외측 질벽 부위별 결함 재건

재료 및 방법

2.1 윤리 저자는 이 임상과학적 연구에서 윤리적 기준을 따르고 헬싱키 선언 [7, 8]에 불만을 제기합니다. 지역 IRB (Institutional Review Board)는 연구 프로토콜 및 정보에 입각 한 동의와 협의했습니다. 헬싱키 선언, 섹션 C, "임상 진료에 대한 검증되지 않은 개입"에 따라 이 연구는 IRB 공식 프로세스에서 제외되었습니다. IRB는 헬싱키 선언[7, 8]을 참조할 것을 권고했습니다. 모든 피험자는 등록 전에 서면으로 정보에 입각한 동의를 받았습니다. 사체 연구는 지역 대학 윤리 위원회(no. AKBE 146/12).

2.2 수술 전 평가 성교통의 중증도를 결정하기 위해 NPRS(Numeric Pain Rating Scale)를 사용했고, 대상자의 보고서를 다른 증상 평가에 통합했습니다. 모든 연구 참가자에게는 표준화된 자기 보고(NPRS) 양식이 제공되었습니다. 0에서 10까지의 숫자 공식(0, 통증 없음, 1-4, 경미한 통증, 5-7, 중등도 통증, 8-10, 심한 통증). 환자의 성교통 중증도는 질 성교 중 여성의 실제 통증 경험을 기반으로 기록되었습니다.

측면 질벽을 fornix에서 외부 질 입구까지 평가하고 부위별 결함을 식별 및 기록하고 사진을 찍었습니다. 깊은 성교통은 결함이 있는 외측 질벽을 찔러 임상적 질 평가 중에 재현되었습니다. 유도된 대리 통증은 실제 심층 심부 성교통 평가의 종점이었습니다. 각 후속 방문에서 저자는 환자 지원을 통해 객관적인 치료율을 결정했습니다. 이를 위해 플라스틱 손잡이가 있는 Extra-Absorbent Large Tipped Applicators(Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, USA)를 사용했습니다. 환자들은 통증의 중증도를 보고했고 저자는 통증을 차트로 기록했습니다. LVW의 질관으로 돌출된 부분을 직접 시각화하여 평가했습니다. 탈출 부위는 좌심실 기저부에서 외측 질의 가장 돌출된 부분까지 측정하였다. 이 평가는 수술 전과 각 후속 방문 중에 적용되었습니다.

2.3 데이터 수집 및 분석 모든 주제에 대해 저자가 수행한 일대일 인터뷰에서 객관적인 데이터를 수집했습니다. 수술 전과 후 및 후속 조치가 완료될 때까지 매년 간격으로 수집된 주관적 데이터. 결과는 수술 전 결과, 후속 방문 및 기록과 비교되었습니다.

2.4 문헌 검색 Zotero - 참조 관리자, PubMed 및 기타 비색인 연구는 외측 질벽 해부학, 이 구조 내의 부위별 결함 및 외과적 재건에 관한 전자 의학 문헌 검색에 사용되었습니다. MeSH(Medical Subject Headings)는 관련 기사 수집에 적용되었습니다. 검색에 포함된 회의 절차 및 전문 웹사이트. 키워드는 질벽 해부학; 질벽 외과 해부학; 질벽 결함; 질 입구; 질 바짝 죄기; 질 입구; 질벽; 측면 질벽 결손; 측면 질벽 결손 수리; 질 colporrhaphy.

2.5 정보에 입각한 동의 등록 전의 모든 피험자는 본 연구에 제시된 서면 동의를 받았습니다. 수술 전 상담 당시 모든 환자는 측면 질경에 대해 이해할 수 있는 용어로 교육을 받았습니다. 공식적인 동의는 보충 파일에 포함되어 있습니다.

2.6 국소 마취 국소 마취하에 수행되는 모든 측방 질경. 수술 1시간 전 리도카인/프릴로카인(2.5%/2.5%) 혼합액 크림은 질관, 후방 회음부, 질 전정에 환자에 의해 적용될 것입니다. 수술 30분 전에 가벼운 의식 진정을 위해 Valium 2.5-5 mg과 Phenergan 12.5 mg 직장 좌약을 경구 투여하였다. 부피바카인 0.5%와 에피네프린 용액(Hospira, Inc., 미국 일리노이주 레이크 포레스트)은 환자가 이 제제에 민감하지 않은 경우 질벽 침윤에 사용됩니다(외과적 개입 전에 피부 검사를 실시함).

2.7 포함 및 제외 기준 24시간 이내에 사망하고 보존 처리를 거치지 않은 연속적인 시신을 연구 및 리허설에 포함시켰다. 질관으로 탈출하는 측면 질 결손이 있고 중등도에서 중증의 심부성 성교통이 있는 살아 있는 여성이 포함되었습니다. 전방 자궁, 전방 또는 후방, colporrhaphy 및 온전한 paravaginal 현탁액은 포함을 위한 전제 조건이었습니다. 외측 질벽 수리 동안 수반되는 절차는 수행되지 않았습니다. 전방 또는 후방 질벽 결손(방광류 또는 직장류), 질주위 결손, 외측 질 결손이 있고 이러한 조건에 대한 사전 외과적 치료를 받지 않은 여성은 제외되었습니다. 자궁 후퇴, 임신, 하부 생식기의 현재 감염, 일반적인 질병 및 염증성 장애가 피험자가 연구에서 제외된 이유를 구성했습니다. 또한 이전에 자궁 적출술, 양측 난소 절제술을 받았거나 질 ​​건조증, 자궁 내막증, 탈출증, 근막 통증 진단을받은 여성은 제외되었습니다. 총 8명의 환자가 연구에서 제외되었습니다.

2.8 사체 리허설 질 외측벽과 그 지지/현수 구조를 확인하기 위해 동일한 피험자의 한쪽에 대한 전체 해부학적 구조를 확인하기 위해 지층별 해부학적 사체 해부가 수행되었습니다. 같은 군단의 다른 쪽에서는 새로 개발된 외측 질벽 colporrhaphy 개념의 리허설이 아래에 설명된 이 외과적 개입의 내러티브 설명에 따라 실행되었습니다.

2.9 외과적 개입 살아있는 피험자에 대한 수술은 x 3,5-4.0에서 수행되었습니다. 확대경. 외측 질점막의 내부 처녀막 고리에서 약 0.5 - 1.0cm(왼쪽 2시와 3시 사이, 오른쪽 8시와 9시 사이)에 작은 수직 절개를 했습니다. 절개는 질벽의 전체 두께가 노출될 때까지 계속되었습니다. 묶지 않고 절개부의 원위 가장자리에 배치된 견인 봉합사. 질벽의 전체 두께를 질 내외측 결손부로부터 해부하였다. 근위 결손 위 약 1.0 cm, 묶지 않고 배치된 또 다른 견인 봉합 및 측면 질하 해부학적 결손(들)이 노출되었습니다. 두 개의 견인 봉합사를 신장시키고, 새어나오는 신선한 혈액이 관찰될 때까지 결손 가장자리의 흠집을 수행했습니다. 결함의 가장자리는 끝이 가늘어지는 작은 바늘에 단속된 2-0 지연 흡수성 봉합사로 근접했습니다. 사이트별 결함 재구성은 계층별로 완료되었습니다. 질 점막을 다듬고 테이퍼 바늘에 단속 3-0 지연 스티치로 봉합했습니다. 세심한 지혈이 이루어졌습니다. 첫 번째 절개부터 수술 완료까지의 전체 시술 기간을 각각의 경우에 측정했습니다. 후속 연구는 3년 동안 1년 간격으로 진행되었다.