Lateral vaginalvegg Stedspesifikke defektrekonstruksjoner

Materiale og metoder

2.1 Etikk Forfatteren følger de etiske standardene i denne klinisk-vitenskapelige studien og klager på Helsinki-erklæringen [7, 8]. Det lokale institusjonelle vurderingsutvalget (IRB) ble konsultert med studieprotokollen og informert samtykke. Basert på Helsinki-erklæringen, seksjon C, med tittelen "Ubeviste intervensjoner i klinisk praksis", ble studien ekskludert fra en formell IRB-prosess. IRB anbefalte å referere til Helsingfors-erklæringen [7, 8]. Alle fag hadde blitt gitt skriftlig informert samtykke før påmelding. Kadaverstudien ble godkjent av den lokale universitetets etiske komité (nr. AKBE 146/12).

2.2 Preoperativ evaluering Den numeriske smertevurderingsskalaen (NPRS) ble brukt for å bestemme alvorlighetsgraden av dyspareuni, og pasientens rapport ble tatt med i evalueringen av andre symptomer. Alle studiedeltakerne ble utstyrt med det standardiserte selvrapporterte (NPRS) skjemaet. Den numeriske formelen varierer fra 0 til 10 (0, ingen smerte; 1-4, mild smerte; 5 -7, moderat smerte; 8-10, sterk smerte). Pasientenes alvorlighetsgrad av dyspareuni ble registrert basert på kvinnens virkelige smerteopplevelse under vaginalt samleie.

De laterale vaginale veggene ble vurdert fra fornix til den ytre vaginale introitus, stedsspesifikke defekter ble identifisert og registrert, og bilder ble tatt. Dyspareuni ble reprodusert under en klinisk vaginal evaluering ved å stikke i en defekt lateral vaginalvegg. Indusert surrogatsmerter var endepunktet for faktisk dyptgående evaluering av dyp dyspareuni. I hvert oppfølgingsbesøk bestemte forfatteren den objektive helbredelsesraten med pasienthjelp. Til dette formålet ble det brukt ekstraabsorberende applikatorer med stor spiss med plasthåndtak (Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, USA). Pasienter rapporterte alvorlighetsgraden av smerte, og forfatteren kartla smerte. Den utstikkende delen av LVW inn i vaginalkanalen ble evaluert ved direkte visualisering. Den prolapsende delen ble målt fra bunnen av LVW til den mest utstående delen av lateral vaginal. Denne evalueringen ble brukt preoperativt og under hvert oppfølgingsbesøk.

2.3 Datainnsamling og analyse Objektive data ble samlet inn under et en-til-en-intervju utført av forfatteren med hvert individ. Subjektive data samlet inn før og etter operasjonen og årlige intervaller frem til fullførte oppfølginger. Funn ble sammenlignet med preoperative resultater, oppfølgingsbesøk og registrert.

2.4 Litteratursøk Zotero - referanseansvarlig, og PubMed, og andre ikke-indekserte studier ble brukt til elektroniske medisinske litteratursøk angående lateral vaginalveggens anatomi, stedsspesifikke defekter i denne strukturen og kirurgisk rekonstruksjon. Medical Subject Headings (MeSH) gjaldt for å samle relevante artikler. Konferansehandlinger og spesialisert nettsted inkludert i søk. Nøkkelord ble brukt: Vaginal vegganatomi; Vaginal vegg kirurgisk anatomi; vaginale veggdefekter; Vaginal introitus; Vaginal oppstramming; Vaginal introitus; Vaginale vegger; Laterale vaginale veggdefekter; Lateral vaginal veggdefekt reparasjoner; Vaginal kolporrafi.

2.5 Informert samtykke Hvert forsøksperson i før påmelding mottok skriftlig informert samtykke, som presenteres i denne studien. På tidspunktet for pre-kirurgisk konsultasjon var alle pasienter utdannet, i forståelige termer, om lateral kolporrafi. Det formelle informerte samtykket er inkludert i tilleggsfilen.

2.6 Lokalbedøvelse All lateral kolporrafi utført under lokalbedøvelse. En time før operasjonen, en blanding av lidokain/prilokain (2,5%/2,5%) krem vil bli påført av pasienten til vaginalkanalen, posterior perineum, vaginal vestibylen. Tretti minutter før operasjonen ble oralt administrert Valium 2,5-5 mg og Phenergan 12,5 mg rektal stikkpille for lett bevisst sedasjon. Bupivacaine 0,5 % med epinefrinoppløsning (Hospira, Inc., Lake Forest, IL USA) brukt til infiltrasjon av vaginalveggen dersom en pasient ikke var følsom for dette middelet (en hudtest vil bli utført før et kirurgisk inngrep).

2.7 Inkluderings- og eksklusjonskriterier De påfølgende likene som døde innen 24 timer og ikke gjennomgikk en konserveringsprosess, ble inkludert for studien og repetisjonen. De levende kvinnene som presenterte laterale vaginale defekter som prolapser inn i vaginalkanalen og assosieres med moderat til alvorlig dyp dyspareuni, ble inkludert. Uterus i motsatt retning, anterior eller posterior, kolporrafi og intakt paravaginal suspensjon var forutsetninger for inkludering. Ingen samtidig prosedyre ble utført under reparasjon av lateral vaginalvegg. Kvinner som hadde fremre eller bakre vaginale veggdefekter (cystocele eller rectocele), paravaginal defekt, lateral vaginal defekt og ikke hadde tidligere kirurgisk behandling for disse tilstandene, ble ekskludert. Retrovert livmor, graviditet, nåværende infeksjon i nedre kjønnsorganer, generelle sykdommer og inflammatorisk lidelse utgjorde årsaker til at forsøkspersoner ble ekskludert fra studien. I tillegg ble kvinner som gjennomgikk en tidligere hysterektomi, bilateral ooforektomi eller hadde diagnosen vaginal tørrhet, endometriose, prolaps, myofascial smerte ekskludert. Totalt åtte pasienter ble ekskludert fra studien.

2.8 Kadaverøvelse Stratum-by-stratum anatomisk kadaverisk disseksjon ble utført for å verifisere den grove anatomien på den ene siden av samme forsøksperson for å identifisere den laterale vaginalveggen og dens støttende/opphengende strukturer. På den andre siden av samme korps ble det øvd repetisjon av det nyutviklede laterale skjedeveggkolporrafikonseptet i henhold til den narrative beskrivelsen av dette kirurgiske inngrepet, som er beskrevet nedenfor.

2.9 Kirurgisk intervensjon Operasjonen på levende forsøkspersoner ble utført under x 3,5-4,0 lupe. Et lite vertikalt snitt ble laget ca. 0,5 - 1,0 cm fra den indre hymenealringen på den laterale skjedeslimhinnen (mellom klokken 2 og 3 på venstre side og klokken 8 og 9 på høyre side). Snittet fortsatte til etter at hele tykkelsen av skjedeveggen ble eksponert. En trekksutur, uten binding, plassert på den distale kanten av snittet. Den fulle tykkelsen av vaginalveggen ble dissekert fra vaginal indre-lateral defekt. Omtrent 1,0 cm over den proksimale defekten ble en annen trekksutur plassert, uten binding, og lateral subvaginal anatomisk defekt(er) ble eksponert. Begge trekksuturene ble strukket, og scarification av defekte kanter ble utført inntil det ble observert friskt sivende blod. Kanter av defekter ble tilnærmet med en enkel avbrutt 2-0 forsinket absorberbar sutur på en avsmalnet, liten nål. Stedspesifikke defektrekonstruksjoner ble utført i lag; skjedeslimhinnen ble trimmet og lukket med en enkelt avbrutt 3-0 forsinket søm på en konisk nål. Nøyaktig hemostase ble oppnådd. Den totale prosedyrevarigheten ble målt i hvert tilfelle fra første snitt til operasjonens fullføring. Oppfølgingsstudien ble utført med ett års intervall i 3 år.