«Легочные барометрические измерения в нормальных и легких с респираторным дистрессом» (LUNAR)

Фон:

Острая легочная недостаточность, требующая респираторного лечения, является наиболее частой причиной интенсивной терапии в Швеции, и это состояние имеет высокий уровень смертности; примерно 40%. В значительной степени высокая смертность обусловлена ​​основным заболеванием пациента, т.е. сепсис или травма, но само лечение органов дыхания также может вызвать механическое повреждение легких с риском вторичного развития острой легочной недостаточности и недостаточности других систем органов, таких как печень, почки, сердце и мозг.

Чтобы снизить риск и ущерб от лечения ИВЛ, необходимо улучшить мониторинг функции легких, а также разработать и оценить методы более щадящего респираторного лечения.

Исследования направлены на картографирование эластических свойств легких (легочная эластичность и транспульмональное давление) у различных групп пациентов, здоровых легких и пациентов с острой легочной недостаточностью, с использованием неинвазивного пошагового метода ПДКВ. Поскольку метод является неинвазивным и основан только на изменении давления в конце выдоха в аппарате ИВЛ, его легко применять в клинических условиях, что позволяет значительно улучшить мониторинг и настройку ИВЛ у обоих пациентов под общей анестезией. в «большой хирургии» и больных с острой легочной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии.

Во время общей анестезии эластичность легких пациентов будет измеряться сразу после начала анестезии, а также во время операции и до пробуждения. В интенсивной терапии процедура измерения будет применяться сразу после помещения пациента на аппарат ИВЛ, а затем во время респираторной терапии, когда выполняются обычные меры интенсивной терапии, такие как изменение настроек вентилятора с точки зрения объема дыхания, частоты дыхания, конца выдоха. давление (PEEP) и аналогичные измерения, а также дыхательные отсосы и вдохи для определения эластичных свойств в пределах диапазона, обычно присутствующего у пациентов интенсивной терапии.

Цель:

Целью исследований является возможность оценить функцию легких во время интенсивной терапии с помощью новых неинвазивных методов измерения, таких как измерение транспульмонального давления и расчет давления в легких, оценить функцию легких во время интенсивной терапии, чтобы попытаться найти оптимальные методы щадящего, но эффективная вентиляция тяжелобольных пациентов. Ранее исследования показали, что более щадящая респираторная терапия может снизить смертность у пациентов интенсивной терапии, получающих респираторную терапию. Разработка и адаптация новых методов респираторного лечения и мониторинга может предложить лучшую поддержку принятия решений при регулировании давления и объема дыхательных путей, что в конечном итоге может привести к улучшениям в виде более короткого времени дыхания и снижения смертности у пациентов с респираторными заболеваниями. Дополнительная цель состоит в том, чтобы сопоставить нормальные значения эластичности легких («жесткость») в популяции нормальных легких у здоровых пациентов с легкими, которые находятся под седативными средствами перед плановой операцией.

Главные проблемы:

1. Достаточно ли измерения с помощью процедуры повышения и понижения ПДКВ для точного представления кривой легочного давления/объема и транспульмонального давления в популяции пациентов, получающих респираторную терапию, в хирургии и отделении интенсивной терапии?
2. Возможно ли собрать данные о нормальной популяции пациентов со здоровыми легкими, находящихся под седацией перед оперативным вмешательством, а также находящихся в реанимации больных с различной степенью легочной недостаточности с целью картирования легочной эластичности/давления транспульмонального влечения и изменений этих параметров? в начале и во время респираторной терапии?

Методы:

Пошаговый метод ПДКВ для определения эластана в легких: эластичные свойства легких измеряются путем увеличения ПДКВ от исходного клинического уровня, а затем снижения процедуры измерения путем установки объема дыхания в соответствии с увеличением объема легких, которое происходит во время увеличения ПДКВ. . ПДКВ и изменения дыхательного объема являются очень распространенными рутинными измерениями как при общей анестезии, так и при интенсивной терапии. До сих пор весь анализ выполнялся с помощью ручных расчетов в автономном режиме, но теперь процедура измерения и расчеты должны быть максимально автоматизированы, а транспульмональное приводное давление должно представляться в каждом вдохе, чтобы его можно было использовать для индивидуализации аппарата ИВЛ. лечение у постели больного. Эта автоматизация осуществляется в форме разработки программного обеспечения. Эта работа продолжается и, как ожидается, будет завершена в августе 2020 года. Затем можно внедрить и опробовать в клинике метод PEEP-step.

За десять лет в двух докторских диссертациях и четырех валидационных исследованиях и дополнительных исследованиях моделей легких исследователи разработали альтернативный метод измерения давления транспульмонального влечения, который не требует измерения пищеводного давления, а только вносит изменение в конце выдоха. давление (PEEP) в аппарате ИВЛ и определите результирующее увеличение объема легких (DEELV) с помощью измерения объема аппарата ИВЛ. Эластические свойства легких (легкий эластан, EL) рассчитывают как DPEEP/DEELV, а затем транспульмональное давление рассчитывают как объем дыхания эластичности легких, EL x VT. Вышеупомянутые дополнительные методы измерения оценивались в течение последних 15 лет. Методы измерения собирают данные со стандартного оборудования для мониторинга, используемого в клинической анестезиологической практике с 1980-х годов.

Протокол:

Исследование представляет собой продольное обсервационное исследование. Измерения будут проводиться до, во время и после респираторной терапии у пациентов в отделениях интенсивной терапии и в хирургических отделениях. Измерения проводятся в течение периода респираторной поддержки с акцентом на изменения в механике легких до и после процедур, включенных в клиническую рутину, в отношении респираторных настроек и другой помощи. Будут использованы неинвазивные методы измерения (см. выше), ни один из которых не оказывает негативного влияния на пациента. Физиологические данные будут собираться с помощью анализов газов крови и оборудования для мониторинга. Оборудование для мониторинга будет подключено к ноутбуку с программным обеспечением, которое непрерывно собирает клинические данные для анализа.

Информированное согласие: 1) Взрослые пациенты, которым предстоит операция, будут консультироваться на предоперационном осмотре примерно за 1-2 недели до операции по поводу их участия. 2) У взрослых пациентов интенсивной терапии, получающих респираторную терапию, будет предложено суррогатное согласие. Поскольку заранее не прогнозируется, какие пациенты будут лечиться на ИВЛ в отделении интенсивной терапии, у родственников пациента будет запрошено информированное согласие.

Ключевые ссылки см. в разделе Ссылки.