Ketamin versus Dexmedetomidin bei Blockade des supraklavikulären Plexus brachialis

Diese randomisierte, prospektive, doppelblinde Studie wurde an 75 Erwachsenen im Alter von 18 bis 75 Jahren mit körperlichem ASA-Status I–II durchgeführt, bei denen elektive und notfallmäßige Unterarm- und Handoperationen unter ultraschallgeführter supraklavikulärer Plexus-Brachialblockade vorgesehen waren. Nach Einholung der Genehmigung durch die lokale Ethikkommission des El-Minia-Universitätskrankenhauses und schriftlicher Einverständniserklärung des Patienten wurde diese Studie von April 2019 bis Februar 2020 im El-Minia-Universitätskrankenhaus durchgeführt. Die Forscher schlossen alle Patienten mit Blutungsstörungen, Schäden oder Erkrankungen des Plexus brachialis, unkontrolliertem Diabetes mellitus und Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen, Patienten mit einer lokalen Hautinfektion an der Injektionsstelle oder Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber untersuchten Arzneimitteln aus.

Präoperative Beurteilung und Vorbereitung: Es wurden eine sorgfältige Erhebung der Krankengeschichte, eine allgemeine Untersuchung einschließlich Brustkorb, Herz, Abdomen, Injektionsstelle und anderer Systeme durchgeführt. Es wurden Routineuntersuchungen wie komplettes Blutbild, EKG (Elektrokardiogramm), Nieren- und Leberfunktion durchgeführt. Jedem Patienten wurde eine Erklärung der visuellen Analogskala gegeben.

Vorbereitung der untersuchten Medikamente: Die Patienten wurden zufällig in drei Gruppen eingeteilt, wobei computererzeugte Tabellennummern verwendet wurden, die jeweils (25) Patienten enthielten. Ketamin-Gruppe (Gruppe K): 20 ml 0,5 % Bupivacain und 20 ml 0,9 % Kochsalzlösung plus 1 mg/kg Ketamin, Dexmedetomidin-Gruppe (Gruppe D) 20 ml 0,5 % Bupivacain und 20 ml 0,9 % Kochsalzlösung plus 1 µg/kg Dexmedetomidin ( Präzedenzfall® Hospira, Inc., Lake Forest USA).

Kontrollgruppe (Gruppe C) 20 ml 0,5 % Bupivacain und 20 ml 0,9 % normale Kochsalzlösung. Alle Medikamente wurden in ähnlich steril beschichteten Flaschen von dem Supervisor zubereitet, der nicht zum Anästhesie- oder Operationsteam gehörte, 75 Flaschen, nummeriert von 1 bis 75, wurden vorbereitet. Nach Abschluss der Studie wurde der Schlüssel durch die Supervisor-Block-Technik geöffnet: Bei der Ankunft des Patienten im Operationssaal wurde eine intravenöse 20-G-Kanüle in eine periphere Vene der nicht betroffenen Extremität eingeführt und die Standardüberwachung als nichtinvasiver Blutdruck (NIBP) begonnen. (EKG) und Sauerstoffsättigung (Spo2) (UltraviewSL2700, Spacelaps, USA), alle Geräte und Medikamente für Vollnarkose und Wiederbelebung wurden vorbereitet, das Ultraschallgerät (Sonosite, Nanomax, USA) Gleitgel, 21guge 50 mm Länge, kurzer Anschliff , isolierte Stimulationsnadel (Laboratoires Pharmaceutiques, Vygon, Frankreich). Der Patient liegt auf dem Rücken, den Kopf zur anderen Seite gedreht und den ipsilateralen Arm sanft mit gebeugtem Ellbogen adduziert. Unter vollständig aseptischen Bedingungen wurden der identifizierte Bereich und die Ultraschallsonde mit antiseptischer (Povidon-Jod 10%) Lösung präpariert und die Haut mit 1–2 ml Lidocain 2% Lösung subkutan infiltriert, der Armplexus wurde durch Platzieren sichtbar gemacht der Wandler in der Sagittalebene in der Fossa supraclavicularis hinter dem mittleren Drittel des Schlüsselbeins. Zwei unterschiedliche Erscheinungen des supraklavikulären Plexus brachialis wurden gesehen, er erschien entweder als traubenartige Ansammlung von 5 bis 6 echoarmen Kreisen, die sich lateral und oberhalb der A. subclavia zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln im unteren Halsbereich befanden, oder als 3 echoarme Kreise mit echoreichen äußeren Ringen, das vorbestimmte Volumen von 40 ml der Studienmedikamentenlösung wurde nach negativer Aspiration um den Plexus brachialis herum verabreicht, um eine versehentliche intravaskuläre Injektion zu vermeiden, die Erweiterung der Plexus brachialisscheide wurde als Hinweis auf die korrekte Nadelplatzierung gewertet, mehrfach Injektionen wurden verwendet, um die Gesamtmenge der Studienarzneimittel zu deponieren, eine etwa 3-minütige Hautmassage wurde durchgeführt, um die Arzneimittelverteilung zu erleichtern.

Bewertete Parameter:

• Hämodynamische Daten: Die hämodynamischen Variablen wie HR, MAP und Spo2 wurden bewertet. Die Parameter wurden präoperativ kurz vor dem Block als Basiswert, bei 5, 10, 20, 30, 60, 90 Minuten während der Operationszeit und bei 1, 2, 4, 6, 9 und 12 Stunden nach Ende der Operation erfasst Betrieb.
• Die sensorische Blockade wurde durch einen Nadelstichtest unter Verwendung einer 3-Punkte-Skala bewertet [16] Grad 0 = normales Gefühl, Grad 1 = Verlust des Nadelstichgefühls (Analgesie) und Grad 2 = Verlust des Tastgefühls (Anästhesie).
• Die motorische Blockade wurde bestimmt durch Daumenabduktion (Radialnerv), Daumenadduktion (Ulnarisnerv), Daumenopposition (Nervus medianus) und Beugung des Ellbogens (Nervus musculocutaneus) gemäß der modifizierten Bromage-3-Punkte-Skala: Grad 0: Normale motorische Funktion mit volle Beugung und Streckung von Ellbogen, Handgelenk und Fingern. Grad 1: Verringerte motorische Kraft mit der Fähigkeit, nur die Finger zu bewegen. Grad 2: Vollständiger motorischer Block mit der Unfähigkeit, die Finger zu bewegen [16].
• Einsetzen der sensorischen und motorischen Blockade: Das Zeitintervall zwischen dem Ende der Lokalanästhesie-Gabe und vollständiger sensorischer und motorischer Blockade um min.
• Dauer der sensorischen Blockade: das Zeitintervall zwischen der vollständigen sensorischen Blockade und dem vollständigen Abklingen der Anästhesie an allen Nerven (Punktzahl 0 (
• Dauer der motorischen Blockade: Das Zeitintervall von der vollständigen motorischen Blockade bis zur vollständigen Wiederherstellung der motorischen Funktion von Hand und Unterarm (Grad 0) in Stunden.
• Visuelle Analogskala (VAS): Postoperativ wurden die Patienten mit einer 10-stufigen visuellen Analogskala (VAS) vertraut gemacht, die von 0 = keine Schmerzen bis 10 = stärker vorstellbare Schmerzen reichte. VAS wurde nach 1, 2, 3, 6, 9, 12 Stunden gemessen. Wenn er gleich oder > 4 ist, geben die Forscher i.m. Diclofenac-Natrium (75 mg Amp) (Voltaren, Novartis Pharmaceuticals Corporation, Schweiz).
• Zeitpunkt der ersten Schmerzmittelanforderung: Die Zeit, die von der Blockade des supraklavikulären Plexus brachialis bis zur ersten Anforderung des Patienten nach Schmerzmittelmedikation in Stunden verging
• Gesamtbedarf an Analgetika in 24 Stunden) Diclofenac-Verbrauch)
• Sedierungs-Score: wurde gemäß der modifizierten Ramsay Sedation Scale 1987 (RSS) von 1–6 wie folgt bewertet: 1 = ängstlich, aufgeregt, unruhig; 2 = kooperativ, orientiert, ruhig; 3 = reagiert nur auf Befehle; 4 = schnelle Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lautes Geräusch; 5 = träge Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lautes Geräusch; 6 = keine Antwort [17].
• Nebenwirkungen: alle Nebenwirkungen wie Hypotonie (d.h. Abnahme um 20 % im Vergleich zum Ausgangswert), Bradykardie (HF < 60 Schläge/min), Übelkeit, Erbrechen, Hypoxämie (SpO2 < 90 %), lokales Hämatom, Hämatothorax, Pneumothorax, rezidivierende Larynxnervenblockade, intravaskuläre Injektion, Horner-Syndrom und Anzeichen von Lokalanästhetische Toxizität wurde während der Operation und 12 Stunden nach der Operation aufgezeichnet.