Lateraaliset emättimen seinämät Paikkakohtaiset vaurioiden rekonstruktiot

Materiaali ja menetelmät

2.1 Etiikka Kirjoittaja noudattaa tässä kliinis-tieteellisessä tutkimuksessa eettisiä normeja ja valittaa Helsingin julistuksesta [7, 8]. Paikallista Institutional Review Boardia (IRB) kuultiin tutkimussuunnitelman ja tietoisen suostumuksen kanssa. Helsingin julistuksen C-osan, jonka otsikko on "Todistamattomat interventiot kliinisessä käytännössä", perusteella tutkimus jätettiin IRB-muodollisen prosessin ulkopuolelle. IRB neuvoi viittaamaan Helsingin julistukseen [7, 8]. Kaikille koehenkilöille oli annettu tietoinen kirjallinen suostumus ennen ilmoittautumista. Ruumistutkimuksen hyväksyi paikallinen yliopiston eettinen komitea (nro. AKBE 146/12).

2.2 Preoperatiivinen arviointi Dyspareunian vakavuuden määrittämiseen käytettiin numeerista kipuluokitusasteikkoa (NPRS), ja potilaan raportti otettiin huomioon muiden oireiden arvioinnissa. Kaikille tutkimukseen osallistuneille toimitettiin standardoitu itseraportoitu (NPRS) -lomake. Numeerinen kaava 0–10 (0, ei kipua; 1–4, lievä kipu; 5–7, kohtalainen kipu; 8–10, voimakas kipu). Potilaiden dyspareunian vakavuus kirjattiin naisen todellisen kipukokemuksen perusteella emättimen yhdynnän aikana.

Lateraaliset emättimen seinämät arvioitiin fornixista emättimen ulkoiseen introitukseen, paikkakohtaiset viat tunnistettiin ja kirjattiin ja otettiin valokuvia. Syvä dyspareunia toistettiin kliinisen emättimen arvioinnin aikana työntämällä viallista lateraalista emättimen seinämää. Indusoitu korvikekipu oli päätepiste varsinaisessa syvän dyspareunian arvioinnissa. Jokaisella seurantakäynnillä kirjoittaja määritti objektiivisen paranemisasteen potilaan avustuksella. Tätä tarkoitusta varten käytettiin erittäin imukykyisiä suurikärkisiä applikaattoreita muovikahvalla (Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, USA). Potilaat ilmoittivat kivun vakavuudesta, ja kirjoittaja kartoi kivun. LVW:n ulkoneva osa emätinkanavaan arvioitiin suoralla visualisoinnilla. Prolapsoituva osa mitattiin LVW:n tyvestä lateraalisen emättimen ulkonevimpaan osaan. Tätä arviointia sovellettiin ennen leikkausta ja jokaisen seurantakäynnin aikana.

2.3 Tiedonkeruu ja analyysi Objektiiviset tiedot kerättiin henkilökohtaisessa haastattelussa, jonka kirjoittaja teki jokaisesta aiheesta. Subjektiivinen tieto kerätty ennen ja jälkeen leikkausta ja vuosittaiset aikavälejä seurannan loppuun asti. Löydöksiä verrattiin preoperatiivisiin tuloksiin, seurantakäynteihin ja kirjattiin.

2.4 Kirjallisuushaku Zotero - referenssipäällikkö, PubMed ja muut indeksoimattomat tutkimukset käytettiin sähköiseen lääketieteelliseen kirjallisuuteen, joka koski emättimen lateraalisen seinämän anatomiaa, tämän rakenteen paikkakohtaisia ​​vikoja ja kirurgista rekonstruktiota. Medical Subject Headings (MeSH) koski asiaankuuluvien artikkeleiden keräämistä. Konferenssijulkaisut ja erikoistunut verkkosivusto sisältyvät hakuihin. Käytetyt avainsanat: Emättimen seinämän anatomia; Emättimen seinämän kirurginen anatomia; Emättimen seinämän viat; Emättimen introitus; Emättimen kiristys; Emättimen introitus; Emättimen seinät; Lateraaliset emättimen seinämän viat; Lateraaliset emättimen seinämän viat korjaukset; Emättimen kolporrafia.

2.5 Tietoinen suostumus Jokainen koehenkilö ennen ilmoittautumista sai kirjallisen tietoisen suostumuksen, joka on esitetty tässä tutkimuksessa. Leikkausta edeltävän konsultaation aikana kaikki potilaat saivat ymmärrettävillä sanoilla koulutusta lateraalisesta kolporrafiasta. Muodollinen suostumus sisältyy lisätiedostoon.

2.6 Paikallinen anestesia Kaikki lateraaliset kolporrafiat suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tunti ennen leikkausta lidokaiini/prilokaiini-seos (2,5 %/2,5 %) potilas levittää voidetta emättimen kanavaan, takaperineumiin ja emättimen eteiseen. 30 minuuttia ennen leikkausta annettiin suun kautta Valium 2,5-5 mg ja Phenergan 12,5 mg peräsuolen peräpuikko valotietoiseen sedaatioon. 0,5 % bupivakaiinia epinefriiniliuoksen kanssa (Hospira, Inc., Lake Forest, IL USA) käytetään emättimen seinämän infiltraatioon, jos potilas ei ole herkkä tälle aineelle (ihotesti tehdään ennen kirurgista toimenpidettä).

2.7 Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit Peräkkäiset ruumiit, jotka kuolivat 24 tunnin sisällä ja joita ei ollut säilytetty, otettiin mukaan tutkimukseen ja harjoitukseen. Mukaan otettiin ne elossa olevat naiset, joilla oli lateraalisia emättimen vaurioita, jotka putosivat emättimen kanavaan ja jotka liittyivät keskivaikeaan tai vaikeaan syvään dyspareuniaan. Edistynyt kohtu, etu- tai takaosa, kolporrafia ja ehjä paravaginaalinen suspensio olivat sisällyttämisen edellytyksiä. Mitään samanaikaista toimenpidettä ei suoritettu lateraalisen emättimen seinämän korjauksen aikana. Naiset, joilla oli emättimen etu- tai takaseinämän vaurioita (cystocele tai rectocele), paravaginaalinen vika, lateraalinen emätinvika ja joilla ei ollut aiempaa kirurgista hoitoa näihin tiloihin, suljettiin pois. Retrovertoitu kohtu, raskaus, nykyinen alempien sukupuolielinten infektio, yleissairaudet ja tulehdussairaus olivat syitä koehenkilöiden sulkemiseen pois tutkimuksesta. Lisäksi suljettiin pois naiset, joille oli aiemmin tehty kohdunpoisto, molemminpuolinen munanpoisto tai joilla oli diagnosoitu emättimen kuivuus, endometrioosi, prolapsi tai myofaskiaalinen kipu. Yhteensä kahdeksan potilasta suljettiin pois tutkimuksesta.

2.8 Kuolleen harjoitus Anatominen ruumiinleikkaus tehtiin kerros kerrallaan saman kohteen toisen puolen karkean anatomian tarkistamiseksi emättimen lateraalisen seinämän ja sen tuki-/ripustusrakenteiden tunnistamiseksi. Saman yksikön toisella puolella harjoitettiin vasta kehitettyä lateraalista emättimen seinämän kolporrafiaa tämän kirurgisen toimenpiteen selostuskuvauksen mukaisesti, joka on kuvattu alla.

2.9 Kirurginen interventio Eläville koehenkilöille leikkaus tehtiin alle x 3,5-4,0 suurennusluuppi. Pieni pystysuora viilto tehtiin noin 0,5 - 1,0 cm:n etäisyydelle emättimen lateraalisen limakalvon sisäisestä hymeneaalirenkaasta (kello 2 ja 3 välillä vasemmalla ja kello 8 ja 9 oikealla puolella). Viilto jatkui, kunnes emättimen seinämän koko paksuus paljastettiin. Vetoompelu, ilman sitomista, sijoitettu viillon distaaliselle reunalle. Emättimen seinämän koko paksuus leikattiin pois emättimen sisäsivuvauriosta. Noin 1,0 cm proksimaalisen defektin yläpuolelle paljastettiin toinen vetoompelu, joka oli sijoitettu ilman sitomista, ja sivuttaiset sub-emättimen anatomiset viat. Molempia vetoompeleita venytettiin ja vikojen reunojen karifiointi suoritettiin, kunnes havaittiin tuoretta vuotavaa verta. Vikojen reunat arvioitiin yksinkertaisella keskeytetyllä 2-0 viiveellä imeytyvällä ompeleella kapenevassa, pienessä neulassa. Paikkakohtaiset vikojen rekonstruktiot valmistuivat kerroksittain; emättimen limakalvo leikattiin ja suljettiin yhdellä keskeytetyllä 3-0 viivästetyllä ompeleella kartiomaisessa neulassa. Huolellinen hemostaasi saavutettiin. Toimenpiteen kokonaiskesto mitattiin kussakin tapauksessa ensimmäisestä viillosta leikkauksen loppuun. Seurantatutkimus tehtiin vuoden välein 3 vuoden ajan.