Reconstruções de defeitos específicos do local da parede vaginal lateral

Material e métodos

2.1 Ética O autor segue os padrões éticos deste estudo clínico-científico e reclama com a Declaração de Helsinki [7, 8]. O Conselho de Revisão Institucional (IRB) local foi consultado com o protocolo do estudo e consentimento informado. Com base na Declaração de Helsinque, Seção C, intitulada "Intervenções não comprovadas na prática clínica", o estudo foi excluído de um processo formal IRB. O IRB aconselhou a referência à Declaração de Helsinque [7, 8]. Todos os indivíduos receberam consentimento informado por escrito antes da inscrição. O estudo do cadáver foi aprovado pelo Comitê de Ética da universidade local (no. AKBE 146/12).

2.2 Avaliação pré-operatória A escala numérica de dor (NPRS) foi usada para determinar a gravidade da dispareunia, e o relato do sujeito foi incorporado na avaliação de outros sintomas. Todos os participantes do estudo receberam o formulário auto-relatado padronizado (NPRS). A fórmula numérica varia de 0 a 10 (0, sem dor; 1-4, dor leve; 5-7, dor moderada; 8-10, dor intensa). A gravidade da dispareunia das pacientes foi registrada com base na experiência real de dor da mulher durante o coito vaginal.

As paredes vaginais laterais foram avaliadas do fórnice ao intróito vaginal externo, defeitos específicos do local foram identificados e registrados e fotos foram tiradas. A dispareunia profunda foi reproduzida durante uma avaliação vaginal clínica, cutucando uma parede vaginal lateral defeituosa. A dor substituta induzida foi o ponto final para a avaliação real e aprofundada da dispareunia profunda. Em cada visita de acompanhamento, o autor determinou a taxa de cura objetiva com a assistência do paciente. Para isso, foram utilizados aplicadores de ponta grande extraabsorvente com cabo de plástico (Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, EUA). Os pacientes relataram a gravidade da dor e o autor registrou a dor. A parte protuberante do LVW no canal vaginal foi avaliada por visualização direta. A parte prolapsada foi medida da base do LVW até a porção mais saliente da vagina lateral. Esta avaliação foi aplicada no pré-operatório e durante cada visita de acompanhamento.

2.3 Coleta e análise de dados Os dados objetivos foram coletados durante uma entrevista individual realizada pelo autor com cada sujeito. Dados subjetivos coletados antes e após a cirurgia e intervalos anuais até a conclusão dos acompanhamentos. Os achados foram comparados com os resultados pré-operatórios, visitas de acompanhamento e registrados.

2.4 Pesquisa de literatura Zotero - gerenciador de referência e PubMed, e outros estudos não indexados foram usados ​​para pesquisas de literatura médica eletrônica sobre a anatomia da parede vaginal lateral, defeitos específicos do local dentro dessa estrutura e reconstrução cirúrgica. O Medical Subject Headings (MeSH) aplicado para reunir artigos relevantes. Anais da conferência e site especializado incluídos nas pesquisas. Palavras-chave foram utilizadas: Anatomia da parede vaginal; Anatomia cirúrgica da parede vaginal; Defeitos da parede vaginal; Intróito vaginal; Aperto vaginal; Intróito vaginal; Paredes vaginais; Defeitos laterais da parede vaginal; Reparos de defeitos da parede vaginal lateral; Colporrafia vaginal.

2.5 Consentimento Informado Todos os indivíduos no pré-inscrição receberam consentimento informado por escrito, que é apresentado no presente estudo. No momento da consulta pré-cirúrgica, todos os pacientes foram instruídos, em termos compreensíveis, sobre a colporrafia lateral. O consentimento informado formal está incluído no arquivo suplementar.

2.6 Anestesia Local Todas as colporrafias laterais realizadas sob anestesia local. Uma hora antes da operação, uma mistura de Lidocaína/Prilocaína (2,5%/2,5%) o creme seria aplicado pela paciente no canal vaginal, no períneo posterior, no vestíbulo vaginal. Trinta minutos antes da cirurgia, por via oral, foram administrados Valium 2,5-5 mg e Phenergan 12,5 mg supositório retal para sedação consciente leve. Bupivacaína 0,5% com solução de epinefrina (Hospira, Inc., Lake Forest, IL USA) usada para infiltração da parede vaginal se a paciente não for sensível a esse agente (um teste cutâneo seria feito antes de uma intervenção cirúrgica).

2.7 Critérios de Inclusão e Exclusão Os cadáveres consecutivos que faleceram em até 24 horas e não passaram por processo de preservação foram incluídos para estudo e ensaio. Foram incluídas aquelas mulheres vivas que apresentavam defeitos vaginais laterais prolapsando no canal vaginal e associadas com dispareunia profunda moderada a grave. Útero antevertido, anterior ou posterior, colporrafia e suspensão paravaginal intacta foram pré-requisitos para inclusão. Nenhum procedimento concomitante foi realizado durante o reparo da parede vaginal lateral. Foram excluídas mulheres que apresentavam defeitos da parede vaginal anterior ou posterior (cistocele ou retocele), defeito paravaginal, defeito vaginal lateral e não tiveram tratamento cirúrgico prévio para essas condições. Útero retrovertido, gravidez, infecção atual do trato genital inferior, doenças gerais e distúrbio inflamatório constituíram motivos para exclusão dos indivíduos do estudo. Além disso, foram excluídas mulheres submetidas a histerectomia prévia, ooforectomia bilateral ou com diagnóstico de secura vaginal, endometriose, prolapso, dor miofascial. Um total de oito pacientes foram excluídos do estudo.

2.8 Ensaio Cadavérico A dissecação cadavérica anatômica estrato por estrato foi realizada para verificar a anatomia macroscópica de um lado do mesmo indivíduo para identificar a parede vaginal lateral e suas estruturas de suporte/suspensão. Do outro lado do mesmo corpo, foi exercido o ensaio do recém-desenvolvido conceito de colporrafia da parede vaginal lateral de acordo com a descrição narrativa desta intervenção cirúrgica, que é descrita a seguir.

2.9 Intervenção cirúrgica A cirurgia em indivíduos vivos foi realizada sob x 3,5-4,0 lupa de aumento. Uma pequena incisão vertical foi feita a aproximadamente 0,5 - 1,0 cm do anel himenal interno na mucosa vaginal lateral (entre 2 e 3 horas à esquerda e 8 e 9 horas à direita). A incisão continuou até que toda a espessura da parede vaginal fosse exposta. Uma sutura de tração, sem amarrar, colocada na borda distal da incisão. A espessura total da parede vaginal foi dissecada a partir do defeito interno-lateral vaginal. Aproximadamente 1,0 cm acima do defeito proximal, outra sutura de tração colocada, sem amarrar, e o(s) defeito(s) anatômico(s) subvaginal(is) lateral(is) foram expostos. Ambas as suturas de tração foram esticadas e a escarificação das bordas do defeito foi realizada até que sangue fresco fosse observado. As bordas dos defeitos foram aproximadas com uma sutura absorvível retardada 2-0 simples interrompida em uma pequena agulha cônica. As reconstruções de defeitos específicos do local foram concluídas em camadas; a mucosa vaginal foi aparada e fechada com um único ponto interrompido 3-0 atrasado em uma agulha cônica. Obteve-se hemostasia meticulosa. A duração total do procedimento foi medida em cada caso, desde a primeira incisão até a conclusão da operação. O estudo de acompanhamento foi realizado em um intervalo de um ano por 3 anos.