Bruk av Mysimba hos pasienter som går opp i vekt etter fedmekirurgi

Gjennom årene har det blitt klart at livsstilsintervensjon er hjørnesteinen for alle typer bariatrisk behandling. Opplæring av pasienter om atferd, fysisk aktivitet og inntaksstrategier vil bidra til å bygge et ferdighetssett som pasienter kan falle tilbake på gjennom hele livet. Uten ytterligere livsstilsintervensjon vil en ikke-kirurgisk, farmakologisk eller kirurgisk behandling være mindre effektiv. (5, 6) Foruten livsstilsintervensjoner, har adjuvant farmakologisk behandling også vist seg å være effektiv for å opprettholde tilstrekkelig vekttap. Farmakologisk behandling utføres for det meste hos pasienter som ikke er kvalifisert for fedmekirurgi, men som lider av fedme og relaterte komorbiditeter. Pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥ 30 kg/m2 eller en BMI ≥ 27 kg/m2 med en fedme-relatert komorbiditet anbefales å bruke farmakologisk behandling. (7) Generelt påvirker den farmakologiske behandlingen appetitten og forårsaker derfor vekttap, forutsatt at livsstilsintervensjoner legges til behandlingen.

For pasienter med en BMI på ≥ 40 kg/m2 eller en BMI ≥ 35 kg/m2 med komorbide tilstander anbefales bariatrisk kirurgi. Det finnes en rekke kirurgiske behandlingsalternativer, med Sleeve Gastrectomy (SG) og Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) som de vanligste. (8) En endring av mage-tarmkanalen utføres, som forårsaker en endring i tarmhormoner, gallesyrer og mikrobiota. Disse endringene har også sin effekt på appetitt og energiforbruk og fører til en enda høyere vektreduksjon. (9) Selv om livsstilsintervensjoner er hjørnesteinen i fedmebehandling, har fedmekirurgi vist seg å være en overlegen behandling. (9-11) Foruten en positiv effekt på vekten, har fedmekirurgi også en positiv effekt på komorbiditeter, som diabetes type 2, hypertensjon, kreftforekomst, kardiovaskulære hendelser og hjerte- og kardødsfall. (9, 10, 12-14) Alt i alt kan vi slå fast at fedmekirurgi i dag er den mest effektive behandlingen for pasienter som lider av sykelig overvekt.

Selv om fedmekirurgi er den mest effektive behandlingen, er det ikke alle pasienter som opprettholder vekttapet. Som nevnt før skjer vektreduksjon hos 16-37 % av pasientene. (1) For øyeblikket kan disse pasientene behandles i vår klinikk med en ekstra modul, Back On Track (BOT)-modulen. BOT-modulen består av 4 ekstra økter, 3 med fysioterapeut, psykolog eller ernæringsfysiolog, og 1 med lege. I løpet av disse øktene vil livsstilsendringer igjen være hovedfokus. En studie utført med data fra egen klinikk viser en samlet stabilisering av vekten etter denne modulen. Den gjenvunnede vekten vil ikke gå tapt ved hjelp av denne modulen. Derfor bør andre alternativer undersøkes.

En av mulighetene er bruk av medisiner, i kombinasjon med livsstilsintervensjoner (BOT-modul), for ikke bare å gi stabilisering av vekten, men også vekttap på slutten av vår modul.

Farmakologisk terapi med annen medisin hos post-bariatriske pasienter beskrives å være et levedyktig alternativ. Som beskrevet i gjennomgangen utført av Sudlow et al., undersøkes ulike medisinske alternativer. (15) For øyeblikket har mesteparten av forskningen vært fokusert på preoperativ bruk av medisiner. I denne oversikten beskrev bare fire av 20 studier postoperativ bruk av medisiner. Av disse fire undersøkte bare to studier effekten av naltrekson og bupropion kombinert hos post-bariatriske pasienter. Selv om disse studiene bare har et lite antall deltakere (f.eks. n=10), viser de en mulig positiv effekt på vekttap. (3, 4, 15) Siden det mangler forskning på effekten av farmakoterapi som tillegg til livsstilsintervensjoner hos post-bariatriske pasienter, kan det foreløpig ikke lages klare retningslinjer. (16)

Mysimba (Contrave i USA) er Anti-Obesity Medication (AOM), det er en kombinasjon av naltreksonhydroklorid forlenget frigjøring og bupropionhydroklorid forlenget frigjøring. Naltrexon, mest brukt til behandling av alkohol- og opioidavhengighet, antas å blokkere de hemmende effektene av opioidreseptorer aktivert av β-endorfinet som frigjøres i hypothalamus som stimulerer fôring, og dermed lar de hemmende effektene av α-melanocyttstimulerende hormon redusere maten. inntak. Bupropion er en mild gjenopptakshemmer av dopamin og noradrenalin, som brukes til behandling av depresjon og senere for røykeslutt. På egen hånd er effekten på vekttap minimal, når den kombineres er effekten på vekttap synergistisk positiv. Kombinert med livsstilsintervensjoner vil de mest vellykkede resultatene oppnås.

Hos pasienter med fedme har bruk av Naltrexone/Bupropion (NB) en sterkere effekt og gir opptil 8,2 % vekttap (2). En studie utført av Apovian viser en signifikant forskjell i vellykket vekttap etter 4 uker, når man sammenligner pasienter som bruker NB med pasienter med kun livsstilsendringer. Studien deres hadde en oppfølgingsperiode på 56 uker med et ekstra måletidspunkt på 28 uker. Alle pasienter ble målt og overvåket hver 4. uke. Resultatene etter 4 uker viste allerede en signifikant forskjell med placebogruppen. (2) Videre, i en studie utført av Greenway et al etter 16 ukers oppfølging ble det observert en signifikant forskjell i vellykket vekttap. (17) Så langt er det ikke utført mange studier på post-bariatriske pasienter. Selv om resultatene så langt er knappe, er de lovende. To studier, begge med en studiepopulasjon på 10, viste et positivt resultat på rundt 5 % mer vekttap hos post-bariatriske pasienter. (3, 4)

I denne studien vil vi undersøke effekten av 2 tabletter Mysimba 8/90mg 2 ganger daglig som tillegg til Back On Track-modulen for pasienter som går opp i vekt etter fedmekirurgi.