Reconstructions de défauts spécifiques au site de la paroi vaginale latérale

Matériel & méthodes

2.1 Éthique L'auteur suit les normes éthiques dans cette étude clinico-scientifique et se plaint de la Déclaration d'Helsinki [7, 8]. Le comité d'examen institutionnel (IRB) local a été consulté sur le protocole d'étude et le consentement éclairé. Sur la base de la Déclaration d'Helsinki, section C, intitulée "Interventions non prouvées dans la pratique clinique", l'étude a été exclue d'un processus formel de l'IRB. L'IRB a conseillé de faire référence à la Déclaration d'Helsinki [7, 8]. Tous les sujets avaient reçu un consentement éclairé par écrit avant l'inscription. L'étude sur le cadavre a été approuvée par le comité d'éthique de l'université locale (no. AKBE 146/12).

2.2 Évaluation préopératoire L'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) a été utilisée pour déterminer la sévérité de la dyspareunie, et le rapport du sujet a été incorporé dans l'évaluation des autres symptômes. Tous les participants à l'étude ont reçu le formulaire d'auto-déclaration standardisé (NPRS). La formule numérique allant de 0 à 10 (0, pas de douleur ; 1-4, douleur légère ; 5 -7, douleur modérée ; 8-10, douleur intense). La gravité de la dyspareunie des patientes a été enregistrée sur la base de l'expérience réelle de douleur de la femme lors des rapports vaginaux.

Les parois vaginales latérales ont été évaluées du fornix à l'orifice vaginal extérieur, des défauts spécifiques au site ont été identifiés et enregistrés, et des photos ont été prises. La dyspareunie profonde a été reproduite lors d'une évaluation vaginale clinique en piquant une paroi vaginale latérale défectueuse. La douleur de substitution induite était le critère d'évaluation réel et approfondi de la dyspareunie profonde. Lors de chaque visite de suivi, l'auteur a déterminé le taux de guérison objectif avec l'aide du patient. À cette fin, des applicateurs à grande pointe extra-absorbante avec poignée en plastique (Puritan Medical Products, Guilford, ME 04443-0149, États-Unis) ont été utilisés. Les patients ont rapporté la sévérité de la douleur, et l'auteur a noté la douleur. La partie saillante du LVW dans le canal vaginal a été évaluée par visualisation directe. La partie prolapsus a été mesurée de la base de LVW à la partie la plus saillante du vaginal latéral. Cette évaluation a été appliquée en préopératoire et lors de chaque visite de suivi.

2.3 Collecte et analyse des données Des données objectives ont été recueillies au cours d'un entretien individuel réalisé par l'auteur avec chaque sujet. Données subjectives recueillies avant et après la chirurgie et intervalles annuels jusqu'à la fin des suivis. Les résultats ont été comparés aux résultats préopératoires, aux visites de suivi et enregistrés.

2.4 Recherche documentaire Zotero - gestionnaire de référence, PubMed et d'autres études non indexées ont été utilisés pour des recherches électroniques de littérature médicale concernant l'anatomie de la paroi vaginale latérale, les défauts spécifiques au site dans cette structure et la reconstruction chirurgicale. Les Medical Subject Headings (MeSH) s'appliquaient pour rassembler les articles pertinents. Actes de conférence et site Web spécialisé inclus dans les recherches. Des mots-clés ont été utilisés : anatomie de la paroi vaginale ; Anatomie chirurgicale de la paroi vaginale ; Défauts de la paroi vaginale ; Introutus vaginal ; Resserrement vaginal; Introutus vaginal ; parois vaginales ; Défauts de la paroi vaginale latérale ; Réparations des défauts de la paroi vaginale latérale ; Colporraphie vaginale.

2.5 Consentement éclairé Chaque sujet avant l'inscription a reçu un consentement éclairé écrit, qui est présenté dans la présente étude. Lors de la consultation préopératoire, tous les patients ont été éduqués, en des termes compréhensibles, sur la colporraphie latérale. Le consentement éclairé formel est inclus dans le dossier supplémentaire.

2.6 Anesthésie locale Toute colporraphie latérale réalisée sous anesthésie locale. Une heure avant l'opération, un mélange de Lidocaïne/Prilocaïne (2,5%/2,5%) la crème serait appliquée par la patiente sur le canal vaginal, le périnée postérieur, le vestibule vaginal. Trente minutes avant la chirurgie, par voie orale, du Valium 2,5-5 mg et du suppositoire rectal Phenergan 12,5 mg pour une sédation consciente légère ont été administrés. Bupivacaïne 0,5 % avec une solution d'épinéphrine (Hospira, Inc., Lake Forest, IL USA) utilisée pour l'infiltration de la paroi vaginale si une patiente n'était pas sensible à cet agent (un test cutané serait effectué avant une intervention chirurgicale).

2.7 Critères d'inclusion et d'exclusion Les cadavres consécutifs décédés dans les 24 heures et n'ayant pas subi de processus de conservation ont été inclus pour l'étude et la répétition. Les femmes vivantes qui présentaient des malformations vaginales latérales prolapsus dans le canal vaginal et affiliées à une dyspareunie profonde modérée à sévère ont été incluses. Un utérus antéversé, antérieur ou postérieur, une colporraphie et une suspension paravaginale intacte étaient des conditions préalables à l'inclusion. Aucune procédure concomitante n'a été réalisée lors de la réparation de la paroi vaginale latérale. Les femmes qui présentaient des anomalies de la paroi vaginale antérieure ou postérieure (cystocèle ou rectocèle), une anomalie paravaginale, une anomalie vaginale latérale et qui n'avaient pas subi de traitement chirurgical antérieur pour ces affections ont été exclues. L'utérus rétroversé, la grossesse, l'infection actuelle des voies génitales inférieures, les maladies générales et les troubles inflammatoires constituaient des raisons d'exclusion des sujets de l'étude. De plus, les femmes qui ont subi une hystérectomie antérieure, une ovariectomie bilatérale ou qui ont reçu un diagnostic de sécheresse vaginale, d'endométriose, de prolapsus, de douleur myofasciale ont été exclues. Au total, huit patients ont été exclus de l'étude.

2.8 Répétition cadavérique Une dissection cadavérique anatomique strate par strate a été effectuée pour vérifier l'anatomie générale d'un côté du même sujet afin d'identifier la paroi vaginale latérale et ses structures de soutien/suspendues. De l'autre côté du même corps, la répétition du concept nouvellement développé de colporraphie de la paroi vaginale latérale a été exercée selon la description narrative de cette intervention chirurgicale, qui est décrite ci-dessous.

2.9 Intervention chirurgicale La chirurgie sur des sujets vivants a été réalisée sous x 3,5-4,0 loupe grossissante. Une petite incision verticale a été pratiquée à environ 0,5 à 1,0 cm de l'anneau hyménéal interne sur la muqueuse vaginale latérale (entre 2 et 3 heures à gauche et 8 et 9 heures à droite). L'incision s'est poursuivie jusqu'à ce que toute l'épaisseur de la paroi vaginale ait été exposée. Un fil de traction, sans ligature, placé sur le bord distal de l'incision. L'épaisseur totale de la paroi vaginale a été disséquée à partir du défaut interne-latéral vaginal. Environ 1,0 cm au-dessus du défaut proximal, une autre suture de traction placée, sans lier, et un ou plusieurs défauts anatomiques sous-vaginaux latéraux ont été exposés. Les deux sutures de traction ont été étirées et une scarification des bords du défaut a été effectuée jusqu'à ce que du sang suintant frais soit observé. Les bords des défauts ont été approximés avec une simple suture résorbable retardée 2-0 interrompue sur une petite aiguille effilée. Les reconstructions des défauts spécifiques au site ont été réalisées en couches ; la muqueuse vaginale a été coupée et fermée avec un seul point retardé 3-0 interrompu sur une aiguille conique. Une hémostase méticuleuse a été réalisée. La durée globale de la procédure a été mesurée dans chaque cas depuis la première incision jusqu'à la fin de l'opération. L'étude de suivi a été menée à un intervalle d'un an pendant 3 ans.