비만 수술 후 체중이 회복된 환자에서 마이심바 사용

수년에 걸쳐 라이프스타일 개입이 모든 유형의 비만 치료의 초석이라는 것이 분명해졌습니다. 행동, 신체 활동 및 섭취 전략에 대해 환자를 교육하면 환자가 평생 동안 의지할 수 있는 기술을 구축하는 데 도움이 될 것입니다. 추가적인 생활 방식 개입 없이는 비외과적, 약리학적 또는 외과적 치료의 효과가 떨어질 것입니다. (5, 6) 생활 습관 중재 외에도 보조 약리 치료도 적절한 체중 감소를 유지하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 약물 치료는 비만 수술을 받을 자격이 없지만 비만 및 관련 합병증을 앓고 있는 환자에서 주로 시행됩니다. 체질량지수(BMI) ≥ 30kg/m2 또는 BMI ≥ 27kg/m2이고 비만 관련 동반질환이 있는 환자는 약물치료를 받는 것이 좋습니다. (7) 일반적으로 약리학적 치료는 식욕에 영향을 미치므로 생활습관 개선이 치료에 추가된다면 체중 감소를 유발합니다.

BMI가 40kg/m2 이상이거나 BMI가 35kg/m2 이상인 환자의 경우 비만 수술이 권장됩니다. 다양한 외과적 치료 옵션이 있으며, 위소매절제술(SG)과 루앙와이 위우회술(RYGB)이 가장 일반적입니다. (8) 장내 호르몬, 담즙산 및 미생물군에 변화를 일으키는 위장관의 변경이 수행됩니다. 이러한 변화는 식욕과 에너지 소비에도 영향을 미쳐 훨씬 더 높은 체중 감소를 유발합니다. (9) 생활습관 개선이 비만 치료의 초석이지만, 비만 수술이 더 우수한 치료법임이 입증되었습니다. (9-11) 비만 수술은 체중에 대한 긍정적인 효과 외에도 제2형 당뇨병, 고혈압, 암 발생률, 심혈관 사건 및 심혈관 사망과 같은 합병증에 긍정적인 영향을 미칩니다. (9, 10, 12-14) 우리는 현재 비만 수술이 병적 비만으로 고통받는 환자에게 가장 효과적인 치료법이라고 말할 수 있습니다.

비만 수술이 가장 효과적인 치료법이지만 모든 환자가 체중 감량을 유지하는 것은 아닙니다. 앞에서 언급한 바와 같이 체중 회복은 환자의 16-37%에서 발생합니다. (1) 현재 이 환자들은 BOT(Back On Track) 모듈이라는 추가 모듈을 사용하여 저희 클리닉에서 치료할 수 있습니다. BOT 모듈은 4개의 추가 세션으로 구성되며 3개는 물리치료사, 심리학자 또는 영양사, 1개는 의사와 함께합니다. 이 세션 동안 라이프 스타일 수정이 다시 한 번 주요 초점이 될 것입니다. 자체 클리닉의 데이터로 수행된 연구는 이 모듈 후에 체중의 전반적인 안정화를 보여줍니다. 회복된 체중은 이 모듈의 도움으로 손실되지 않습니다. 따라서 다른 옵션을 탐색해야 합니다.

가능성 중 하나는 라이프스타일 개입(BOT 모듈)과 함께 약물을 사용하여 체중을 안정시킬 뿐만 아니라 모듈이 끝날 때 체중을 줄이는 것입니다.

비만 후 환자에서 다른 약물을 사용한 약리학적 치료는 실행 가능한 옵션으로 설명됩니다. Sudlow 등이 수행한 검토에서 설명한 바와 같이 다양한 의료 옵션이 조사되고 있습니다. (15) 현재 대부분의 연구는 수술 전 약물 사용에 초점을 맞추고 있습니다. 이 검토에서 20개 연구 중 4개만이 수술 후 약물 사용에 대해 설명했습니다. 이 4건 중 2건의 연구만이 비만 후 환자에서 날트렉손과 부프로피온을 병용한 효과를 조사했습니다. 이러한 연구에는 적은 수의 참가자만 있지만(예: n=10) 체중 감량에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다. (3, 4, 15) 비만 후 환자의 생활 습관 중재에 추가로 약물 요법의 효과에 대한 연구가 부족하기 때문에 현재로서는 명확한 지침을 만들 수 없습니다. (16)

Mysimba(Contrave in US)는 항비만 약물(AOM)이며 날트렉손 염산염 연장 방출과 부프로피온 염산염 연장 방출의 조합입니다. 알코올 및 오피오이드 의존성 치료에 주로 사용되는 날트렉손은 시상하부에서 분비되어 섭식을 자극하는 β-엔돌핀에 의해 활성화된 오피오이드 수용체의 억제 효과를 차단하여 α-멜라닌 세포 자극 호르몬의 억제 효과가 음식을 감소시키는 것으로 생각됩니다. 섭취. 부프로피온은 도파민과 노르에피네프린의 약한 재흡수 억제제로 우울증 치료와 이후 금연에 사용됩니다. 그 자체로는 체중 감소에 미치는 영향이 미미하지만, 결합했을 때 체중 감소에 미치는 영향은 시너지 효과가 있습니다. 라이프 스타일 개입과 결합하면 가장 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다.

비만 환자의 경우 날트렉손/부프로피온(NB)을 사용하면 더 강력한 효과가 나타나며 최대 8.2%의 체중 감소가 발생합니다(2). Apovian이 수행한 연구에서는 NB를 사용하는 환자와 생활 방식만 수정한 환자를 비교했을 때 4주 후 성공적인 체중 감량에 상당한 차이가 있음을 보여줍니다. 그들의 연구는 28주의 추가 측정 시점과 함께 56주의 추적 기간을 가졌습니다. 모든 환자는 4주마다 측정 및 모니터링되었습니다. 4주차 결과는 이미 위약군과 상당한 차이를 보였다. (2) 또한 Greenway 등이 16주 추적 관찰한 연구에서 성공적인 체중 감량에 상당한 차이가 있음이 관찰되었습니다. (17) 지금까지 비만환자에 대한 연구는 많지 않았다. 지금까지의 결과는 희소하지만 유망합니다. 연구 모집단이 10명인 두 연구에서 비만 후 환자의 체중이 약 5% 더 감소한다는 긍정적인 결과가 나타났습니다. (3, 4)

이 연구에서 우리는 비만 수술 후 체중이 회복된 환자를 위해 Back On Track 모듈에 추가하여 Mysimba 8/90mg 2정을 매일 2회 복용하는 효과를 조사할 것입니다.