Cetamina Versus Dexmedetomidina no Bloqueio Supraclavicular do Plexo Braquial

Este estudo randomizado, prospectivo e duplo-cego foi realizado em 75 adultos com estado físico ASA I-II, com idade entre 18 e 75 anos, agendados para cirurgias eletivas e de emergência no antebraço e na mão sob bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Depois de obter a aprovação do comitê de ética local do hospital universitário de El-Minia e obter o consentimento informado por escrito do paciente, este estudo foi realizado de abril de 2019 a fevereiro de 2020 no hospital universitário de El-Minia. Os investigadores excluíram qualquer paciente com distúrbios hemorrágicos, dano ou doença do plexo braquial, diabetes mellitus não controlada e pacientes com doenças neuromusculares, pacientes com infecção cutânea local no local da injeção ou pacientes com hipersensibilidade conhecida aos medicamentos estudados.

Avaliação e preparação pré-operatória: Foi realizada uma avaliação cuidadosa do histórico médico, exame geral incluindo tórax, coração, abdômen, local da injeção e outros sistemas. Investigações de rotina foram feitas como hemograma completo, ECG (eletrocardiograma) funções renais e hepáticas. Uma explicação da escala analógica visual foi feita para cada paciente.

Preparo dos medicamentos estudados: Os pacientes foram classificados aleatoriamente em três grupos usando números de tabela gerados por computador, cada um contendo (25) pacientes. Grupo cetamina (grupo K): 20 ml de bupivacaína a 0,5% e 20 ml de soro fisiológico 0,9% mais 1 mg\kg de cetamina, grupo Dexmedetomidina (grupo D) 20 ml de bupivacaína a 0,5% e 20 ml de soro fisiológico 0,9% mais 1µg\kg de dexmedetomidina ( precedex® Hospira, Inc., Lake Forest EUA).

Grupo controle (grupo C) 20 ml de bupivacaína 0,5% e 20 ml de soro fisiológico 0,9%. Todos os medicamentos foram preparados em frascos revestidos estéreis semelhantes pelo supervisor que não incluiu na equipe anestésica ou cirúrgica, 75 frascos numerados de 1 a 75 foram preparados. Após a conclusão do estudo, a chave foi aberta pelo supervisor Técnica de bloqueio: Na chegada do paciente à sala de cirurgia, uma cânula intravenosa de 20 G foi inserida em uma veia periférica do membro não afetado e o monitoramento padrão começou como pressão arterial não invasiva (NIBP), (ECG) e Saturação de Oxigênio (Spo2) (UltraviewSL2700, Spacelaps, EUA), todos os equipamentos e medicamentos para anestesia geral e ressuscitação foram preparados, o aparelho de ultrassom (Sonosite, Nanomax, EUA) gel lubrificante, 21guge 50 mm comprimento, bisel curto , agulha estimulante isolada (Laboratoires pharmaceutiques, Vygon, França). Paciente deitado em decúbito dorsal com a cabeça voltada para o outro lado e o braço ipsilateral aduzido suavemente com o cotovelo flexionado. Sob condição de assepsia completa, a área identificada e a sonda de ultrassom foi preparada com solução anti-séptica (povidona-iodo 10%) e a pele infiltrada com 1-2 ml de solução de lidocaína 2% por via subcutânea, o plexo braquial foi visualizado pela colocação o transdutor no plano sagital na fossa supraclavicular atrás do terço médio da clavícula. Duas aparências distintas do plexo braquial supraclavicular foram observadas: ele apareceu como um aglomerado semelhante a uma uva de 5 a 6 círculos hipoecóicos, localizado lateral e superiormente à artéria subclávia entre os músculos escalenos anterior e médio na região cervical inferior ou como 3 círculos hipoecóicos com anéis externos hiperecóicos, o volume predeterminado de 40 mL da solução do fármaco do estudo foi administrado ao redor do plexo braquial após aspiração negativa para evitar injeção intravascular acidental, a expansão da bainha do plexo braquial foi considerada uma indicação de colocação correta da agulha, múltiplas injeções foram usadas para depositar a quantidade total das drogas do estudo, massagem na pele por cerca de 3 minutos foi feita para facilitar a distribuição da droga.

Parâmetros avaliados:

• Dados hemodinâmicos: Foram avaliadas as variáveis ​​hemodinâmicas como FC, PAM e Spo2. Os parâmetros foram registrados no pré-operatório imediatamente antes do bloqueio como valor basal, em 5,10,20,30,60, 90 minutos durante o tempo operatório e em 1,2,4,6,9 e 12 horas após o término do Operação.
• O bloqueio sensorial foi avaliado pelo teste de picada de agulha usando uma escala de 3 pontos [16] Grau 0 = sensação normal, Grau 1 = perda da sensação de picada de agulha (analgesia) e Grau 2 = perda da sensação de toque (anestesia).
• O bloqueio motor foi determinado pela abdução do polegar (nervo radial), adução do polegar (nervo ulnar), oposição do polegar (nervo mediano) e flexão do cotovelo (nervo musculocutâneo) de acordo com a escala modificada de 3 pontos de Bromage: Grau 0: Função motora normal com flexão e extensão completas do cotovelo, punho e dedos. Grau 1: Diminuição da força motora com capacidade de mover apenas os dedos. Grau 2: Bloqueio motor completo com incapacidade de mover os dedos [16].
• Tempo de início do bloqueio sensitivo e motor: o intervalo de tempo entre o final da administração do anestésico local e o bloqueio sensitivo e motor completo em min.
• Duração do bloqueio sensorial: o intervalo de tempo entre o bloqueio sensorial completo e a resolução completa da anestesia em todos os nervos (pontuação 0(
• Duração do bloqueio motor: o intervalo de tempo desde o bloqueio motor completo até a recuperação completa da função motora da mão e do antebraço (grau 0) em horas.
• Escala visual analógica (EVA): pós-operatório, os pacientes foram familiarizados com uma escala visual analógica (EVA) de 10 pontos variando de 0 = sem dor até 10 = pior dor imaginável. VAS foi medido em 1, 2, 3, 6, 9, 12 horas. Quando for igual ou >4, os investigadores administram diclofenaco sódico IM (75 mg amp) (Voltaren, Novartis Pharmaceuticals Corporation, Suíça).
• Tempo da primeira solicitação de analgésico: O tempo transcorrido desde o bloqueio do plexo braquial supraclavicular até a primeira solicitação de medicação analgésica pelo paciente em horas
• Necessidades totais de analgésicos em 24 horas) consumo de diclofenaco)
• Pontuação de sedação: foi avaliada de acordo com a Escala de Sedação de Ramsay modificada 1987 (RSS) de 1 a 6 como segue: 1 = ansioso, agitado, inquieto; 2 = cooperativo, orientado, tranquilo; 3 = responde apenas a comandos; 4 = resposta rápida a leve batida glabelar ou ruído alto; 5 = resposta lenta ao toque glabelar leve ou ruído alto; 6 = sem resposta [17].
• Efeitos adversos: quaisquer efeitos adversos, como hipotensão (ou seja, diminuição de 20% em relação à linha de base), bradicardia (FC <60 batimentos/min), náusea, vômito, hipoxemia (SpO2 <90%), hematoma local, hemotórax, pneumotórax, bloqueio do nervo laríngeo recorrente, injeção intravascular, síndrome de Horner e sinais de a toxicidade do anestésico local foi registrada durante a operação e por 12 horas no pós-operatório.