쇄골상완신경총차단에서 케타민과 덱스메데토미딘 비교

이 무작위, 전향적, 이중 맹검 연구는 18-75세의 75명의 ASA 신체 상태 I-II 성인을 대상으로 초음파 유도 쇄골상완신경총 차단 하에서 선택 및 응급 팔뚝 및 손 수술을 받을 예정이었습니다. 엘미니아 대학병원 지역 윤리위원회의 승인을 받고 환자의 서면 동의서를 받은 후, 본 연구는 엘미니아 대학병원에서 2019년 4월부터 2020년 2월까지 진행되었다. 조사관은 출혈 장애, 상완 신경총의 손상 또는 질환이 있는 환자, 조절되지 않는 진성 당뇨병, 신경근 질환 환자, 주사 부위에 국소 피부 감염이 있는 환자 또는 연구 약물에 알려진 과민증이 있는 환자를 제외했습니다.

수술 전 평가 및 준비: 병력, 흉부, 심장, 복부, 주사 부위 및 기타 시스템을 포함한 일반 검사를 주의 깊게 평가했습니다. 일상적인 조사는 완전한 혈액 사진, ECG(심전도) 신장 및 간 기능으로 수행되었습니다. 시각적 아날로그 척도에 대한 설명이 각 환자에게 이루어졌습니다.

연구 약물의 준비: 환자는 각각 (25)명의 환자를 포함하는 컴퓨터 생성 테이블 번호를 사용하여 세 그룹으로 무작위로 분류되었습니다. 케타민 그룹(그룹 K): 20ml 0.5% 부피바카인 및 20ml 0.9% 생리 식염수 + 1mg\kg 케타민, 덱스메데토미딘 그룹(그룹 D) 20ml 0.5% 부피바카인 및 20ml 0.9% 생리 식염수 + 1µg\kg 덱스메데토미딘( prenex® Hospira, Inc., 레이크 포레스트 USA).

대조군(그룹 C) 0.5% 부피바카인 20ml 및 0.9% 생리식염수 20ml. 모든 약물은 마취 팀이나 수술 팀에 포함되지 않은 감독관에 의해 유사한 멸균 코팅된 병에 준비되었으며, 1에서 75까지 번호가 매겨진 75개의 병이 준비되었습니다. 연구 완료 후, 감독관이 열쇠를 열었습니다 차단 기술: 환자가 수술실에 도착하면 20G 정맥 캐뉼라를 영향을 받지 않은 사지의 말초 정맥에 삽입하고 비침습적 혈압(NIBP)으로 표준 모니터링을 시작했습니다. (ECG) 및 산소 포화도(Spo2)(UltraviewSL2700, Spacelaps, USA), 전신마취 및 소생술을 위한 모든 장비 및 약물 준비, 초음파 장치(Sonosite, Nanomax, USA) 윤활 젤, 21구게 50mm 길이, 짧은 베벨 , 절연 자극 바늘(Laboratoires pharmaceutiques, Vygon, France). 환자는 머리를 반대쪽으로 돌리고 팔꿈치를 구부린 상태에서 동측 팔을 부드럽게 내전한 상태로 앙와위로 눕습니다. 완전한 무균 상태에서 확인된 부위와 초음파 프로브를 방부제(Povidone-Iodine 10%) 용액으로 준비하고 1-2 ml의 리도카인 2% 용액을 피부에 침윤시킨 후 상완신경총을 위치시켜 상완신경총을 가시화하였다. 쇄골 중간 1/3 뒤에 있는 쇄골상와(supraclavicular fossa)의 시상면에 있는 변환기. 쇄골상완신경총은 2개의 뚜렷한 양상을 보이는데, 5~6개의 저에코원이 포도모양의 덩어리로 나타나며, 하경부 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이 쇄골하동맥의 외측과 위쪽에 위치하거나 3개이다. 고에코 외륜이 있는 저에코 원, 우발적인 혈관 내 주사를 피하기 위해 음성 흡인 후 연구 약물 용액 40mL의 미리 결정된 부피를 상완 신경총 주위에 투여했습니다. 주사는 연구 약물의 전량을 침착시키기 위해 사용되었고, 약물 분포를 용이하게 하기 위해 약 3분 동안 피부 마사지를 행하였다.

평가된 매개변수:

• 혈역학 데이터: HR, MAP 및 Spo2와 같은 혈역학 변수를 평가했습니다. 매개변수는 수술 전 차단 직전, 수술 시간 중 5,10,20,30,60, 90분, 수술 종료 후 1,2,4,6,9 및 12시간에 기준값으로 기록하였다. 작업.
• 감각 차단은 3점 척도 [16]를 사용하여 핀프릭 테스트로 평가했습니다. [16] 0등급 = 정상 감각, 1등급 = 핀톡 감각 상실(무통증), 2등급 = 촉각 상실(마취).
• 운동 차단은 수정된 Bromage 3점 척도에 따라 엄지 외전(요골 신경), 엄지 내전(척골 신경), 엄지 반대(정중 신경) 및 팔꿈치 굴곡(근피부 신경)에 의해 결정되었습니다. 등급 0: 정상 운동 기능 팔꿈치, 손목 및 손가락의 완전한 굴곡 및 확장. 1등급: 손가락만 움직일 수 있는 운동 강도 감소. 등급 2: 손가락을 움직일 수 없는 완전 운동 차단[16].
• 감각 및 운동 차단에 대한 시작 시간: 국소 마취 투여 종료와 완전한 감각 및 운동 차단 사이의 시간 간격(분).
• 감각 차단 기간: 전체 감각 차단과 모든 신경에 대한 마취의 완전한 해소 사이의 시간 간격(점수 0(
• 운동 차단 기간: 완전한 운동 차단에서 손과 팔뚝의 운동 기능(등급 0)의 완전한 회복까지의 시간 간격(시간).
• 시각적 아날로그 척도(VAS): 수술 후 환자는 0 = 통증 없음에서 최대 10 = 상상할 수 있는 더 심한 통증 범위의 10점 시각적 아날로그 척도(VAS)에 익숙해졌습니다. VAS는 1, 2, 3, 6, 9, 12시간에 측정하였다. 그것이 같거나 >4일 때 조사자는 IM 디클로페낙 나트륨(75mg amp)(Voltaren, Novartis Pharmaceuticals Corporation, 스위스)을 제공합니다.
• 첫 번째 진통제 요청 시간: 쇄골상완신경총 차단에서 환자가 처음으로 진통제를 요청하기까지 시간 단위로 경과된 시간
• 24시간 내 총 진통제 요구량) 디클로페낙 소비)
• 진정 점수: 수정된 Ramsay Sedation Scale 1987(RSS)에 따라 다음과 같이 1-6으로 평가되었습니다: 1 = 불안, 동요, 안절부절; 2 = 협동적, 지향성, 평온함; 3 = 명령에만 응답함; 4 = 가벼운 미간 탭 또는 큰 소음에 대한 활발한 반응; 5 = 가벼운 미간 탭 또는 큰 소음에 대한 느린 반응; 6 = 응답 없음[17].
• 부작용: 저혈압과 같은 부작용(즉, 베이스라인 대비 20% 감소), 서맥(HR <60회/분), 구역, 구토, 저산소혈증(SpO2 <90%), 국소 혈종, 혈흉, 기흉, 반회 후두 신경 차단, 혈관내 주사, 호너 증후군 및 다음의 징후 수술 중 및 수술 후 12시간 동안 국소 마취 독성이 기록되었습니다.