como o volume de respiração da elastância pulmonar, EL x VT. Os métodos de medição adicionais acima foram avaliados durante os últimos 15 anos. Os métodos de medição coletam dados de equipamentos de monitoramento padrão usados ​​na prática anestésica clínica desde a década de 1980.

Protocolo:

O estudo é um estudo observacional longitudinal. As medições serão realizadas antes, durante e após o tratamento respiratório em pacientes em unidades de terapia intensiva e em unidades cirúrgicas. As medições ocorrem durante o período de cuidados respiratórios com foco nas variações da mecânica pulmonar antes e após os procedimentos incluídos na rotina clínica referentes a configurações respiratórias e outros cuidados. Serão utilizados métodos de medição não invasivos (ver acima) dos quais nenhum deles tem um impacto negativo no paciente. Dados fisiológicos serão coletados de análises de gases no sangue e equipamentos de monitoramento. O equipamento de monitoramento será conectado a um laptop com software que coleta dados clínicos contínuos para análise.

Consentimento informado: 1) Pacientes adultos prestes a serem submetidos à cirurgia serão consultados na avaliação pré-operatória aproximadamente 1-2 semanas antes da cirurgia sobre sua participação. 2) Em pacientes adultos em terapia intensiva tratados com fisioterapia respiratória, será solicitado consentimento substituto. Como não há previsão prévia de quais pacientes serão tratados em um ventilador na unidade de terapia intensiva, será solicitado consentimento informado aos familiares do paciente.

Para referências-chave, consulte Referências