"Lungebarometriske målinger i normale og i respiratoriske lunger" (LUNAR)

Bakgrunn:

Akutt lungesvikt som krever respiratorbehandling er den vanligste årsaken til intensivbehandling i Sverige og tilstanden har høy dødelighet; omtrent 40 %. I stor grad skyldes den høye dødeligheten pasientens underliggende sykdom, f.eks. sepsis eller traumer, men selve respirasjonsbehandlingen kan også forårsake mekanisk skade på lungene med risiko for sekundær utvikling av akutt lungesvikt og svikt i andre organsystemer som lever, nyrer, hjerte og hjerne.

For å redusere risiko og skade ved respiratorbehandling er det nødvendig å forbedre overvåkingen av lungefunksjonen og å utvikle og evaluere metoder for mer skånsom åndedrettsbehandling.

Studiene tar sikte på å kartlegge de elastiske egenskapene til lungene (pulmonal elastanse og transpulmonalt drivtrykk) hos ulike pasientgrupper, lungefriske og pasienter med akutt lungesvikt, ved bruk av den ikke-invasive PEEP-trinnmetoden. Siden metoden er ikke-invasiv og kun er basert på en endring i endeekspirasjonstrykket i respiratoren, kan den enkelt brukes under kliniske forhold, og tillater dermed en betydelig forbedring i overvåking og innstilling av respiratorbehandling hos begge pasienter under generell anestesi ved «større kirurgi» og pasienter med akutt lungesvikt på intensivavdelinger.

Under generell anestesi vil pasientens lungeelastisitet bli målt umiddelbart etter oppstart av anestesi og under operasjon og før fremkomst. Ved intensivbehandling vil måleprosedyren bli brukt umiddelbart etter at pasienten er plassert i respirator og deretter under respiratorbehandling når vanlige intensivtiltak finner sted, som for eksempel endring av respiratorinnstilling når det gjelder pustevolum, respirasjonsfrekvens, sluttekspirasjon trykk (PEEP) og lignende tiltak, samt respirasjonssuging og inhalasjoner for å identifisere elastiske egenskaper innenfor det området som normalt finnes hos intensivpasienter.

Mål:

Målet med studiene er å kunne evaluere lungefunksjon under intensivbehandling med nye ikke-invasive målemetoder som måling av transpulmonalt trykk og beregning av lungedrivtrykk, for å evaluere lungefunksjon under intensivbehandling for å prøve å finne optimale metoder for skånsom men effektiv ventilasjon av kritisk syke pasienter. Studier har tidligere vist at mer skånsom respirasjonsbehandling kan redusere dødeligheten hos respiratorbehandlede intensivpasienter. Utvikling og tilpasning av nye metoder for respirasjonsbehandling og overvåking, kan gi bedre beslutningsstøtte ved justering av luftveistrykk og volumer, noe som i siste instans kan føre til forbedringer i form av kortere respirasjonstid og redusert dødelighet hos respiratorpasienter. Et tilleggsmål er å kartlegge normale verdier av elastansen i lungen ("stivhet") på en populasjon av normale lunger hos lungefriske pasienter som er bedøvet for planlagt operasjon.

Hovedproblemer:

1. Er målingen med PEEP trinn opp og ned prosedyren tilstrekkelig til å presist presentere lungetrykk/volumkurven og det transpulmonale drivtrykket i respiratorisk behandlede pasientpopulasjoner i kirurgi og intensivavdeling?
2. Er det mulig å samle inn data på en normal populasjon av lungefriske pasienter som er bedøvet for operativ kirurgi samt hos intensivpasienter med ulik grad av lungesvikt med den hensikt å kartlegge pulmonal elastanse/transpulmonalt drivtrykk og endringer i disse parameterne ved oppstart av og under respirasjonsbehandling?

Metoder:

PEEP-trinnsmetoden for å bestemme lungelestan: De elastiske egenskapene til lungen måles ved å øke PEEP fra det kliniske basislinjenivået og deretter senke måleprosedyren ved å sette pustevolumet til å korrespondere med lungevolumøkningen som oppstår under PEEP-økningen . PEEP og tidalvolumendringer er svært vanlige rutinetiltak i både generell anestesi og intensivbehandling. Så langt er all analyse gjort gjennom manuelle beregninger off-line, men nå må måleprosedyren og beregningene automatiseres så langt som mulig og det transpulmonale drivtrykket presenteres pust for pust for å kunne brukes til individualisering av respiratoren. behandlingssengen. Denne automatiseringen utføres i form av programvareutvikling. Dette arbeidet pågår og forventes fullført i august 2020. Deretter kan PEEP-step-metoden implementeres og testes i klinikken.

I løpet av ti år, i to doktoravhandlinger og fire valideringsstudier og ytterligere lungemodellstudier, har etterforskerne utviklet en alternativ metode for måling av det transpulmonale drivtrykket, som ikke krever måling av øsofagustrykk, men kun for å gjøre en endring i sluttekspirasjonen. trykk (PEEP) i respiratoren og bestemme den resulterende lungevolumøkningen (DEELV) ved å bruke respiratorens volummåling. De elastiske egenskapene til lungen (lungelestan, EL) beregnes som DPEEP/DEELV og deretter beregnes det transpulmonale drivtrykket som pustevolumet til lungeelastansen, EL x VT. Ovennevnte tilleggsmålemetoder er evaluert i løpet av de siste 15 årene. Målemetoder samler inn data fra standard overvåkingsutstyr brukt i klinisk anestesiologisk praksis siden 1980-tallet.

Protokoll:

Studien er en longitudinell observasjonsstudie. Målinger vil bli utført før, under og etter respirasjonsbehandling hos pasienter på intensivavdelinger og i kirurgiske enheter. Målingene skjer i åndedrettsperioden med fokus på variasjoner i lungemekanikken før og etter prosedyrene som inngår i den kliniske rutinen vedrørende åndedrettsoppsett og annen pleie. Det vil bli brukt noninvasive målemetoder (se over) hvorav ingen har negativ innvirkning på pasienten. Fysiologiske data vil bli samlet inn fra blodgassanalyser og overvåkingsutstyr. Overvåkingsutstyret vil være koblet til en bærbar PC med programvare som samler kontinuerlig kliniske data for analyse.

Informert samtykke: 1) Voksne pasienter som skal opereres vil bli konsultert ved preoperativ vurdering ca 1-2 uker før operasjon om deres deltakelse. 2) Hos voksne intensivpasienter som behandles med respiratorbehandling, vil det bli bedt om surrogatsamtykke. Siden det ikke på forhånd er spådd hvilke pasienter som skal behandles på respirator på intensivavdelingen, vil pasientens pårørende bli bedt om informert samtykke.

For nøkkelreferanser, se Referanser