Ketamina versus dexmedetomidina en el bloqueo del plexo braquial supraclavicular

Este estudio aleatorizado, prospectivo, doble ciego se llevó a cabo en 75 adultos ASA Physical Status I-II de 18 a 75 años de edad programados para someterse a cirugías electivas y de emergencia del antebrazo y la mano bajo bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ecografía. Después de obtener la aprobación del comité de ética local del hospital universitario El-Minia y obtener el consentimiento informado por escrito del paciente, este estudio se realizó desde abril de 2019 hasta febrero de 2020 en el hospital universitario El-Minia. Los investigadores excluyeron a cualquier paciente con trastornos hemorrágicos, daño o enfermedad del plexo braquial, diabetes mellitus no controlada y pacientes con enfermedades neuromusculares, pacientes con una infección cutánea local en el lugar de la inyección o pacientes con hipersensibilidad conocida a los fármacos estudiados.

Evaluación y preparación preoperatoria: Se llevó a cabo una evaluación cuidadosa del historial médico, un examen general que incluye el tórax, el corazón, el abdomen, el lugar de la inyección y otros sistemas. Se realizaron investigaciones de rutina como cuadro de sangre completo, ECG (electrocardiograma) funciones renales y hepáticas. A cada paciente se le hizo una explicación de la escala analógica visual.

Preparación de los medicamentos estudiados: Los pacientes fueron clasificados aleatoriamente en tres grupos utilizando números de tabla generados por computadora, cada uno contiene (25) pacientes. Grupo ketamina (grupo K): 20 ml de bupivacaína al 0,5 % y 20 ml de solución salina normal al 0,9 % más 1 mg/kg de ketamina, grupo de dexmedetomidina (grupo D) 20 ml de bupivacaína al 0,5 % y 20 ml de solución salina normal al 0,9 % más 1 µg/kg de dexmedetomidina ( precedex® Hospira, Inc., Lake Forest EE. UU.).

Grupo de control (grupo C) 20 ml de bupivacaína al 0,5 % y 20 ml de solución salina normal al 0,9 %. Todos los medicamentos fueron preparados en frascos recubiertos estériles similares por el supervisor que no estaba incluido en el equipo anestésico u operativo, se prepararon 75 frascos numerados del 1 al 75. Una vez finalizado el estudio, el supervisor abrió la llave. Técnica de bloqueo: a la llegada del paciente al quirófano, se insertó una cánula intravenosa de 20 G en una vena periférica del miembro no afectado y se inició la monitorización estándar como presión arterial no invasiva (NIBP), (ECG), y Saturación de Oxígeno (Spo2) (UltraviewSL2700, Spacelaps, USA), se prepararon todos los equipos y medicamentos para anestesia general y reanimación, el aparato de ultrasonido (Sonosite, Nanomax, USA) gel lubricante, 21guge 50 mm de largo, bisel corto , aguja estimuladora aislada (Laboratoires pharmaceutiques, Vygon, Francia). El paciente se acuesta en decúbito supino con la cabeza girada hacia el otro lado y el brazo ipsilateral en aducción suave con el codo flexionado. En condiciones de completa asepsia, se preparó el área identificada y la sonda de ultrasonido con solución antiséptica (Povidona Yodada al 10%) y se infiltró la piel con 1-2 ml de solución de lidocaína al 2% por vía subcutánea, se visualizó el plexo braquial colocando el transductor en el plano sagital en la fosa supraclavicular detrás del tercio medio de la clavícula. Se observaron dos apariencias distintas del plexo braquial supraclavicular, apareció como un racimo en forma de uva de 5 a 6 círculos hipoecoicos, ubicado lateral y superior a la arteria subclavia entre los músculos escalenos anterior y medio en la región cervical inferior o como 3 círculos hipoecoicos con anillos externos hiperecoicos, el volumen predeterminado de 40 ml de la solución del fármaco del estudio se administró alrededor del plexo braquial después de una aspiración negativa para evitar la inyección intravascular accidental, la expansión de la vaina del plexo braquial se consideró como una indicación de la colocación correcta de la aguja, múltiples Se utilizaron inyecciones para depositar la cantidad total de los fármacos del estudio, se realizó masaje cutáneo durante unos 3 minutos para facilitar la distribución del fármaco.

Parámetros evaluados:

• Datos hemodinámicos: Se evaluaron las variables hemodinámicas como FC, PAM y Spo2. Los parámetros se registraron preoperatoriamente justo antes del bloqueo como valor basal, a los 5, 10, 20, 30, 60, 90 minutos durante el tiempo operatorio y a las 1, 2, 4, 6, 9 y 12 horas después de finalizar el operación.
• El bloqueo sensorial se evaluó mediante la prueba del pinchazo usando una escala de 3 puntos [16] Grado 0 = sensación normal, Grado 1 = pérdida de la sensación del pinchazo (analgesia) y Grado 2 = pérdida de la sensación del tacto (anestesia).
• El bloqueo motor se determinó mediante la abducción del pulgar (nervio radial), la aducción del pulgar (nervio cubital), la oposición del pulgar (nervio mediano) y la flexión del codo (nervio musculocutáneo) según la escala de 3 puntos de Bromage modificada: Grado 0: función motora normal con flexión y extensión completas del codo, la muñeca y los dedos. Grado 1: disminución de la fuerza motora con la capacidad de mover solo los dedos. Grado 2: bloqueo motor completo con incapacidad para mover los dedos [16].
• Tiempo de inicio del bloqueo sensorial y motor: el intervalo de tiempo entre el final de la administración del anestésico local y el bloqueo sensorial y motor completo por min.
• Duración del bloqueo sensorial: el intervalo de tiempo entre el bloqueo sensorial completo y la resolución completa de la anestesia en todos los nervios (puntuación 0(
• Duración del bloqueo motor: el intervalo de tiempo desde el bloqueo motor completo hasta la recuperación completa de la función motora de la mano y el antebrazo (grado 0) por horas.
• Escala visual analógica (EVA): postoperatorio, los pacientes se familiarizaron con una escala visual analógica (EVA) de 10 puntos que varió desde 0 = sin dolor, hasta 10 = el peor dolor imaginable. La EVA se midió a las 1, 2, 3, 6, 9, 12 horas. Cuando es igual o > 4, los investigadores administran diclofenaco sódico IM (75 mg amp) (Voltaren, Novartis Pharmaceuticals Corporation, Suiza).
• Tiempo de primera solicitud de analgésico: Tiempo transcurrido desde el bloqueo supraclavicular del plexo braquial hasta la primera solicitud de medicación analgésica del paciente por horas.
• Requerimientos analgésicos totales en 24 horas) consumo de diclofenaco)
• Puntuación de sedación: se evaluó de acuerdo con la Escala de Sedación de Ramsay modificada de 1987 (RSS) de 1 a 6 de la siguiente manera: 1 = ansioso, agitado, inquieto; 2 = cooperativo, orientado, tranquilo; 3 = responde solo a comandos; 4 = respuesta enérgica a un ligero golpecito en el glabelo oa un ruido fuerte; 5 = respuesta lenta a un ligero golpecito en el glabelo oa un ruido fuerte; 6 = sin respuesta [17].
• Efectos adversos: cualquier efecto adverso como hipotensión (es decir, disminución del 20 % con respecto al valor inicial), bradicardia (FC <60 latidos/min), náuseas, vómitos, hipoxemia (SpO2 <90 %), hematoma local, hemotórax, neumotórax, bloqueo del nervio laríngeo recurrente, inyección intravascular, síndrome de Horner y signos de la toxicidad del anestésico local se registró durante la operación y durante las 12 horas posteriores a la operación.