Lateral Vaginal Wall Stedspecifikke defektrekonstruktioner

Materiale og metoder

2.1 Etik Forfatteren følger de etiske standarder i denne klinisk-videnskabelige undersøgelse og klager over Helsinki-erklæringen [7, 8]. Det lokale Institutional Review Board (IRB) blev konsulteret med undersøgelsesprotokollen og informeret samtykke. Baseret på Helsinki-erklæringen, afsnit C, med titlen "Ubeviste indgreb i klinisk praksis", blev undersøgelsen udelukket fra en formel IRB-proces. IRB rådede til at henvise til Helsinki-erklæringen [7, 8]. Alle emner var blevet afgivet skriftligt informeret samtykke inden tilmeldingen. Kadaverundersøgelsen blev godkendt af den lokale universitets etiske komité (nr. AKBE 146/12).

2.2 Præoperativ evaluering Den numeriske smertevurderingsskala (NPRS) blev brugt til at bestemme sværhedsgraden af ​​dyspareuni, og forsøgspersonens rapport blev indarbejdet i evalueringen af ​​andre symptomer. Alle undersøgelsesdeltagere blev forsynet med den standardiserede selvrapporterede (NPRS) formular. Den numeriske formel går fra 0 til 10 (0, ingen smerte; 1-4, mild smerte; 5 -7, moderat smerte; 8-10, svær smerte). Patienternes sværhedsgrad af dyspareuni blev registreret baseret på kvindens reelle smerteoplevelse under vaginalt samleje.

De laterale vaginale vægge blev vurderet fra fornix til den ydre vaginale introitus, stedspecifikke defekter blev identificeret og registreret, og billeder blev taget. Dyspareuni blev reproduceret under en klinisk vaginal evaluering ved at stikke en defekt lateral vaginal væg. Induceret surrogatsmerter var endepunktet for faktisk dybdegående dyspareuni-evaluering. I hvert opfølgningsbesøg bestemte forfatteren den objektive helbredelsesrate med patienthjælp. Til dette formål blev der brugt ekstraabsorberende applikatorer med stor spids med plastikhåndtag (Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, USA). Patienter rapporterede sværhedsgraden af ​​smerte, og forfatteren kortlagde smerte. Den udragende del af LVW ind i vaginalkanalen blev evalueret ved direkte visualisering. Den prolapsende del blev målt fra bunden af ​​LVW til den mest fremspringende del af den laterale vaginal. Denne evaluering blev anvendt præoperativt og under hvert opfølgningsbesøg.

2.3 Dataindsamling og analyse Objektive data blev indsamlet under et en-til-en-interview udført af forfatteren med hvert emne. Subjektive data indsamlet før og efter operationen og årlige intervaller indtil afslutningen af ​​opfølgningerne. Resultaterne blev sammenlignet med præoperative resultater, opfølgningsbesøg og registreret.

2.4 Litteratursøgning Zotero - reference manager, og PubMed og andre ikke-indekserede undersøgelser blev brugt til elektroniske medicinske litteratursøgninger vedrørende den laterale skedevægs anatomi, stedspecifikke defekter i denne struktur og kirurgisk rekonstruktion. Medical Subject Headings (MeSH) anvendte til at samle relevante artikler. Konferencehandlinger og specialiseret websted inkluderet i søgninger. Nøgleord blev brugt: Vaginal væg anatomi; vaginal væg kirurgisk anatomi; Vaginale vægdefekter; Vaginal introitus; Vaginal opstramning; Vaginal introitus; Vaginale vægge; Laterale vaginale vægdefekter; Lateral vaginal vægdefekt reparationer; Vaginal kolporrafi.

2.5 Informeret samtykke Hvert forsøgsperson i før tilmeldingen modtog skriftligt informeret samtykke, som præsenteres i denne undersøgelse. På tidspunktet for præ-kirurgisk konsultation var alle patienter uddannet i forståelige vendinger om den laterale kolporrhafi. Det formelle informerende samtykke er inkluderet i den supplerende fil.

2.6 Lokalbedøvelse Al lateral kolporrafi udført under lokalbedøvelse. En time før operationen, en blanding af Lidocain/Prilocain (2,5%/2,5%) creme ville blive påført af patienten på vaginalkanalen, den bageste perineum, den vaginale forhal. Tredive minutter før operationen blev oralt administreret Valium 2,5-5 mg og Phenergan 12,5 mg rektal suppositorium til let bevidst sedation. Bupivacain 0,5 % med epinephrinopløsning (Hospira, Inc., Lake Forest, IL, USA) bruges til infiltration af skedevæggen, hvis en patient ikke var følsom over for dette middel (en hudtest ville blive udført før et kirurgisk indgreb).

2.7 Inklusions- og eksklusionskriterier De på hinanden følgende lig, som døde inden for 24 timer og ikke gennemgik en konserveringsproces, blev inkluderet til undersøgelsen og øvelsen. De levende kvinder, som havde laterale vaginale defekter, der prolapsede ind i vaginalkanalen og var forbundet med moderat til svær dyspareuni, blev inkluderet. Anterior eller posterior livmoder, kolporrafi og intakt paravaginal suspension var forudsætninger for inklusion. Der blev ikke udført nogen samtidig procedure under reparation af lateral vaginal væg. Kvinder, der præsenterede sig med forreste eller posteriore vaginale vægdefekter (cystocele eller rectocele), paravaginal defekt, lateral vaginal defekt og ikke havde en forudgående kirurgisk behandling for disse tilstande, blev udelukket. Retrovert livmoder, graviditet, aktuel infektion i den nedre genitalkanal, generelle sygdomme og inflammatorisk lidelse udgjorde årsager til, at forsøgspersoner blev udelukket fra undersøgelsen. Derudover blev kvinder, der har gennemgået en tidligere hysterektomi, bilateral ooforektomi eller havde diagnosen vaginal tørhed, endometriose, prolaps, myofascial smerte udelukket. I alt otte patienter blev udelukket fra undersøgelsen.

2.8 Cadaveric Repetition Stratum-by-stratum anatomisk cadaveric dissektion blev udført for at verificere den grove anatomi på den ene side af det samme emne for at identificere den laterale vaginale væg og dens støttende/ophængende strukturer. På den anden side af samme korps blev der øvet indstudering af det nyudviklede laterale skedevægskolporrafikoncept i henhold til den narrative beskrivelse af dette kirurgiske indgreb, som er beskrevet nedenfor.

2.9 Kirurgisk indgreb Operationen på levende forsøgspersoner blev udført under x 3,5-4,0 forstørrelsesglas. Et lille lodret snit blev lavet ca. 0,5 - 1,0 cm fra den indre hymeneal ring på den laterale skedeslimhinde (mellem klokken 2 og 3 på venstre side og klokken 8 og 9 på højre side). Snittet fortsatte indtil efter den fulde tykkelse af skedevæggen var blotlagt. En træksutur, uden binding, placeret på den distale kant af snittet. Den fulde tykkelse af vaginalvæggen blev dissekeret fra vaginal indre-lateral defekt. Ca. 1,0 cm over den proksimale defekt blev en anden træksutur placeret uden binding, og laterale sub-vaginale anatomiske defekter blev blotlagt. Begge træksuturer blev strakt, og scarificering af defekte kanter blev udført, indtil der blev observeret friskt sivende blod. Kanter af defekter blev tilnærmet med en simpel afbrudt 2-0 forsinket absorberbar sutur på en tilspidset, lille nål. Stedspecifikke defektrekonstruktioner blev afsluttet i lag; skedeslimhinden blev trimmet og lukket med en enkelt afbrudt 3-0 forsinket søm på en konisk nål. Omhyggelig hæmostase blev opnået. Den samlede procedurevarighed blev målt i hvert tilfælde fra det første snit til operationens afslutning. Opfølgningsundersøgelsen blev udført med et års interval i 3 år.