Anwendung von Mysimba bei Patienten mit Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation

Im Laufe der Jahre ist klar geworden, dass die Lebensstilintervention der Eckpfeiler für alle Arten der bariatrischen Behandlung ist. Die Aufklärung der Patienten über Verhalten, körperliche Aktivität und Aufnahmestrategien wird dazu beitragen, eine Reihe von Fähigkeiten aufzubauen, auf die die Patienten ihr ganzes Leben lang zurückgreifen können. Ohne zusätzliche Eingriffe in den Lebensstil ist eine nicht-chirurgische, pharmakologische oder chirurgische Behandlung weniger effektiv. (5, 6) Neben Lebensstilinterventionen hat sich auch eine adjuvante pharmakologische Behandlung als wirksam erwiesen, um eine angemessene Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten. Eine pharmakologische Behandlung wird hauptsächlich bei Patienten durchgeführt, die für eine bariatrische Operation nicht in Frage kommen, aber an Adipositas und damit verbundenen Komorbiditäten leiden. Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) von ≥ 30 kg/m2 oder einem BMI ≥ 27 kg/m2 mit einer Begleiterkrankung im Zusammenhang mit Adipositas wird eine pharmakologische Behandlung empfohlen. (7) Im Allgemeinen wirkt sich die pharmakologische Behandlung auf den Appetit aus und führt daher zu Gewichtsverlust, vorausgesetzt, dass die Behandlung durch Eingriffe in den Lebensstil ergänzt wird.

Bei Patienten mit einem BMI von ≥ 40 kg/m2 oder einem BMI ≥ 35 kg/m2 mit Begleiterkrankungen wird eine bariatrische Operation empfohlen. Es gibt eine Vielzahl von chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten, wobei die Sleeve-Gastrektomie (SG) und der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) die häufigsten sind. (8) Es wird eine Veränderung des Magen-Darm-Trakts durchgeführt, die eine Veränderung der Darmhormone, Gallensäuren und Mikrobiota verursacht. Diese Veränderungen wirken sich auch auf den Appetit und den Energieverbrauch aus und bewirken eine noch stärkere Gewichtsreduktion. (9) Obwohl Lebensstilinterventionen der Eckpfeiler der Adipositasbehandlung sind, hat sich die Adipositaschirurgie als überlegene Behandlung erwiesen. (9-11) Neben einem positiven Effekt auf das Gewicht hat die Adipositaschirurgie auch einen positiven Effekt auf Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Krebsinzidenz, kardiovaskuläre Ereignisse und kardiovaskuläre Todesfälle. (9, 10, 12-14) Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Adipositaschirurgie derzeit die effektivste Behandlung für Patienten mit krankhafter Adipositas ist.

Obwohl bariatrische Chirurgie die effektivste Behandlung ist, behalten nicht alle Patienten ihren Gewichtsverlust bei. Wie bereits erwähnt, kommt es bei 16-37 % der Patienten zu einer Gewichtszunahme. (1) Derzeit können diese Patienten in unserer Klinik mit einem zusätzlichen Modul, dem Back On Track (BOT)-Modul, behandelt werden. Das BOT-Modul besteht aus 4 zusätzlichen Sitzungen, 3 mit dem Physiotherapeuten, Psychologen oder Ernährungsberater und 1 mit dem Arzt. Auch bei diesen Sitzungen stehen Lifestyle-Modifikationen im Mittelpunkt. Eine Studie, die mit Daten aus unserer eigenen Klinik durchgeführt wurde, zeigt eine allgemeine Gewichtsstabilisierung nach diesem Modul. Das wiedergewonnene Gewicht geht mit Hilfe dieses Moduls nicht verloren. Daher sollten andere Optionen geprüft werden.

Eine der Möglichkeiten ist der Einsatz von Medikamenten in Kombination mit Lebensstilinterventionen (BOT-Modul), um nicht nur eine Gewichtsstabilisierung, sondern am Ende unseres Moduls auch eine Gewichtsabnahme zu bewirken.

Eine pharmakologische Therapie mit anderen Medikamenten bei postbariatrischen Patienten wird als praktikable Option beschrieben. Wie in der von Sudlow et al. durchgeführten Übersichtsarbeit beschrieben, werden verschiedene medizinische Optionen untersucht. (15) Derzeit konzentriert sich die Forschung hauptsächlich auf die präoperative Einnahme von Medikamenten. In diesem Review beschrieben nur vier von 20 Studien die postoperative Einnahme von Medikamenten. Von diesen vier untersuchten nur zwei Studien die Wirkung von Naltrexon und Bupropion in Kombination bei postbariatrischen Patienten. Obwohl diese Studien nur wenige Teilnehmer haben (z. n=10), zeigen sie einen möglichen positiven Effekt auf die Gewichtsabnahme. (3, 4, 15) Da es an Forschung zur Wirkung einer Pharmakotherapie als Ergänzung zu Lebensstilinterventionen bei postbariatrischen Patienten mangelt, können derzeit keine klaren Leitlinien erstellt werden. (16)

Mysimba (Contrave in den USA) ist ein Medikament gegen Fettleibigkeit (AOM), es ist eine Kombination aus Naltrexonhydrochlorid mit verlängerter Freisetzung und Bupropionhydrochlorid mit verlängerter Freisetzung. Es wird angenommen, dass Naltrexon, das hauptsächlich zur Behandlung von Alkohol- und Opioidabhängigkeit verwendet wird, die hemmenden Wirkungen von Opioidrezeptoren blockiert, die durch das im Hypothalamus freigesetzte β-Endorphin aktiviert werden, das die Nahrungsaufnahme stimuliert, wodurch die hemmenden Wirkungen des α-Melanozyten-stimulierenden Hormons die Nahrungsaufnahme reduzieren Aufnahme. Bupropion ist ein milder Wiederaufnahmehemmer von Dopamin und Noradrenalin, der zur Behandlung von Depressionen und später zur Raucherentwöhnung eingesetzt wird. Alleine ist die Wirkung auf die Gewichtsabnahme minimal, in Kombination ist ihre Wirkung auf die Gewichtsabnahme synergistisch positiv. In Kombination mit Lifestyle-Interventionen werden die erfolgreichsten Ergebnisse erzielt.

Bei Patienten mit Adipositas hat die Anwendung von Naltrexon/Bupropion (NB) eine stärkere Wirkung und führt zu einem Gewichtsverlust von bis zu 8,2 % (2). Eine von Apovian durchgeführte Studie zeigt einen signifikanten Unterschied in der erfolgreichen Gewichtsabnahme nach 4 Wochen, wenn Patienten, die NB verwenden, mit Patienten verglichen werden, die nur Änderungen im Lebensstil vorgenommen haben. Ihre Studie hatte eine Nachbeobachtungszeit von 56 Wochen mit einem zusätzlichen Messzeitpunkt bei 28 Wochen. Alle Patienten wurden alle 4 Wochen gemessen und überwacht. Die Ergebnisse nach 4 Wochen zeigten bereits einen signifikanten Unterschied zur Placebogruppe. (2) Darüber hinaus wurde in einer von Greenway et al. durchgeführten Studie nach 16-wöchiger Nachbeobachtung ein signifikanter Unterschied in der erfolgreichen Gewichtsabnahme beobachtet. (17) Bisher wurden nicht viele Studien an postbariatrischen Patienten durchgeführt. Auch wenn die bisherigen Ergebnisse spärlich sind, sind sie vielversprechend. Zwei Studien, beide mit einer Studienpopulation von 10, zeigten ein positives Ergebnis von etwa 5 % mehr Gewichtsverlust bei postbariatrischen Patienten. (3, 4)

In dieser Studie untersuchen wir die Wirkung von 2 Tabletten Mysimba 8/90 mg 2-mal täglich als Ergänzung zum Back On Track-Modul bei Patienten mit Gewichtszunahme nach bariatrischer Operation.